腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的临床疗效分析

周珍花

【摘要】  目的    分析早期胃癌患者予以腹腔镜下胃癌根治术治疗的临床效果。方法    将上林县人民医院普通外科2017年1月—2021年6月收治的早期胃癌患者88例作为研究对象并随机分组，对照组44例实施传统开腹手术，研究组44例接受腹腔镜下胃癌根治术。对比2组临床效果。结果    研究组治疗总有效率95.45%，显著高于对照组的72.73%（P<0.05）。研究组平均手术时间、切口长度均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P<0.05）。2组治疗前C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）水平比较无明显差异（P>0.05）；治疗后均明显降低，且研究组低于对照组（P<0.05）。研究组术后并发症总发生率为4.55%，显著低于对照组的18.18%（P<0.05）。结论    早期胃癌患者予以腹腔镜下胃癌根治术治疗效果明显，术中出血量少、手术时间短，术后并发症发生率相对较低，值得推广。

【关键词】  早期胃癌；腹腔镜下胃癌根治术；开腹手术；C反应蛋白；癌胚抗原

中图分类号：R735.2        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）02-0046-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.015

胃癌是消化系统常见恶性肿瘤疾病，发病率和死亡率均较高[1]。该病好发于50岁以上群体，胃小弯、前后壁、胃窦部等部位发生率较高[2]，患者群体主要为中老年人。一般情况下，早期胃癌患者并不存在明显的临床症状，如果不予以细致的鉴别，极易与胃溃疡或者胃炎等疾病混淆，进而导致治疗时机被耽误，疾病迁延，严重影响患者健康以及生命安全。临床实践中，按照发病程度和具体部位的不同，将胃癌划分为早期胃癌、进展性胃癌两种类型，其中发病部位为黏膜下层或者黏膜的胃癌属于早期胃癌[3]。早期胃癌未浸润深层，危害性相对较小，一般予以手术切除病灶以及受累组织，即可获得较佳效果。临床治疗早期胃癌多采用肿瘤根治术，但传统开腹手术创伤较大、术中出血量相对较多、术后恢复较慢[4]，且不良反应发生率相对较高，预后效果差。随着医疗科技的不断发展进步，微创手术方式已经在临床得到广泛应用，腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌具有伤口较小、视野清晰开阔、精准等优势[5]，腹腔镜远端胃切除术作为一种创伤较小的手术方式，也越来越多地应用于中、下1/3胃癌的治疗[6]。本研究旨在分析早期胃癌患者予以腹腔镜下胃癌根治术治疗的临床效果，现报告如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    本研究纳入对象为上林县人民医院普通外科2017年1月—2021年6月收治的早期胃癌患者，共88例。所有患者均符合胃癌诊断标准，病变部位均位于远端胃；术前均接受影像学检查，判断肿瘤未发生远处转移，具有实施手术的基本条件，患者均自愿接受手术方式治疗并签字；预计生存期>6个月。排除并发严重肝肾功能障碍、精神异常者，以及发生肺、肝、骨转移者，无法正常沟通者。以双盲法将其随机分为2组，各44例。对照组中男33例、女11例，年龄41～78岁，平均年龄（61.5±8.2）岁；肿瘤直径1.0～6.0 cm，平均（3.2±1.2）cm；肿瘤部位：胃底贲门3例、胃体28例、胃窦幽门13例。研究组中男34例、女10例，年龄43～78岁，平均年龄（66.1±7.8）岁；肿瘤直径1.0～7.0 cm，平均（3.5±1.4）cm；肿瘤部位：胃底贲门6例、胃体3例、胃窦幽门35例。2组基线资料比较差异不明显（P>0.05）。

1.2    治疗方法    （1）对照组予以传统开腹手术治疗。插管麻醉，摆放仰卧位，取上腹部正中切口，完全暴露病变部位。仔细辨别肿瘤直径、浸润的具体深度以及病理结构，严格依照肿瘤外科基本操作原则探查。明确后，以超声刀实施腹腔探查，选择方便安全的手术方式，必要时扩大切口范围。针对胃底贲门癌予以根治性近端胃大部切除术；针对胃窦幽门癌以及胃体癌，予以根治性远端胃大部切除术。以吻合器实施残胃食管吻合以及残胃空肠吻合，常规留置腹腔引流管。切除腫瘤送检，判断其具体病理类型。（2）研究组予以腹腔镜下胃癌根治术治疗。气管插管麻醉。施术者位于患者左侧，先自脐下缘位置处置入1.0 cm规格套管针，有效建立二氧化碳气腹，缓慢置入腹腔镜，建立操作孔。右侧对称部位放置2个5 mm套管，以超声刀进行腹腔探查。探查、游离以及吻合方法均按照对照组方法实施。（3）2组患者术后均严格进行消毒抗菌处理，防止发生感染。

