渗透树脂与微研磨技术对修复正畸后牙面白斑样病损患者有效率、美学效果及不良反应的影响对比

任文平，张文静，李夏宁

（1.河南大学赛思口腔医院 牙体牙髓病科，河南 郑州，450000；2 河南大学赛思口腔医院 牙周病科，河南 郑州，450000）

正畸疗法是纠正牙齿错颌畸形，获得美观、功能完善的牙列排列的有效手段。然而，正畸治疗后，一些患者可能会出现牙面白斑样病损，这给患者的口腔美学和心理健康带来了困扰[1]。针对这一问题，渗透树脂修复和微研磨技术成为目前常见的治疗选择。渗透树脂修复是一种通过将树脂材料渗透到白斑样病损中，使其与周围牙体颜色融合的治疗方法。而微研磨技术则采用微创性磨削手段，去除白斑样病损表面的薄层牙釉质，然后再进行树脂修复[2-3]。这两种方法在修复正畸后牙面白斑样病损患者中被广泛应用，但这两种方式的有效率、美学效果及不良反应在临床实践中尚未得到全面评估[4]。为此，本文选取2021年1月至202半年12月期间我院收治的80例修复正畸后牙面白斑样病损患者，对前渗透树脂与微研磨技术对修复正畸后牙面白斑样病损患者有效率、美学效果及不良反应的影响进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至202半年12月期间我院收治的80例修复正畸后牙面白斑样病损患者，纳入标准：（1）患者与白斑样病损的诊断标准[5]相符；（2）牙体缺损不严重者；（3）接受正畸治疗者；（4）无龋齿斑者；排除标准：（1）牙齿结构发育不全者；（2）长期使用抗生素者；（3）合并其他系统疾病者；（4）正畸前白斑样病损者；（5）接受过牙齿漂白、填充和修补者。随机将其分为观察组和对照组，各40例，观察组患者中男12例，女28例，患者年龄16-54岁，平均年龄(34.33±4.68)岁；对照组患者中男11例，女29例，患者年龄17-55岁，平均年龄(34.41±4.79)岁，所有患者 取1颗患牙进行研究,两组患者年龄、性别比、牙位、修复原因等一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经医院伦理委员会批准后进行，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用微研磨技术治疗，在进行微研磨治疗前，对患牙实施局部麻醉，确保治疗过程中患者不会感到疼痛或不适，评估白斑样病损的严重程度和范围，确定是否适合微研磨修复；在麻醉生效后，使用微研磨仪器或手动微研磨工具轻轻磨去病损表面的薄层牙釉质，将白斑样病损与周围牙齿表面平齐，并去除病损中的色素沉积；完成磨削后，彻底清洁患牙表面，并确保患牙处于干燥状态，以促进后续树脂渗透的效果，在病损区域涂抹微研膏（美国皓齿公司），让微研膏充分渗透进入牙齿组织中。可能需要使用特定的光固化设备加快微研膏的固化过程，根据病损的深浅，可能需要进行多次微研膏渗透和光固化，逐渐修复白斑样病损，直至达到满意的效果；一旦完成微研膏修复，遍进一步予以适当的调整，确保修复后的牙齿与周围牙齿的咬合和外观一致。然后，使用抛光工具对修复部位进行抛光，使其表面光滑，并与周围牙齿保持一致；完成修复后，定期复查，以确保修复牙齿的健康和稳定状态。

观察组采用渗透树脂治疗，首先由专业牙医评估牙面白斑样病损的严重程度和范围，确保病损处于稳定状态，没有活跃性，使用牙齿抛光剂或轻微酸蚀剂处理患牙表面，以去除污垢、软齿石和表面附着物，同时增加树脂渗透效果；根据病损的颜色和形状，选择合适的树脂材料，本次采用渗透树脂（德国DMC化学医药集团公司）；确保患牙干燥，使用橡皮隔离或者棉绷带隔离患牙，防止唾液或其他湿润物质影响树脂渗透效果；将选定的渗透树脂涂抹在白斑样病损处，使其充分渗透进入病损组织，使用特定的光固化设备加快树脂的固化过程；根据病损的深浅，进行多次树脂渗透和光固化，逐渐修复白斑样病损；完成树脂修复后进行适当的调整，确保修复后的牙齿与周围牙齿的咬合和外观一致。然后，使用抛光工具对修复部位进行抛光，使其表面光滑，并与周围牙齿保持一致，完成修复后，定期复查，确保修复牙齿的健康和稳定状态。

