胺碘酮治疗急性心肌梗死伴心房颤动的临床效果研究

刘颖

【摘要】  目的    探讨胺碘酮治疗急性心肌梗死伴心房颤动的临床效果。方法    选择2020年1月—2021年6月大连市金州区第一人民医院收治的急性心肌梗死伴心房颤动患者120例，依照用药方案的差异分组，对照组予以利多卡因治疗，研究组予以胺碘酮治疗。对比2组临床治疗效果。结果    研究组总有效率比对照组高（P<0.05）；药物干预前2组患者QTcd水平无明显差异（P>0.05），经治疗2组患者QTcd水平均下降，且研究组在用药后2 h及48 h的QTcd水平均低于对照组（P<0.05）；研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论    对急性心肌梗死伴心房颤动患者施以胺碘酮治疗，可促进疗效提升，改善QTcd水平，且不会增加药物不良反应，值得推广。

【关键词】  急性心肌梗死伴心房颤动；胺碘酮；QTcd水平；不良反应

Clinical effect of Amiodarone on acute myocardial infarction with atrial fibrillation

Liu Ying. The Jinzhou District First People's Hospitals of Dalian City， Dalian，Liaoning   116100

【Abstract】  Objective    To explore the clinical effect of Amiodarone in the treatment of acute myocardial infarction with atrial fibrillation.Methods    from January 2020 to June 2020，120 patients with acute myocardial infarction （Ami） and atrial fibrillation （AF） were selected and divided into groups according to different medication regimens. The control group was treated with Lidocaine and the study group was treated with Amiodarone.Results    The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05），the QTcd level of the two groups had no significant difference before the intervention （P>0.05），the QTcd level of the two groups decreased after the treatment， the level of QTcd was lower than that of control group （P<0.05） ;The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion    Amiodarone can promote the curative effect and improve QTcd level in patients with acute myocardial infarction and atrial fibrillation. It is worthy to be used.

【Key Words】  Acute myocardial infarction with atrial fibrillation；Amiodarone；QTcd level；Adrerse reaction

中圖分类号：R541.4        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）02-0016-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.005

急性心肌梗死（AMI）属于较为严重的冠心病，其主要是基于冠状动脉粥样硬化引发的斑块破裂、血管淤堵；或因血管痉挛，导致短时间内心脏血供骤然减少或中断，而引发的心肌严重缺血，致使心肌坏死[1]。而心房颤动（AF）是AMI较为常见的并发症，其发生率约为10%～16%，对患者生命造成严重威胁[2]。AF大都出现在心肌梗死的第1周，一旦发生房颤，心室率会过快，加大心肌耗氧量，使心肌梗死面积进一步增大，此外心房缺少有效泵血作用，使心室充盈量降低，导致心脏功能进一步恶化，增加患者病死率[3]。同时，AMI时心肌发生缺血、坏死等，引起心肌电生理特性改变，加大离散度（QTcd），加重心律失常[4]。本研究探讨了胺碘酮治疗急性心肌梗死伴心房颤动的临床效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    从2020年1月—2021年6月至大连市金州区第一人民医院治疗的急性心肌梗死伴心房颤动患者中选择120例，依照用药方案的差异将其分为2组。对照组患者60例，其中男31例，女29例，年龄43～71岁，平均年龄（56.9±2.4）岁，心功能分级为：KillipⅡ级18例，Ⅲ级42例，梗死部位：13例广泛前壁，18例前间壁，14例下壁，15例前壁。研究组患者60例，男33例，女27例，年龄42～72岁，平均年龄（56.8±2.6）岁，心功能分级为：KillipⅡ级19例，Ⅲ级41例，梗死部位：14例广泛前壁，17例前间壁，13例下壁，16例前壁。2组基础资料无显著差异（P>0.05）。患者家属在知情同意书签字，且研究通过医学伦理委员会审核。

纳入标准：（1）患者伴有胸骨后疼痛，结合临床表现及冠脉造影结果，符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》相关标准[5]；（2）发病时间不超过24 h，完善心电图监测，心室率>120次/min，确诊并发心房颤动；（3）首次发病；（4）无脑卒中、脑出血、感染性疾病。