1.3    观察指标    （1）临床疗效。显效：治疗后，疼痛等症状完全消失，围术期无并发症发生，肿瘤彻底切除，癌细胞活检阴性持续1个月以上；有效：临床症状改善，围术期无并发症，肿瘤缩小50%，癌细胞活检阴性持续1个月及以内；无效：未达到上述标准。（2）手术指标。对比2组手术时间、切口长度、术中出血量等。（3）生化指标。分别于治疗前后测定2组C反应蛋白（CRP）、癌胚抗原CEA水平。（4）并发症发生情况。

1.4    统计学方法    计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料予χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床疗效比较    研究组治疗总有效率为95.45%，显著高于对照组的72.73%（P<0.05），见表1。

2.2    2组手术指标比较    研究组手术时间、切口长度均显著短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组治疗前后生化指标水平比较    2组治疗前CRP、CEA水平比较无明显差异（P>0.05）；治疗后均明显降低，且研究组低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组术后并发症情况比较    研究组术后并发症总发生率为4.55%，显著低于对照组的18.18%（P<0.05），见表4。

3    讨论

胃癌为消化道常见急性肿瘤之一，近年来由于人们生活、饮食、工作习惯的变化，其临床发病率呈上升趋势[7]。研究认为，导致胃癌发生和发展的原因主要有癌前病变、幽门螺杆菌感染以及不良饮食习惯、生活习惯和区域环境等[8]。临床实践中，将病灶出现于黏膜部位或者黏膜下层的胃部肿瘤纳入早期胃癌，与病灶的具体直径以及淋巴结是否发生转移没有直接关系。肿瘤位置、病理组织类型、生物学行为等相关因素，均会在极大程度上影响胃癌患者的预后，但在一般情况下，尽早予以根治性手术治疗，能够极大程度地改善患者预后，延长3～5年的生存周期。临床针对早期胃癌主要予以手术治疗，虽然开腹手术方式可以直达病灶，并在良好视野下接受手术，但伤口相对较大，术中出血量多，患者恢复时间长，预后并不令人十分满意[9]。同时，由于胃部周围组织的结构十分复杂，开腹手术难度高，需要较长的时间，导致器官组织暴露于空气的时间较长，相关并发症的发生率高。积极探寻创伤小、恢复快、对免疫水平影响较小的术式，具有十分重要的现实意义。

随着医疗科学技术的不断进步，目前临床治疗胃癌的首选为腹腔镜下胃癌根治术[10]，其为一种微创外科手术，基本原则与开腹手术一致，均是采取手术方式切除局部胃组织以及胃大部，联合实施淋巴结清扫，以防止癌细胞扩散及转移。但是作为一种微创术式，腹腔镜手术治疗具有无可替代的显著优势，主要体现在以下方面[11]：（1）手术切口相对较小，对患者造成的创伤明显减轻，术中出血量也得到了有效控制，手术的实施不会对腹壁肌肉组织造成较大的损伤，可以极大缩短患者的术后恢复时间。有助于降低治疗成本，缓解患者经济压力，减少并发症造成不良影响。（2）术中可有效利用可视系统进行引导，便于更加直观地完成手术操作，极大地提升手术的精确度，防止对周围组织器官造成不必要的刺激和损伤。（3）切口相对较小，可有效降低手术造成的创伤，减少术后切口感染的发生，不会遗留下太过明显的手术瘢痕，有利于美观，对患者的术后生活影响相对更小。因此，该手术方式能够获得患者的欢迎，进而在临床得以推广应用。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）；研究组手术时间、切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）。分析原因为，腹腔镜下胃癌根治术借助腹腔镜这一特殊器材进行，手术切口相对较小，手术视野更加精准清晰，可在可视状态下快速完成手术，避免手术切口过大以及时间过长造成大量流血和身体低温，进而有效提升治疗效果[12]。2组治疗前CRP、CEA水平比较无明显差异（P>0.05）；治疗后均明显降低，且研究组低于对照组（P<0.05）。研究组术后并发症总发生率显著低于对照组（P<0.05）。分析原因，腹腔镜下胃癌根治术的创伤较小，机体应激反应小，所以术后并发症发生率较低。同时，因为胃癌患者机体炎症反应明显，组织损伤严重，其血清CRP指标水平明显升高。CEA与具体的肿瘤分期，腹膜及浆膜受累、肝转移程度以及术后生存期等均具有密切联系。

在早期胃癌患者行腹腔镜下胃癌根治术治疗过程中，要注意积极做好相关准备工作。手术前，要与患者及其家属进行良好的沟通，主动讲解疾病原理以及手术治疗基本操作，告知其手术的安全性、高效性以及必要性、重要性，让其获得感性认识，提升治疗配合度。并要积极主动与患者进行沟通，准确把握其心理动态，掌握其负性心理，予以针对性心理干预，防止对治疗过程造成影响。在手术实施过程中，要严格按照操作规程进行，手术由经验丰富的医生实施，确保手术高质量顺利完成。在手术治疗后，要对患者的基本情况进行严密监测，确保相关指标维持在安全合理范围内。一旦发生任何意外情况，要及时予以针对性处置。

综上所述，早期胃癌患者予以腹腔镜下胃癌根治术治疗效果显著，术中出血量、手术时间少，安全性高，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2022-10-13）