腹腔镜下远端胃癌根治术对早期胃癌患者的影响
2023-09-08林曦林国锋顾飞腾林琪煌
林曦 林国锋 顾飞腾 林琪煌
胃癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一,尤其是在发展中国家。据世界卫生组织的统计数据,每年有超过100万人死于胃癌[1]。在中国,胃癌的发病率一直处于高位,尤其是在沿海和北方地区,发病率更是居高不下。根据国家卫生健康委员会发布的数据,2019年我国胃癌的死亡人数超过29万人,成为我国恶性肿瘤死亡人数第2位,仅次于肺癌[2]。同时,胃癌的发病原因非常复杂,目前尚无一个单一的因素能够解释其全部,众多临床研究者一致表明,胃癌的发生可由多种因素引发:如消化道感染,特别是幽门螺杆菌感染最为常见。幽门螺杆菌感染不仅会导致胃炎、胃溃疡等消化系统疾病,还会增加胃癌的风险[3]。饮食习惯是另一个重要的胃癌危险因素,特别是饮食中高盐、高脂肪、高蛋白、低纤维素等因素,都可能增加胃癌的风险。遗传因素也是胃癌发病的一个重要因素,一些家族性胃癌的患者存在基因突变或遗传变异。此外,镉、铬、镍、砷等重金属的长期暴露也可能导致胃癌的发生。长期吸烟、大量饮酒、高龄、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等也与胃癌的发病有一定的关系。胃癌是一种高度恶性的肿瘤,如果不能及时诊治,会对患者的生命造成严重威胁[4]。胃癌患者会出现食欲不振、消化吸收障碍等症状,导致身体无法正常吸收营养,容易出现营养不良。胃癌患者肿瘤生长会压迫胃肠道,引起肠梗阻等并发症,严重影响生活质量。此外,胃癌患者还可能出现贫血、消瘦、乏力等并发症,影响患者的身体和心理健康,因此积极在胃癌早期加强诊治非常重要[5]。特别是对于已经确诊为胃癌的患者,应当及时进行治疗,常用的治疗手段包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗等,胃癌根治术是当前治疗早期胃癌的常见方式。为此,本文选取2017年1月—2021年12月莆田学院附属医院胃肠外科选取的80例早期胃癌患者,对腹腔镜下远端胃癌根治术治疗对早期胃癌患者炎症因子及生活质量改善情况的影响进行了研究,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月—2021年12月莆田学院附属医院胃肠外科的80例早期胃癌患者,本组早期胃癌患者均为自愿参与并签署知情同意书,按数字随机分组法将患者分为对照组与研究组,各40例。两组早期胃癌患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经医院伦理委员会批准。
表1 研究组与对照组早期胃癌一般资料比较
1.2 纳入及排除标准
纳入标准:(1)年龄>18岁,且首次经病理检查确诊为胃癌。(2)符合胃癌根治术手术指征。(3)患者资料完整。排除标准:(1)有认知功能或精神障碍者。(2)患者存在慢性器官功能不全。(3)语言表达或者交流障碍者。
1.3 方法
患者在手术前需要进行8~12 h的禁食,并在手术期间实时监测患者的心率、血压、血氧饱和度和心电图,麻醉方式均为全麻。在此基础上给予对照组患者实施开腹下远端胃癌根治术治疗,手术中患者采取仰卧体位,手术切口自胸骨剑突出开始,下切至患者脐部位置,然后进入腹腔后仔细观察肿瘤周围的情况,并进一步判断患者是否存在转移。然后对胃肠道的动静脉供血系统实施结扎处理,对大网膜和结肠系膜进行分析,依次完成血管根部周围的淋巴结清扫。按照规范方式常规离断肝左叶的角韧带,对神经实施阻断,将病灶组织切除后使用吻合器进行吻合,留置引流管并关闭切口,完成手术操作。
研究组胃癌者实施腹腔镜下远端胃癌根治术治疗,患者在麻醉后会建立人工气腹,气压保持在12~15 mmHg。在术前对临床诊断确定后,手术操作医师利用腹腔镜探查腹腔内情况,确定操作部位,清扫淋巴结并切除病灶。然后,手术操作者使用环形吻合器将未切除胃部组织和十二指肠进行吻合处理,并常规为患者留置引流管,关闭切口,完成手术操作。随后将标本进行病理检查,并进行3个月的随访。
1.4 观察指标
1.4.1 两组患者治疗前后炎症因子改善水平比较
分别在本次治疗前以及治疗后10 d采集患者的肘静脉血,剂量为2~3 mL,常规进行离心处理后采集其血清部分检测炎症因子及免疫球蛋白水平。检测方式为酶联免疫吸附试剂盒,检测指标包含肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)水平[6]。
1.4.2 两组早期胃癌患者生活质量评分改善情况比较
