足月初产妇自然分娩后漏尿症状体验的质性研究

程烨　郑冬娥　刘玉霞

【摘要】  目的    探究足月初产妇自然分娩后漏尿症状的体验，为制定产后干预方案提供依据。方法    选取2019年1月—2020年6月德兴市妇幼保健院妇产科收治的18例足月自然分娩初产妇为研究对象，在充分参考相关资料的基础上，对采访提纲进行多次拟定、筛选，采用质性研究法，参照访谈提纲与研究对象进行半结构式的深入访谈，对所得资料采用Colaizzi现象学7步分析法进行汇总、分析、分类以及提炼研究主旨，总结足月初产妇自然分娩后漏尿体验。结果    研究提炼出针对足月初产妇自然分娩后漏尿体验的4个相关主题：（1）足月初产妇对于产后漏尿的认知情况；（2）出现漏尿情况后，产妇的自我应对策略；（3）产妇的具体健康需求；（4）相较于以往，产妇健康观念的转变。结论    产后漏尿虽不会对产妇的生命产生威胁，但会严重影响心理健康，因此医护人员应重视其对产妇的不良影响，积极制定干预方案，以达到提高产妇产后生活质量水平、维护产妇心理健康的目的

【关键词】  初产妇；漏尿；应对策略；健康需求；自我应对；质性研究

中图分类号：R714.3  R699.7        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）09-0024-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.008

产后漏尿在临床上又被称为“产后尿失禁”，是一种常见的女性产后盆底肌功能损伤性疾病，主要临床表现为无法自主控制尿液排出。参考国际尿控协会（international continence society，ICS）所定义的“尿失禁”指南，即不被自主控制的尿液流出表现则可视为尿失禁[1]。压力性尿失禁是尿失禁的主要发病类型[2]。虽然产后漏尿并不会对产妇的生命产生威胁，但却在一定程度上对心理健康以及人际交往等方面产生负面影响，调查结果显示，产妇在发生漏尿后会出现焦虑、羞耻等负性情绪，从而增加了产后罹患抑郁症的风险[3-4]。因此研究产妇分娩后出现漏尿的相关体验，并制定出针对性的干预方案，对提升产后生活质量，维持身心健康具有重要意义。目前在临床中妊娠期以及初产女性对于产后漏尿情况的认知较少并且缺乏相应康复知识储备，且针对产妇产后漏尿康复治疗措施选择以及制定等方面研究较多，鲜有文献针对产妇产后心理健康调查，故本文运用现象学分析法对足月初产妇产后发生尿失禁的体验进行了探究。

1    資料与方法

1.1    一般资料    选取2019年1月—2020年6月德兴市妇幼保健院妇产科收治的18例足月自然分娩初产妇，并于产后42～56 d产科门诊进行相关临床检查。纳入标准：（1）经相关临床检查符合“尿失禁”诊断标准[1]；（2）产妇采用经阴道自然分娩方式；

（3）初次生产且属于单胎足月生产；（4）研究对象充分了解调查的目的以及方法，并且本人以及家属签署知情同意书，愿意接受相关资料查阅以及访谈研究；（5）意识清晰，思维清楚，理解与表达能力较好。排除标准：（1）妊娠前即存在生理性漏尿情况；（2）有既往盆腔手术史或相关功能性损伤；（3）有明显的认知障碍、意识不清以及严重的精神疾病；（4）相关妊娠检查资料不全。按照研究对象的访谈顺序不同，进行字母顺序编号，分别用P1～P18代指研究对象。研究对象年龄23～33岁，平均年龄（28.53±3.81）岁，参考ICS诊断标准以及国际尿失禁咨询委员会尿失禁调查问卷[4]评分结果显示，其中压力性尿失禁12例，混合型尿失禁与急迫性尿失禁均为6例；文化水平：大专及以上14例，高中以及中专4例；每周漏尿频次，1次2例，2～3次9例，4～7次7例；会阴损伤程度：Ⅰ度损伤5例，Ⅱ度损伤13例。

