平喘止咳汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

杨俊军 樊富华

在当前现有的呼吸系统疾病认知当中，慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是其中一种较为常见且病死率较高的疾病[1]。慢阻肺的主要特点是不完全可逆的气流受限，而且病情呈进行性发展，极易发展为慢阻肺急性加重期[2]。在临床上，慢阻肺急性加重期 （acute exacerbation of Chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的发病机制主要包含个体易感因素（机体缺乏α1-抗胰蛋白酶）、环境因素（吸烟等），临床症状主要表现为气短、喘息、呼吸困难、咳嗽等；它是一种多基因的全身性疾病，对AECOPD患者的日常生活和工作产生了十分严重的不良影响。当前，以现有的医疗技术分析，对AECOPD患者在进行治疗时首选的就是西药，即便在使用西药进行治疗时能够发挥部分的效果，但长时间用药会使得患者产生抗药性且极易复发。因此，探究有效的治疗方法是十分必要的。枣阳市中医医院使用平喘止咳汤对AECOPD患者进行辅助治疗，获得理想的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2019年6月—2020年6月在枣阳市中医医院收治住院的108例AECOPD患者，按照数字表法随机分为两组，各54例。对照组男性29例，女25例，年龄43～71岁，平均（58.3±5.2）岁；病程2.0～7.5年，平均（4.9±1.3）年；病情严重程度分级：Ⅱ级32例，Ⅲ级22例。研究组男性31例，女性23例，年龄42～72岁，平均（58.5±5.6）岁；病程1.5～8.0年，平均（5.1±1.6）年；病情严重程度分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）患者全部符合《慢性阻塞性肺疾病全球创议慢性阻塞性肺疾病诊断、管理和预防袖珍指南（2006年修订版）》中的有关于慢阻肺的相关西医诊断标准[3]。（2）患者全部符合《实用中医内科学:中医内科学》中有关于肺胀的相关诊断[4]。（3）相关检查结果均提示为AECOPD。（4）均知情且同意配合进行研究。

排除标准：（1）合并精神障碍者。（2）合并认知障碍者。（3）合并严重性的脏器障碍者。（4）对本研究药物过敏者。（5）患有肺部肿瘤者。（6）患有血液系统疾病者。（7）处于妊娠期或者是哺乳期妇女。（8）临床资料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

西药治疗，主要为二羟丙茶碱（湖南尔康制药股份有限公司，国药准字H43021166，规格：0.2 g）治疗，通过静脉滴注的方式进行平喘，0.2 g/次，2次/d。同时，依据患者的实际病情，对患者应用止咳、祛痰、抗病毒、抗感染等药物治疗，并纠正酸碱平衡。患者需维持治疗4周。

1.2.2 研究组

结合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]，患者应用平喘止咳汤治疗，组方: 甘草3 g，木香、肉桂各6 g，桔梗、法半夏、杏仁、炙麻黄各9 g，款冬花10 g，茯苓、红景天、枇杷叶、陈皮、百部、防风、炙紫菀各12 g，五味子15 g，黄芩、桑叶各18 g，天花粉30 g。清水浸泡30 min，然后用水煎煮，最后取300 mL药汁， 1剂/d，早晚分2次用药。维持4周的治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效

对两组AECOPD患者的疗效进行评估及对比，依据《中医病证诊断疗效标准》[6]中的相关评定标准进行评估。显效：治疗4周后，临床症状（气短、喘息、呼吸困难、咳嗽等）完全消失，呼吸功能恢复，经检查，肺功能指标没有异常；有效：治疗4周后，临床症状（气短、喘息、呼吸困难、咳嗽等）有所改善，呼吸功能基本恢复，经检查，肺功能指标没有异常；无效：治疗4周后，临床症状（气短、喘息、呼吸困难、咳嗽等）与治疗之前相比没有发生十分显著的改善，甚至较治疗前出现了症状加重；各项相关临床检查，包括肺功能检查以及呼吸功能检查等，都提示较治疗前没有发生显著改善。有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 肺功能

对比两组AECOPD患者在治疗前后的肺功能改善情况，其中含有1 s用力呼气容积（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、1 s用力呼气容积占用力肺活量比值（forced expiratory volume in 1 second to take up forced vital capacity ratio，FEV1%）。检测方法：应用超声肺能仪进行测定，FEV1%正常值为83%。

1.3.3 不良反应

统计两组慢阻肺急性加重期患者在接受临床治疗过程当中的不良反应发生情况，包括胸闷、呼吸困难、咯血等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组临床疗效比较

研究组临床疗效（96.3%）高于对照组（77.8%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 研究组与对照组临床疗效比较[例（%）]

2.2 研究组与对照组肺功能改善情况比较

两组治疗前FEV1、FEV1%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后的FEV1、FEV1%高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 研究组与对照组肺功能改善情况比较 （±s）

表2 研究组与对照组肺功能改善情况比较 （±s）

组别例数FEV1（L）FEV1%（%）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组541．2±0．31．6±0．549．4±4．655．4±1．2研究组541．3±0．52．1±0．649．2±4．963．3±1．0 t值-1．46912．7311．32712．504 P值-＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05

2.3 研究组与对照组不良反应比较

研究组不良反应发生率为5.6%，少于对照组的20.4%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 研究组与对照组不良比较[例（%）]