1.3 观察指标

对患者实施为期半年的随访，对比分析两组患者治疗总有效率、治疗前后桥体位置红色美学指数、白斑样病损面积比改善情况及两组不良反应发生率。总体疗效判定：若患者治疗后白斑样病损彻底消失则判定为显效；若患者治疗后白斑样病损明显改善则判定为有效；若患者治疗后白斑样病损无明显改善则判定为无效[6]。美学指数评估主要从近中牙龈乳头、唇侧龈缘高度、远中牙龈乳头、根面突度软组织颜色和质地、唇侧龈缘曲线五个参数进行，并采用0-2分三级评分法，0分：近中牙龈乳头缺失、唇侧龈缘高度偏差＞1 mm、远中牙龈乳头缺失、根面突度软组织颜色和质地有2或3个方面不协调、唇侧龈缘曲线明显不协调；1分：近中牙龈乳头不完整、唇侧龈缘高度偏差≤1 mm、远中牙龈乳头不完整、根面突度软组织颜色和质地有1个方面不协调、唇侧龈缘曲线轻微不协调；2分：近中牙龈乳头完整、唇侧龈缘高度相同、远中牙龈乳头完整、根面突度软组织颜色和质地3个方面都协调、唇侧龈缘曲线协调[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，组间比较采用两独立样本t检验、秩和检验，以卡方χ2检验计数资料，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较

观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，见表1。两组患者治疗和随访过程中均没有发生明显不良反应。

表1 两组患者总有效率比较(%)

2.2 两组患者美学指数、白斑样病损面积比改善对比

治疗完成时两组桥体位置红色美学指数、白斑样病损面积比比较无明显差异，随访时桥体位置红色美学指数、白斑样病损面积比均显著改善，与治疗完成时比较具有显著差异(P＜0.05)，且观察组修复半年后随访时桥体位置红色美学指数、白斑样病损面积比与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者疤痕症状相关指标对比（±s，分）

表2 两组患者疤痕症状相关指标对比（±s，分）

2.3 典型病例

两组典型病例修复前后见图1～2。

图1 患者女1

图2 患者女2

3 讨论

渗透树脂是一种治疗牙面白斑样病损的常用方法之一，临床表明，渗透树脂是一种透明的、低黏度的树脂，能够渗透到牙面白斑样病损内部，填充病损内的小空洞，使牙面恢复原本的光泽和平滑度。渗透树脂能够改善牙釉质的酸度环境，减少口腔中有害细菌的生长和繁殖，从而减少龋齿的发生。临床表明[8]，渗透树脂治疗正畸后牙面白斑样病损的有效率较高，能够有效地改善牙面的外观和光泽度。根据研究，渗透树脂治疗白斑样病损的有效率可达到90%以上[9]，本次研究中，采用渗透树脂治疗白斑样病损的有效率为97.5%，与以上结论相符。同时，采用渗透树脂治疗白斑样病损可获得满意的美学效果，由于渗透树脂是透明的，可以很好地与牙齿颜色融合，使得治疗后的牙面看起来自然而美观。另外，渗透树脂的粘附性强，能够牢固地附着在牙面上，不易脱落。这也有助于保持牙面的美观效果，而在不良反应方面，渗透树脂治疗正畸后牙面白斑样病损一般不会明显引发不良反应，安全性较高，但仍然需要注意以下几点：首先是对于一些特殊情况，如病损较大、深度较深或病损较多等，可能需要多次渗透树脂治疗才能达到理想的疗效。其次，渗透树脂治疗过程中需要严格控制温度和时间，避免过度硬化，否则可能引起牙敏感等不适症状。同时，渗透树脂治疗过程中需要注意对口腔的清洁和卫生，避免口腔细菌和微生物的侵袭，对于部分患者可能会出现过敏感、牙齿疼痛或不适感等不良反应，但这些症状通常都是暂时的，不会对身体健康产生长期影响。

