肝功与血清学指标水平检验在脂肪肝诊断中的应用效果分析

李丹　李倩　李琳

【摘要】  目的    探讨肝功与血清学指标水平检验应用在脂肪肝诊断中的临床效果。方法    选择2018年12月—2019年12月收治的80例脂肪肝患者设为观察组，同期行健康体检的80例健康人群设为对照组，对比2组的肝功及血清学指标水平。结果    观察组AST及ALT水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组TC及TG水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论    脂肪肝患者的肝功与血清学指标水平与健康人群对比存在明显差异，肝功与血清学指标检查可以作为诊断脂肪肝的有效手段。

【关键词】  肝功；血清学指标；脂肪肝；诊断效果

Effectiveness of liver function and serological index level tests in the diagnosis of fatty liver

Li Dan，Li Qian，Li Lin.The People's Hospital of Deyang City，Deyang，Sichuan   618000

【Abstract】  Objective    To investigate the clinical effectiveness of the application of liver function and serological index level tests in the diagnosis of fatty liver.Methods    Eighty patients with fatty liver admitted from December 2018 to December 2019 were selected in this study and set as the observation group， and 80 healthy people who underwent health checkups in our hospital during the same period were selected to be included in this study and set as the control group. Liver function and serological index levels of the two groups were observed and compared.Results    The levels of AST and ALT in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； The levels of TC and TG in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion    There are significant differences in liver function and serological indexes between patients with fatty liver and healthy people. Liver function and serological indexes can be used as an effective means to diagnose fatty liver， which is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】  Liver function；Serological indexes；Fatty liver；Diagnostic effect

中圖分类号：R446.11+2        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）02-0071-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.023

近年来随着人们生活水平提高，饮食结构出现变化，脂肪肝发病率呈现不断升高的趋势，有数据显示在我国部分沿海发达地区脂肪肝发病率超过20%，仅随乙型肝炎之后。脂肪肝属于代谢应激性疾病，是由肠道病变、病毒感染、药物滥用、饮食不良、免疫性疾病等多种因素引起肝细胞中脂肪量增多而形成的病变[1]，早期症状隐匿性较强，患者不会表现出明显的临床症状，容易被忽视。脂肪肝患者若未及时得到有效治疗会出现恶心、食欲减退及肝痛等临床症状，病情严重还会发展为肝硬化导致死亡，给患者的健康安全造成极大影响[2]。因此早期发现脂肪肝并及时治疗，对改善预后有重要意义。本次研究旨在观察肝功与血清学指标水平检验对脂肪肝的诊断价值，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将2018年12月—2019年12月德阳市人民医院收治的80例脂肪肝患者设为观察组，其中男49例、女31例，年龄37～52岁，平均年龄（41.7±5.6）岁；同期行健康体检的80例健康人群设为对照组，其中男52例、女28例，年龄35～56岁，平均年龄（42.8±5.9）岁。2组患者的一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2    纳入及排除标准    观察组均确诊为脂肪肝并符合相关诊断标准[3]；排除伴有胰腺疾病、胆囊炎、严重并发症、重要脏器损伤、妊娠哺乳期妇女、不具备正常沟通能力及中途退出研究等患者。

1.3    方法    2组均于清晨采集空腹肘静脉血5 mL，经过3 000 r/min离心处理10 min后取上清液进行检验，检验仪器选择Au680生化仪，采用速率法对天冬氨酸转氨酶及丙氨酸转氨酶进行检测，采用酶法对胆固醇及甘油三酯进行检测，试剂盒均由武汉生之源生物科技股份有限公司提供，所有操作均严格按照说明书执行。

1.4    观察指标    观察对比2组的肝功及血清学指标水平，肝功指标包括天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）；血清学指标包括胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）。

1.5    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组肝功指标水平对比    观察组AST及ALT水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组血清学指标水平对比    观察组TC及TG水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3    讨论

随着人们生活质量的提升，饮食方式及结构出现了明显变化，油炸食品、快餐等摄入增多，体内脂肪堆积逐渐增加进而诱发脂肪肝，成为诱发糖尿病、脑梗死、病毒性肝炎等高危因素，同时该病本身可诱发肝脏出现纤维化进而演变成肝硬化，有一定的致死风险。脂肪肝是发病率较高的肝脏疾病之一，可引起肝细胞沉积，导致机体代谢功能异常，最终发展成为肝硬化，危及患者的生命安全。有相关调查显示[4]，我国在2009年的脂肪肝患病率已超过20%，且随着近年来饮食结构和生活水平的改变其发病率呈明显上升趋势。据统计显示脂肪肝患者中一半以上是肥胖患者[5]，同时脂肪肝还表现出年轻化趋势，考虑原因是当代年轻群体生活方式及饮食结构改变极大，容易出现大量过剩的高蛋白及高脂肪，另外酗酒、糖尿病、病毒性肝炎等也是引发脂肪肝的重要风险因素。相关统计显示[6]，肥胖糖尿病患者多伴有酒精性脂肪肝，如未得到有效的治疗或者不戒酒，患者发展为肝硬化及酒精性肝炎的风险非常高。临床表明脂肪肝也是诱发心血管疾病、心肌梗死、脑卒中的风险因素之一[7]，严重影响患者的健康安全。一般情况下轻度脂肪肝患者并不存在明显自觉症状，由于脂肪肝诱发因素存在差异，因此临床症状表现也不相同，典型的有食欲不振、恶心呕吐、上腹部疼痛以及餐后腹胀等，在饮食运动之后表现会更加明显，部分患者会合并疲劳、乏力、体重下降等情况。