3 讨论

随着近几年以来社会经济的持续发展以及进步，人们原本的传统生活方式以及饮食方式也较之前发生了十分明显的转变。再加之我国日益严重的人口老龄化现象，使得慢阻肺在临床中的发病比率较往年出现了明显的攀升趋势。慢阻肺是呼吸内科临床十分常见且发病率较高的一种疾病类型，慢阻肺在临床的特点主要表现为病情迁延不愈且十分容易复发。慢阻肺的发病群体主要是中老年人，症状主要有喘促、咳痰以及咳嗽等，对于慢阻肺患者的日常生活产生了十分严重的不良影响。疾病以进行性的程度发展，慢阻肺急性加重期患者会出现呼吸困难、憋气等症状，假如不能给予慢阻肺患者进行有效且及时的干预，甚至会导致患者出现生命危险[7]。当前临床中，对于慢阻肺患者进行治疗时首选的方法就是使用西药进行干预以及治疗较为常见的药物，包括抗感染药物、祛痰类药物以及止咳类药物等。尽管可以改善患者的临床症状，但整体疗效较差，极易反复发作；而且，患者由于长期用药，机体会对药物产生耐药性，影响患者的用药依从性，造成恶性循环[8]。所以，立足于AECOPD患者的实际现状与特点，积极地探寻一种可以对慢阻肺患者进行有效治疗以及安全治疗的药物，是当前呼吸内科临床关注的重点及热点[9]。

中医学中指出，使用平喘止咳汤对AECOPD进行治疗时，能够实现中医特有的辩证治疗。AECOPD患者属于本虚标实的范畴内，中医发病机制主要是久病肺虚、宣降肺失、潴留痰浊、复感外邪，进而促使疾病发作，甚至加重病情。患者通常伴有痰液黏稠度增加、气促加重、胸闷、咳嗽加重、痰色加深、喘息等症状，部分患者可能会发生乏力、失眠、发热等病症[10]。中医角度认为慢阻肺急性加重期患者的治疗原则主要是止咳、化痰、平喘[11]。平喘止咳汤是由甘草、木香、肉桂、桔梗、法半夏、杏仁、炙麻黄、款冬花、茯苓、红景天、枇杷叶、陈皮、百部、防风、炙紫菀、五味子、黄芩、桑叶、天花粉等十几种重要组成[12]。在组方中，桑叶味甘苦，性寒，具有疏散风热、润燥清肺的作用；黄芩入肺经，具有治肺热咳嗽的作用；防风性微温，味辛甘，具有祛风解表的作用；百部具有温润肺气、化痰止咳、散热解表的作用；黄芩、百部、防风联合应用，具有化痰止咳、平喘润肺的作用；陈皮性温，味苦辛，归肺经，具有燥湿化痰的作用；款冬花性温，味辛微甘，具有止咳化痰的作用；茯苓、桔梗具有宣肺、利咽、祛痰的作用；肉桂、杏仁具有宣肺的作用；木香具有理气宣肺的作用；炙麻黄具有清肺润燥的作用；法半夏具有止咳平喘的作用；天花粉、五味子具有润肺下气的作用，明显增强治疗疗效；红景天、枇杷叶具有清热解毒的作用；甘草具有清热解毒、止咳的作用，同时调和所有中药[13-14]。所有中药联合应用，充分发挥最大药效，从而达到平喘止咳、解毒清热、宣肺化痰的作用。因此，慢阻肺急性加重期患者在治疗时，应用平喘止咳汤治疗，不仅可以清热、宣肺，同时还具有调节气机的功效，实现肃、润、宣、清、温、补、泻、敛相结合，明显改善肺功能，达到标本兼治的目的[15]。

结果提示，研究组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过这一结果分析可以得知，AECOPD患者在使用常规西药进行治疗时，辅助使用平喘止咳汤，对于患者的临床疗效提升而言具有十分显著的积极作用；还能够使得AECOPD患者受损的肺功能恢复，缩短用药时间，增强治疗效果，有利于促进患者尽早康复。从中医角度来说，慢阻肺属于虚满导致的咳喘，本虚标实；进行性发展就会形成急性加重期患者，导致气促症状加重，咳嗽、胸闷、喘息等症状也加剧，痰颜色、痰量、黏稠度也随之增加，严重影响患者预后，增加病死率。研究发现，研究组治疗后的肺功能比对照组更好（P＜0.05），AECOPD使用平喘止咳糖进行辅助治疗时，能够使得患者因疾病而导致的呼吸困难以及呼吸障碍情况得到有效改善，还能显著改善患者的肺功能。现代研究理论指出，在平喘止咳汤中，炙麻黄和桑叶属于君药，有利于缓解临床症状，明显改善平喘等病症；木香属于凉药，有利于止咳、清热；桔梗、炙紫苑、防风、黄芩、百部属于臣药，有利于化痰、祛痰、平喘、宣肺；款冬花、茯苓、红景天、枇杷叶、肉桂、法半夏、陈皮、天花粉、五味子属于佐药，增强临床治疗效果；甘草则属于调和剂，调和中药，充分发挥最大药效，改善肺功能，说明研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；平喘止咳汤治疗AECOPD能够明显降低发生不良反应的情况，安全性高。

综上所述，文章中体现了《实用中医内科学:中医内科学》的临床参考。AECOPD患者应用平喘止咳汤治疗，具有显著疗效，使AECOPD患者的相关肺功能指标得到更加有效地显著改善，还能能够使得AECOPD患者降低在治疗过程当中出现相关不良反应的风险与发生率。