1.2    方法

1.2.1    访谈提纲拟定    根据研究目的以及调查对象的个体化特征，用半结构式访谈对18例入选研究对象进行一对一深入访谈。在充分参考相关资料以及查阅文献的基础上，联合相关专家针对访谈提纲进行多次协作拟定且经过筛选调整，最终制定访谈提纲为：（1）您第一次产后漏尿是何时发生的？当时您对漏尿有一定程度的了解吗？（2）第一次漏尿发生后您的感受以及相关情绪变化有哪些？（3）针对漏尿，您是如何自我应对的，有没有寻求他人帮助或者到医院进行相应的临床检查呢？（4）在经历生产过后，您对健康的诉求主要有哪些呢？（5）相比较开始比较懵懂的状态，您现在有哪些健康观念上的转变呢？

1.2.2    资料收集方法    在进行深入访谈前与研究对象进行充分沟通，使其完全了解该研究的目的以及所采用的方法，同时需要访问对象填写基础资料详情调查表，在此基础上与其商量约定访谈时间以及地点，初定为产妇产后复诊结束后进行深入访谈，地点初选医院孕妇学校课堂、母婴室以及产后训练康复中心等相对具有高隐秘性的空间进行一对一的深入交谈。在访谈进行期间，在经得产妇同意的情况下可采用录音的形式对访谈进行记录，并在结束后及时转换为文字形式，根据伦理要求，需要对受访对象进行编号代称。采用平静温和的态度对研究对象进行提问，不得随意打断对方的回答，在提问时不得出现具有明确诱导性的词汇以及问题，同时不得对任何事情做出态度评价或判断。认真记录受访对象问题答案以及对方的情绪心情，感知其情绪的波动，每例患者的问访时间控制在30 min左右。访谈结束后及时对资料进行整理、归纳、分析。

1.2.3    资料分析方法    在访谈结束的24 h内需将相关录音以及文字信息全部整理成文字稿的形式，将其输入Nvivo11.0质性分析软件，进行资料分析，并采用Colaizzi现象学7步分析法对所有资料进行汇总提炼[5]。（1）仔细研究相关资料；（2）在充分了解资料的基础上对与研究提纲相匹配的资料进行提取；（3）将经过提取的资料进行相关编码；（4）对资料进行分类、分析整理出其相同或者相似性质进行范围以及主体的确认；（5）对研究对象进行详尽描述；（6）透过表象信息对现象的本质进行结构阐释；（7）与研究对象沟通确认。

1.2.4    质量把控以及相关伦理问题     研究人员不得少于3名，且需要对其进行专业化培训，具备相当的访谈技巧以及质性研究能力，并且需要专家指导其进行相关资料收集，主题制定以及其他相关信息处理事宜。保证该项研究访谈规范，处理合宜，分析合理，结论合規。就研究方法而言，原则上遵循“动态抽样”以及“信息饱和”，在此基础上进行目的性抽样。

2    结果

足月初产妇自然分娩后漏尿症状的体验可以总结出以下4个主题：（1）初产妇对于漏尿的认知程度；（2）出现漏尿后产妇的自我应对方式；（3）产妇在生产后对健康的需求；（4）相较于以往，产妇的健康观念改变。

2.1    初产妇对于漏尿的认识    在出现初次漏尿时，所有受访对象都表现出明显的不适感，羞耻甚至焦虑，或多或少增加了产妇的心理负担。但部分受访对象由于知识储备足够，在出现漏尿时能够清楚认知，并积极查询相关资料文献进行解决。P3：“我不知道该怎么说，虽然在生孩子之前很多其他宝妈都在说会漏尿，但真正自己遇到的那一刻，才是真正的慌张。虽然我也清楚这个是可以被治愈的，但心理还是会有点焦虑，不过相比较一无所知肯定会好很多吧。”P7：“我其实还好，虽然心理有点懵，但因为之前跟医生咨询过，知道漏尿是因为生孩子生伤了，所以没那么焦虑。”P15：“不好意思的感觉肯定是有的，我在卫生间呆了好久，就不停翻看之前收藏的漏尿视频，才稍稍放下心，哦，漏尿是什么盆底肌受伤，能靠后期训练变好什么的，看过就好很多了，因为有方法去治嘛。”但也有部分产妇在此之前不甚了解漏尿情况。P13：“我都吓死了，完全不知道我怎么了，我也不敢说，也不好意思告诉其他人，甚至于接连几天感觉自己下半辈子是不是都会一直漏尿，不敢想，很害怕。”P9：“不了解，完全不知道，怎么可能生个孩子把自己生成尿失禁，担心，害怕什么情绪都来了，天都塌了，就是不停想，我以后怎么办。”