微研磨技术是通过机械方式去除牙面白斑样病损的表层，使得病损区域与周围正常牙体表面保持一致。在治疗过程中，除去表层的牙釉质和牙本质组织可以消除病损，同时刺激龋坏牙体的再矿化，增强了牙体的韧度和耐受性，微研磨技术治疗正畸后牙面白斑样病损也可以获得一定的有效率，能够有效地消除牙面白斑样病损。根据研究，微研磨技术治疗白斑样病损的有效率可达到80%以上[10]，本次研究中，采用微研磨技术治疗白斑样病损的有效率为85.0%，与以上结论相符。在美学效果方面，微研磨技术治疗牙面白斑样病损也可获得较好的美学效果，主要是由于微研磨技术只针对病损表层进行处理，因此可以很好地保留牙体的自然形态和颜色，治疗后的牙面看起来自然而美观，与周围正常牙体融合度高。另外，微研磨技术对牙釉质的去除非常微小，对牙体的损伤也很小。因此，微研磨技术治疗后牙体强度不受影响，能够保持较长时间的美学效果。在不良反应方面，微研磨技术治疗正畸后牙面白斑样病损的不良反应较少，但仍然需要注意以下几点：首先是需要控制研磨机械的力度和速度，避免对牙体造成损伤。其次是治疗后的牙面需要注意口腔清洁，避免口腔细菌和微生物的侵袭。此外，治疗后可能会有轻微的敏感反应，如短暂的牙齿疼痛和冷热敏感等，但这些反应通常会在几天内自行消失[11-12]。同时，治疗前需要充分评估患者的口腔健康状况和病史，避免对牙体做过多的处理，造成不必要的损伤和不良反应。

本次研究中，观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)；两组患者治疗和随访过程中均没有发生明显不良反应；治疗完成时两组桥体位置红色美学指数、白斑样病损面积比比较无明显差异，随访时桥体位置红色美学指数、白斑样病损面积比均显著改善，与治疗完成时比较具有显著差异(P＜0.05)，且观察组修复半年后随访时桥体位置红色美学指数、白斑样病损面积比与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，可见渗透树脂对修复正畸后牙面白斑样病损患者有效率显著优于微研磨技术，且更有利于促进患者美学效果提升，并不会明显引起不良反应的影响，分析其原因，渗透树脂方式治疗白斑样病损仅需要轻微的牙面准备，因为只需要在牙齿表面涂上透明树脂材料即可。相比之下，微研磨技术需要对牙面进行微小的磨削，虽然时间也不长，但需要更多的技术操作。因此，渗透树脂方式比微研磨技术更快速和简单。此外，渗透树脂方式具有可逆性，如果需要，医生可以轻松地去除树脂材料。这是因为树脂材料可以与牙齿表面完全融合，不会损坏牙齿结构，因此该方法的治疗时间非常短。在美学效果方面，透明树脂材料可以与牙齿自然融合，达到较好的美学效果。因为这种材料具有高透明度和良好的光反射性，所以可以与牙齿完美匹配。另外，透明树脂材料还可以根据患者的牙齿颜色进行调整，从而达到更好的美学效果。虽然微研磨技术在美学效果方面也有优势，但需要更多的技术操作和精度才能达到与渗透树脂相当的效果。因此，在美学效果方面，渗透树脂方式更受欢迎。而在不良反应方面，渗透树脂方式在治疗白斑样病损时具有非常低的不良反应风险，因为该方法只需要轻微的牙面准备和应用透明树脂材料，不会损伤牙本质和牙釉质，对牙齿的刺激性也很小，不会引起过敏反应。这使得渗透树脂方式成为一种非常安全的治疗方法。相比之下，微研磨技术需要对牙面进行微小的磨削，因此对牙齿造成的创伤较大，可能会引起牙髓炎或其他不良反应。因此，医生在使用微研磨技术时需要更加小心谨慎，以避免不良反应的发生。