排除标准：（1）既往有AMI及 AF 病史者，存在冠脉介入治疗史的患者；（2）出现肝、肾、肺等脏器功能不全的患者；（3）对本研究所涉及治疗药物存在禁忌；（4）伴恶性肿瘤患者及凝血功能障碍者。

1.2    方法

1.2.1    对照组予以利多卡因（生产企业：湖北天圣药业有限公司，国药准字H42021839，规格5 mL：0.1 g）治疗，静脉注射用药，剂量为5～10 mL，必要时重复给药，维持用药滴注速度为2～4 mg/min

1.2.2    研究组予以胺碘酮（生产企业：山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20044923，规格2 mL/150 mg）治疗，将150 mg胺碘酮注射液同20 mL的5%葡萄糖注射液进行混合稀释，予以静脉注射给药，时间为10 min，必要情况下进行重复给药，剂量为1 mg/min，时间6 h，若出现反复室速、室颤，再给药150 mg，在10 min内注射完。第1天用量在2 000 mg以内，之后每日剂量控制在720 mg以内，病情改善后暂停用药，改口服用药，200 mg/次，3次/d，持续7 d后改为200 mg/次，2次/d。

1.3    观察指标

1.3.1    治疗2周后对比2组临床疗效，显效：经用药患者无心肌梗死相关症状出现，心房颤动消失，或心房颤动次数明显减少，降幅超过80%；有效：经治疗，心肌梗死症状及心房颤动症状明显改善，或发作频率显著降低，降幅不少于50%，非睡眠时间心率低于80次/min；无效：心肌梗死症状、心房颤动均无改善或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2    对比2组QTcd水平，分别在患者用药前及药物干预后2 h及24 h通过心电图测量QT间期，计算QTcd。选QRS起点，J点与T波终末的导联，每份心电图测得导联数量在6个以上，每个导联连续测3个QT间期，取其平均值作为QT间期，获取最大QT间期（QTmax）及最小QT间期（QTmin）。计算方法：为排除心率的影响采用Bazett公式校正，QTc=QT/再求得校正的QTc离散度（QTcd）。QTcd=QTcmax-QTcmin 。

1.3.3    治疗2周后对比2组患者药物不良反应状况，包括心动过缓、胃肠道反应、房室传导阻滞、窦性停搏等。

1.4    统计学方法    计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2    结果

2.1    治疗效果    研究组总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    QTcd水平    药物干预前2组患者QTcd水平无明显差异（P>0.05）；经治疗2组患者QTcd水平均下降，且研究组在用药后2 h及48 h的QTcd水平均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    不良反应发生率    研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

3    讨论

急性心肌梗死病情会快速进展，严重威胁患者生命安全，相关临床研究发现，心房颤动是发生率较高的AMI并发症，为急性心肌梗死急性期重要的致死因素，若患者不能得到系统性治疗，会导致病死率明显加大[6]。心房颤动的主要临床表现为心房丧失收缩功能，产生不规律的颤动情况。研究发现，快室率心房颤动使心排出量较窦性心律减少25%以上时，会导致病死率显著增加。心房颤动的主要病理变化是心房进行性纤维化，进一步研究表明，此种纤维化主要是由于心房扩张而引起的。因此，对于心房颤动的治疗，其关键措施在于有效控制心房收缩。

近年来，临床一直将利多卡因作为AMI的首选治疗药物，虽能获取一定的疗效，但在AMI伴AF的治疗中仍存在较大的局限性，尤其是自心律失常抑制试验（CAST试验）证实Ⅱ类抗心律失常药物不能降低AMI伴AF患者的病死率后，其治疗AMI的地位颇受质疑，急需寻求其他积极措施对症干预[7]。

胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药物，半衰期较长，通过对外向电流进行抑制的方式减缓房室结，使传导效率提高，并增强电离子稳定性。胺碘酮作为临床上广泛使用的一种心脏离子多通道阻滞剂，能够在较短的时间内快速发挥药效，有效延长心室和心房不应期，对组织传导时间进行合理的控制。不仅如此，现代药学研究表明，胺碘酮具有Ⅰ类、Ⅳ类抗心律失常药物的性质，在对AMI伴AF患者的治疗中，不仅对心房颤动有较高的疗效，同时对其他临床症状也有一定的协同治疗作用，可减少心律失常反应，在多种临床情况下均有良好的适应性。临床研究表明，胺碘酮治疗AMI伴AF不会引起患者心功能恶化，是目前为止比较理想的治疗药物。相关研究数据显示，胺碘酮治疗心房颤动能够达到55.0%～92.0%的转复率，同时对心室率的控制也有良好效果。胺碘酮采取静脉给药的方式，可明显提升药物的起效速度，可作为首选。患者在应用胺碘酮的过程中可能会产生一定的不良反应，但其发生风险与胺碘酮的药物总积累量有密切关系，且药物过敏反应不受总积累量的影响，因此，其不良反应具有可控性。