2.2    出现漏尿后产妇的自我应对方法    当初产妇出现漏尿情况，大多是自行上网搜寻相关训练教程，并着重与其他宝妈分享心得。P4：“我就赶紧打电话给我姐，问这怎么办？因为我姐姐也才生完（孩子）没多久，她就教我去练呀，分享一些网上找的视频给我。”P17：“我也就是自己上网搜一下这个咋办，现在很方便，然后随便找一个教程跟着练呗，心想等出了月子再找其他妈妈问问。”P6：“我有个妈妈群，我就直接在群里问咋办咋办呀，群里妈妈就很热心，赶紧告诉我该干嘛干嘛，我也就选着去弄，简单的。”除此之外有部分产妇积极寻求医院帮助进行产后康复训练。P1：“我就赶紧来医院挂了个号，然后医生就给我做一些电的啥的治疗，感觉效果不错吧。”P18：“第一反应就是找医生，毕竟他们是最专业的，然后就开始看外面的一些产康中心，交钱去做训练。”

2.3    产妇的健康需求    针对生产完的健康诉求主要集中于解决尿失禁问题以及最大程度恢复正常生理机能。P2：“其他不用说，我肯定最先想解决漏尿这事，毕竟这真的太尴尬了。”P5：“漏尿吧，我到底是个成年人，大小便都不能自理了，以后咋办呀，当然也有其他一些身体问题需要恢复吧，例如：腰疼，而且我生孩子的时候也撕裂了嘛，也希望尽快恢复好吧，一句话，就是生过（孩子）和没生过一样。”除此之外产妇还需进行一定的心理健康干预。P8：“除了生理上一些需要恢复，还有是心理吧，就是感觉希望能够多得到家人的支持吧，毕竟我也刚刚做妈妈，又发生漏尿这种事，真的很崩溃。”P10：“我觉得吧就是身体上难受是一回事，肯定也想着去治，但我平时这心理也是很不舒服吧，这种更难受，压抑，不得劲，可能这也是我想解决的一个问题吧。”

2.4    产妇健康观念转变    相比较以往，初产妇的健康观念发生了改变，不再忽视身体上出现的一些问题，不再默认生产带来的损伤，积极去寻求解决方法。P16：“我感觉我不会再任由自己这样不管不顾吧，刚开始，好多人都说，生完就都这样，这是没办法的，哪有生孩子不漏尿的，又不是啥大事，我那时候也慢慢接受漏就漏吧，但现在不会了，我得去治，去练去恢复，生活还是自己的，我得健健康康的。”P11：“家里人一直在说，做产康浪费钱，没用，要是以前我也就认了，现在不行，这都是有科学依据的，怎么就治不好了？我就要治，去做产康。”此外还有部分产妇不仅仅拘泥于关注身体的健康，还更加关注自己心理环境的健康。P12：“漏尿这个问题吧，我已经在医院做产康了，但我不知道是激素影响还是刚生完孩子不是很适应哈，心理总是感觉不是很好吧，所以我想最近挂心理科看一看，我害怕自己得产后抑郁。”P14：“我一直都是一个比较敏感的人，我能感觉出来自己生完孩子心理和身体的变化，所以我比较注重这方面，也比较积极去看医生，找朋友商量去解决吧，当然不止是漏尿这个尴尬的问题，还有其他吧，聊一聊，我可能会好点，当然不是身体层面，是一口气顺畅的感觉吧。”

