2021年山东省婚前医学检查及孕前优生健康检查情况分析

范媛媛，宓梦媛，王敏，徐安然，雷丽君，于娜，杨慧军

1 青岛大学附属山东省妇幼保健院生殖医学中心，济南250014；2 济南市历下区妇幼保健计划生育服务中心

婚前医学检查是指婚前实施的卫生指导、卫生咨询和医学检查，以发现严重遗传病、指定传染病等，从而保证婚后幸福及优生优育，是出生缺陷一级预防的重要环节。2003年10月1日，国家出台的《婚姻登记条例》取消了强制婚检的规定，致使准新人自觉选择婚检的主动性下降，出生缺陷儿的发生率升高，对出生人口质量造成了一定影响。孕前保健作为婚前保健的延续、孕产期保健的前移，以预防出生缺陷为核心目标，加强生殖健康教育和优生咨询指导，为育龄期人群提供安全、有效、便捷的生育健康服务，对提高出生人口素质、减少出生缺陷儿和先天残疾儿的发生起到了至关重要作用。因此，婚前医学检查和孕前优生健康检查作为孕期保健的前移，是三级预防体系的第一关。通过对婚育人群进行生殖健康教育和优生咨询指导，加强高危人群重点指导和服务，提供安全、有效、便捷的生育健康服务，可有效降低出生人口缺陷率、提高出生人口素质。本研究分析了2021年山东省婚前医学检查及孕前优生健康检查情况，旨在为卫生行政部门制定婚前医学检查及孕前优生健康检查工作方案提供参考依据。

1.料与方法

1.1.料来源 资料来源于2021年山东省婚前医学检查及孕前优生健康检查直报系统。

1.2.究方法 以2021年山东省接受婚前医学检查及孕前优生健康检查的育龄夫妇为研究对象，统计婚前医学检查中不适宜结婚或暂缓结婚人数和相关疾病检出情况以及孕前优生健康检查高风险因素情况。婚前医学检查中，不适宜结婚或暂缓结婚情况包括近亲结婚、严重遗传病、指定传染病、严重精神病等；疾病检出情况包括严重遗传病、指定传染病以及包皮过长、阴道炎、肝功能异常、贫血等。孕前优生健康检查高风险因素包括营养风险因素、遗传风险因素、慢病风险因素、感染风险因素、生殖风险因素、环境风险因素、行为风险因素、社会心理风险因素等。

将山东省16个地市划分为四个地区：胶东地区（青岛市、烟台市、威海市）、鲁中地区（济南市、淄博市、潍坊市、泰安市）、鲁南地区（济宁市、菏泽市、枣庄市、临沂市、日照市）、鲁北地区（聊城市、德州市、滨州市、东营市）。比较各地区婚前医学检查中不适宜结婚或暂缓结婚比例和相关疾病检出情况以及孕前优生健康检查高风险因素检出情况。

1.3.计学方法 采用SPSS22.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.果

2.1.前医学检查结果

2.1.1.适宜结婚或暂缓结婚情况 2021年山东省接受婚前医学检查599 545人，发现不适宜结婚或暂缓结婚4 157人（0.69%）。其中，胶东地区接受婚前医学检查114 039人，发现不适宜结婚或暂缓结婚511人（0.45%）；鲁中地区接受婚前医学检查141 175人，发现不适宜结婚或暂缓结婚584人（0.41%）；鲁南地区接受婚前医学检查258 300人，发现不适宜结婚或暂缓结婚1 909人（0.74%）；鲁北地区接受婚前医学检查86 031人，发现不适宜结婚或暂缓结婚1 153人（1.34%）。鲁北地区不适宜结婚或暂缓结婚比例高于胶东、鲁中、鲁南地区（P均＜0.05）。

2.1.2.关疾病检出情况 2021年山东省接受婚前医学检查人群相关疾病的检出率为5.06%（30 323/599 545），胶东、鲁中、鲁南、鲁北地区相关疾病的检出率分别为7.84%（8 946/114 039）、4.16%（5 879/141 175）、3.59%（9 256/258 300）、7.26%（6 242/86 031），胶东地区相关疾病的检出率高于鲁中、鲁南、鲁北地区（P均＜0.05）。见表1。

表1.021年山东省婚前医学检查相关疾病检出情况（人）

2.2.前优生健康检查结果 2021年山东省孕前优生健康检查高风险人群的检出率为17.37%（97 694/562 354），胶东、鲁中、鲁南、鲁北地区高风险人群的检出率分别为41.61%（41 809/100 480）、10.33%（13 131/127 107）、12.53%（28 320/226 006）、13.27%（14 434/108 761），胶东地区高风险人群的检出率高于鲁中、鲁南、鲁北地区（P均＜0.05）。见表2。