肝活组织检查是诊断脂肪肝的“金标准”，但该诊断方式有创，风险高，导致临床应用受到限制。检查后部分患者会出现肝脏组织肿大，肝部有压痛以及脾脏肿大的情况，少数人会出现如鼻出血、大便颜色变黑等出血倾向，严重时有下肢水肿、腹水等表现。检验过程中对于取样、观察等有严格要求，可对病理诊断准确性造成影响。

影像学检查是脂肪肝诊断的有力辅助手段，包括超声、CT、磁共振、瞬时弹性成像等方法。超声是简单、经济且安全的非创伤性影像手段，诊断的机制为根据患者的肝血管清晰度、超声衰减程度来判定脂肪肝级别[8]。研究显示，超声对于脂肪肝诊断的敏感性为60%～95%，特异性为66%～95%，总体来说是初筛的良好选择。但是超声对于轻度脂肪肝的敏感性较差，容易造成漏诊，其还容易受到操作、被检查人体型、肠内气体等因素的干扰，影响结果的稳定性[9]。同时有研究提出超声诊断脂肪肝方法过于表浅[10]，由于无法深入掌握患者的病变情况，会使后期治疗受到影响。主要原因是早期脂肪肝患者的局部病理变化不明显，再加上其他因素的干扰，导致超声影像学诊断准确性不高。CT也是临床中诊断脂肪肝的常用方法，CT值小于40 Hu或比脾脏CT值小10 Hu以上，则可以达到脂肪肝的诊断标准。对于大面积脂肪肝变性的患者来说，CT诊断的敏感性和特异性均较好；对于局部脂肪肝变性的患者来说，准确性则明显下降。且CT检查会有辐射暴露，限制了对儿童及育龄期妇女的应用。近年来发展出一项新型的影像学检查方法，即质子磁共振频谱分析，其诊断价值明显较传统的超声、CT及MRI更优，诊断准确性甚至可与肝穿刺活组织检查相媲美，可以作为无创诊断的金标准。但該检查方法也存在以下问题：（1）价格昂贵，经济成本较高；（2）检查时间长，时间成本大；（3）患者需屏气配合检查，限制了其在老年患者或无法配合屏气的特殊人群中的使用；（4）对于不均匀脂肪肝存在抽样误差。瞬时弹力成像是基于超声技术，测定患者肝脏硬度及纤维化程度的一种方法，主要用于中重度脂肪肝患者肝脏纤维化及肝硬化的评估，以指导临床治疗决策及评估预后。其准确性受到患者体型的影响，皮肤至肝脏包膜的距离越远则检查的准确性越低。由于脂肪肝患者大多伴有肥胖症，因此该项检查的应用受到一定的限制。

有学者提出肝功及血清学指标参与了脂肪肝病情的发生、发展，因此将其用于诊断脂肪肝准确性高。肝功能指标以及血清学指标检查主要通过血液提取后进行指标检测操作，可反复进行，且受检者不适程度轻微。本次研究发现，脂肪肝患者的天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、胆固醇、甘油三酯指标水平均明显高于健康人群（P<0.05），说明肝功及血清学指标可以作为脂肪肝诊断的有效指标。分析其原因：转氨酶主要存在于肝脏细胞中，作用是催化氨基酸与酮酸之间的氨基转移，最常见的是存在于细胞浆中的ALT和线粒体中的AST，当肝细胞受损时，ALT、AST会进入血液，表现为转氨酶升高。所以当临床检测到ALT、AST明显升高时，提示有肝细胞损伤。本研究中脂肪肝患者的转氨酶明显高于健康人群，差异具有统计学意义（P<0.05），说明脂肪肝会导致肝功能损害。肝脏是脂蛋白的代谢中枢，肝功能不全、肝功能衰竭时都会伴有明显的脂蛋白合成与分解障碍。脂肪肝时肝功能受损，各型高脂血症均可能发生，但关系最为密切的是甘油三酯水平[11-12]。而原发性高脂血症会导致甘油三酯升高和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）合成不足，体内甘油三酯堆积而形成脂肪肝。因此，两者互为因果关系。本研究中脂肪肝患者甘油三酯水平明显高于健康人群，差异具有统计学意义（P<0.05），佐证了以上观点。目前，用于辅助判断脂肪肝的血清学检查还包括角蛋白-18、转化生长因子β-1等指标，但均处于初步研究阶段，尚不能对脂肪肝进行有效、全面的评估。

我们认为肝功及血清学指标不仅诊断准确性高，还具有以下几点优势：（1）肝功及血清学指标检验安全性高、操作简便，及时检测可以观察出血清标志物与肝纤维化程度的高低关系，病变检出率高。（2）肝功及血清学指标对脂肪肝病情的发展具有推动作用，因此还能判断出患者的病变程度。（3）肝功及血清学指标能够反映全面的病情信息，有利于临床提出针对性的干预措施，提高治疗效果。（4）肝功及血清学指标检验可以尽早发现肝脏的微小病灶，同时能及时反映肝功能情况，对早期预防合并症提供帮助。

综上所述，肝功与血清学指标检查可以作为诊断脂肪肝的有效手段，但对于伴有高血脂患者的脂肪肝诊断，建议在检验肝功及血清学指标后，再给予超声影像学检查以提高诊断准确性。

参考文献

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（收稿日期：2022-10-21）