3    讨论

产后漏尿是女性生产后常见后遗症之一，主要是因生产过程中对盆底肌群以及相关骨性结构产生损伤所致[6]。虽然未对产妇的生命安全造成威胁，但严重影响产妇的心理健康，对其生活造成了严重的困扰[7]。因此探究其漏尿体验，针对性提出干预方案至关重要。通过本文的研究可以得出以下几点结论。

3.1    加强护理干预以缓解初产妇心理以及生理问题    分娩对于女性来说是一件影响深远的事情，通常会对女性的生理以及心理造成恒久的影响，尤其是女性在经历生产之后需要面临随之而来的生理恢复、心理建树以及育儿等多项问题。漏尿是大部分自然分娩产妇较常遇见的产后康复问题，几乎所有产妇面对第一次漏尿时都会出现不同程度的焦虑、慌张的不良情绪问题，更有甚者会继发产后抑郁[8]。通过本文研究可以得出，前期孕产知识的储备可以有效帮助产妇缓解因漏尿问题而产生的焦虑情绪，也有助于更加有效地引导产妇进行应对。故在临床工作中，可以加大孕产学校的开班规模，针对性制定更多孕产知识教学内容，不拘泥于育儿知识的教授，同时也需要着重关心产妇本身情况的变化体验以及解决策略[9]。在研究中可以看出，随着产妇对漏尿问题了解的深入，产妇的焦虑羞耻情绪进一步得到缓解，从而减少产妇产后继发抑郁的可能性，可以在一定程度上帮助产妇管理心理健康，维持内心平衡。除此之外，部分产妇能够积极主动的通过寻求医生帮助或者通过与同样具有生产漏尿经验的朋友进行交流，以此来帮助自己进行产后漏尿生理上的康复。同时进一步减少了产妇因此类问题产生心理问题的概率。有研究证明，积极产后康复治疗可以在很大程度上缓解漏尿情况发生的概率[10]。故在临床工作中，对于刚经历生产的产妇，护理人员可以教授相应的产后康复方法，遵照医嘱实施一定的产后康复治疗，以帮助产妇恢复身体机能，缓解不良情绪的影响。

3.2    充分了解产妇健康诉求以及积极引导产妇建立正确的健康观念    住院期间，护士可以进行早期的盆底肌康复宣教，指导有效的产后盆底肌训练。此外，在必要时候，可以遵医嘱实施肌肉电刺激疗法，以激活盆底肌，减少漏尿发生概率。同时需要积极补充强化产妇的孕产知识，丰富其知识体系，使其对产后生理问题做到大致了解，以缓解焦虑情绪，积极筹建网络知识平台，进行相关内容的及时分享。对于已经出院的产妇可以通过视频授课等形式进行后续康复指导。在关注产妇生理问题的同时，也需要积极调节其心理情绪，由于生产后体内激素以及环境等诸多问题的影响，产妇极易产生低沉、焦躁、抑郁等负性情绪，因此积极引导产妇与家人沟通，促使家庭给予产妇足够心理支持，改善产妇的心理健康状况；并且积极搭建产妇之间的联系桥梁，为具有共性问题的產妇组织分享平台。除此之外，也需要积极引导产妇关注自身健康问题，不能忽视或漠视，建立健全完善的健康观念，生理心理并进才能真正有效帮助产妇度过角色转化以及产后特殊时期。

参考文献

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[8]    李晓璇，李佳，王秀.珠海市香洲区产妇产后抑郁焦虑流行现状及影响因素分析[J].中国妇幼保健，2021，36（22）：5255-5259.

[9]    王传锐，戴姜.“孕妇学校+微信公众号”模式对初产妇分娩恐惧及分娩方式的影响[J].中国医药导报，2021，18（2）：168-171.

[10]    王芬，朱伟新，周桂妃.产后康复治疗仪对剖宫产初产妇产后泌乳心理状态及生活质量的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（10）：1337-1339.

（收稿日期：2022-12-09）