表2.021年山东省孕前优生健康检查高风险因素检出情况（人）

3.论

3.1.前医学检查 婚前保健是对准备结婚的男女双方，在结婚登记前进行的婚前医学检查、婚育健康指导和咨询服务。婚前医学检查及相应的婚育指导不仅为即将结婚的男女双方身体健康和婚后生活提供保障，还能降低出生缺陷概率，为优生优育提供保障［1］。2021年，山东省婚前医学检查人群疾病检出率为5.06%，低于全国婚前医学检查平均疾病检出率［2］，这得益于山东省对婚前医学检查工作的重视和积极组织开展的一系列健康教育、健康咨询及婚育指导等活动。有研究报道，2011年—2021年北京市西城区婚前医学检查检出疾病排在前三位的依次是内科系统疾病、生殖系统疾病、遗传性疾病［3］。黄海英等［4］研究报道，2017年—2019年广州市南沙区婚前医学检查检出疾病的前三位依次为生殖系统疾病、指定传染病和严重遗传病。2021年山东省婚前医学检查检出疾病的前三位分别是内科系统疾病、生殖系统疾病、指定传染病。各省市婚前医学检查检出疾病的差异与婚检率、婚检项目覆盖范围、经济发展水平和疾病地域分布不同等有关。

本研究进一步分析了山东省婚前医学检查检出疾病第一位的内科系统疾病，发现甲状腺疾病为女性最常见的内科系统疾病，与文献报道的甲状腺疾病在育龄期女性中发病率显著高于男性一致［5］。女性妊娠期甲状腺功能异常，不仅会导致女性妊娠期并发症的发生率升高，还会严重影响胎儿健康发育［6-9］。甲状腺功能异常的女性，若甲状腺功能在孕前得到及时纠正，可显著降低流产及出生缺陷的风险［10］。因此，在婚前医学检查中应重视女性甲状腺触诊、甲状腺激素检测及甲状腺彩超检查。在生殖系统疾病中，男性常见的疾病为包茎、包皮过长、隐睾、附睾结节、精索静脉曲张等，这些问题不仅会损害患者身心健康，还会在一定程度上影响夫妻生活。提示加强婚前医学检查的宣传教育并及时接受专业指导和治疗，有助于提高夫妻的生活质量，营造和谐的夫妻关系。

不同地区婚前医学检查相关疾病检出情况发现，胶东地区相关疾病的检出率显著高于鲁中、鲁南、鲁北地区。这可能与不同地区相关疾病的诊断标准不同有关，提示在今后的管理和质控工作中需进一步统一相关疾病的诊断标准，从而促进婚前医学检查规范实施。

3.2.前优生健康检查 孕前保健是婚前保健的延续、孕期保健的前移。目前，孕前优生健康检查已成为计划怀孕夫妻双方的重要健康检查项目，也是降低人口出生缺陷的重要预防措施。2021年山东省孕前优生健康检查高风险人群的检出率为17.37%，低于2010年—2018年全国孕前优生健康检查高风险人群的检出率［11］。这得益于山东省始终重视出生缺陷的预防工作，积极开展孕前保健工作。2021年山东省孕前优生健康检查高风险因素中排名前三位的分别是营养、慢病、生殖风险因素。营养风险因素主要为超重和肥胖。女性超重或肥胖合并内分泌及代谢异常所致疾病的风险增加，如妊娠期糖尿病，而妊娠期糖尿病可引起自然流产、妊娠高血压、巨大儿、早产、难产和胎儿畸形等不良妊娠结局［12-13］。男性超重或肥胖则会导致精液质量不同程度下降，从而导致女性妊娠率降低和胚胎发育不良［14］。因此，应重视和加强对超重或肥胖的备孕夫妇生活方式指导，指导孕前积极合理进行体质量管理。多囊卵巢综合征、卵巢囊肿是备孕女性生殖系统的常见疾病。多囊卵巢综合征患者早期流产率明显升高［15］，子痫前期风险较正常女性升高3～4倍，妊娠期糖尿病风险升高3倍［16］，巨大儿、剖宫产率及产后出血发生率亦显著高于正常女性［17］。因此，医务人员要充分掌握多囊卵巢综合征的诊治原则，通过孕前评估、生活方式指导等精细化管理，达到优生优育的目的。

不同地区孕前优生健康检查高风险因素分析发现，胶东地区遗传、营养、生殖、行为风险因素检出情况显著高于鲁中、鲁南、鲁北地区。究其原因，胶东地处东部沿海地区，经济发展位居山东省前列，超重、肥胖人群比重高；生活、工作节奏快，工作压力大，吸烟、饮酒比例较高；除此之外，还可能与风险因素归类标准不同有关。提示在今后的管理和质控工作中需进一步统一风险因素分类标准，促进孕前优生健康检查规范实施。鲁南地区感染风险因素显著高于胶东、鲁中、鲁北地区，分析原因可能与鲁南地区人口众多，并且地处多省交界，人口流动性大，输入性和新发传染病的风险高有关。

综上所述，2021年山东省婚前医学检查、孕前优生健康检查的覆盖率均达到国家出生缺陷综合防控方案要求，但婚前医学检查中相关疾病的检出率和孕前优生健康检查高风险因素的检出率仍然较高，并且存在一定地区差异，未来应进一步推进免费婚育检查和政策普惠，提高婚前、孕前保健覆盖面，切实提高出生人口素质。