相关研究指出，胺碘酮可抑制钠离子内流，减缓传导，并减小窦房结的自律性，同时不会影响动作电位及静息膜电位的高度，从而在AMI伴AF中发挥显著疗效[8]。本研究中，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），进一步证实胺碘酮对AMI伴AF的积极作用。同时也需注意，胺碘酮在药理学、药效学等方面的复杂性，在临床应用中，其给药剂量、方式等尚缺乏更为精准的指导，当前国内外临床不能对其剂量给出统一标准，这可能与个体用药后存在较大差异有关[9]。研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），充分证明胺碘酮的治疗安全性，短时间内用药不会加大不良反应发生率。相关研究显示，若患者长时间使用胺碘酮可能导致甲状腺功能改变，因此若长期用药要对患者甲状腺功能进行定期检测。本研究中，经治疗2组患者QTcd水平均下降，且研究组在用药后2 h及48 h的QTcd水平均低于對照组（P<0.05），提示应用胺碘酮后可明显改善患者的QTcd水平。QTc离散度正常值为（49±14）ms，其增高主要是心室复极不同步的结果，QTcd升高，患者易出现猝死或者恶性心律失常。AMI患者出现QTcd增高的主要机制是正常部位与梗死部位间缺血区域的存在，缺血区域的跨膜电位延缓，心肌细胞复极不均所致。患者在接受用药治疗后，淤堵的冠脉再通，恢复了缺血区供血，心室肌细胞动作电位复极不均减少，因而QTcd下降[10]。

综上所述，对急性心肌梗死伴心房颤动患者施以胺碘酮治疗，可促进疗效提升，并可改善QTcd水平，且用药安全性高，值得推广。

参考文献

[1]    陆远，段洋，李志，等.艾司洛尔联合胺碘酮治疗急性心肌梗死合并快速型心律失常患者的疗效及对心电图的影响[J].临床内科杂志，2020，37（11）：31-34.

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[3]    SHI L，LIU A，HUANG Y，et al.To compare the clinical effect of sideran and amiodarone in the treatment of rapid atrial fibrillation with acute left heart failure[J].Contemporary Medicine，2019，12（25）：559-561.

[4]   POPOVA E P，PUZIN S S，BOGOVA O T，et al.Effect of Amiodarone，Sotalol and Bisoprolol on Heart Rate Variability in Patients with Atrial Fibrillation[J].Rational Pharmacotherapy in Cardiology，2020，16（5）：721-729.

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[6]    朱智勇，辛军，方中华，等.丹参川芎嗪注射液联合胺碘酮对急性心肌梗死并发房颤患者血清癌胚抗原CA-125水平影响研究[J].辽宁中医杂志，2020，47（5）：118-121.

[7]   NEAG M A，MUNTEAN D M，NACU A，et al.Influence of concomitant medication on plasma concentration of amiodarone in patients with atrial fibrillation-A pilot study[J].Medicine and Pharmacy Reports，2019，92（2）：441-443.

[8]    MENTIAS A，SHANTHA G，ADEOLA O，et al.Role of diabetes and insulin use in the risk of stroke and acute myocardial infarction in patients with atrial fibrillation：A Medicare analysis[J].American heart journal，2019，214（30）：150-158.

[9]    傅姣.急性心肌梗死并发心房颤动患者应用胺碘酮治疗的临床疗效及安全性[J].北京医学，2019，41（12）：8-10，14.

[10]    刘巧兰.胺碘酮对于急性心梗后室性早搏的临床疗效及对心功能的影响[J].心血管康复医学杂志，2020，29（2）：93-96.

（收稿日期：2022-10-11）