本次生活质量评估工具为癌症治疗功能评价量表[7](functional assessment of cancer therapy-generic scale,FACT-G),评估指标有生理状况、情感状况、社会/家庭状况、功能状况。各项评分方法采用Likert 4级评分法,总分范围为0~108分,得分与生活质量呈正相关;共包括4个项目,27个条目,各条目选项为没有、有一点、有一些、较多、非常多。分数值越高则说明受试对象的生命质量越高,1=不相关,2=弱相关,3=较强相关,4=强相关。测得量表各条目的条目水平的效力指数(item-content validity index,I-CVI)数值>0.78,Kappa>0.74,提示各个条目内容效度为优秀。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以(±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以n(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组与对照组早期胃癌患者干预前后TNF-α、IL-8、SIL-2R等炎症因子评分改善比较
干预后,研究组早期胃癌患者TNF-α、IL-8、SIL-2R等炎症因子评分改善显著优于对照组(P<0.05),见表2。
表2 研究组与对照组早期胃癌患者炎症因子水平比较 (±s)
表2 研究组与对照组早期胃癌患者炎症因子水平比较 (±s)
注:与同组治疗前比较,*P<0.05;对照组对应t值依次为14.499,18.854,15.542;观察组对应t值依次为:25.474,20.062,32.542。
组别例数TNF-α(ng/mL)IL-8(pg/mL)SIL-2R(pg/mL)干预前干预后干预前干预后干预前干预后研究组403.88±0.571.46±0.19*533.16±86.53249.46±22.61*52.24±4.7324.14±2.73*对照组403.86±0.632.27±0.29*535.33±88.61375.45±32.86*52.15±4.6935.14±3.25*t值-0.14914.7760.11119.9770.08516.391 P值-0.882<0.0010.912<0.0010.932<0.001
2.2 研究组与对照组早期胃癌患者各项生活质量评分改善比较
研究组早期胃癌患者各项生活质量评分改善显著优于对照组(P<0.05),见表3。
表3 两组早期胃癌患者各项生活质量评分改善比较(±s)
表3 两组早期胃癌患者各项生活质量评分改善比较(±s)
注:与同组治疗前比较,*P<0.05;对照组对应t值依次为4.924、11.722、14.896、4.545;观察组对应t值依次为12.382、19.574、21.142、18.773。
组别例数生理状况(分,images/BZ_20_251_1485_285_1542.png±s)社会/家庭状况(分,images/BZ_20_251_1485_285_1542.png±s)干预前干预后干预前干预后研究组4016.18±1.5522.48±2.82*16.27±1.3925.34±2.58*对照组4016.23±1.6118.34±2.18*16.48±1.4321.69±2.42*t值-0.1417.3460.6666.526 P值-0.888<0.0010.507<0.001组别例数情感状况(分,images/BZ_20_251_1485_285_1542.png±s)功能状况(分,images/BZ_20_251_1485_285_1542.png±s)护理前护理后护理前护理后研究组4014.31±1.7525.49±2.85*15.14±1.5823.57±2.36*对照组4014.34±1.7221.92±2.72*15.23±1.5517.35±2.51*t值-0.0775.7310.25711.418 P值-0.939<0.0010.798<0.001
3 讨论
胃癌是消化系统中最常见的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率都较高。因此胃癌早期的治疗非常重要,早期积极治疗可以有效地控制病情,降低病死率,提高患者的生存率;还可以减少肿瘤残留,降低术后复发率,延长患者的生存时间;并能够减轻患者的痛苦和负担,提高患者的生活质量[8-9]。当前临床对胃癌早期的治疗方式主要包括手术治疗、内镜治疗和介入治疗等。而手术治疗是治疗早期胃癌的首选方法,在众多治疗手术中,胃癌根治术是当前最为常见的手术方式之一;特别是随着医疗技术的不断发展,临床在胃癌根治术中逐步引入了腹腔镜胃癌根治手术方式。该手术具有多方面优势:首先是微创性,相对于传统的开腹手术,腹腔镜下远端胃癌根治术的手术创伤更小,对患者的身体损伤更小,患者的恢复时间更快;其次是视野良好,在腹腔镜下,医生可以通过摄像头清晰地观察到手术部位,手术操作更加精准,避免了传统手术由于视野受限而造成的误伤;最后是切除干净,腹腔镜下远端胃癌根治术可以更加精确地定位肿瘤位置,避免手术中出现残留病灶的情况,保证手术效果[10]。
本研究结果显示,两组早期胃癌患者干预前情感、生理、功能、社会/家庭等生活质量评分和TNF-α、IL-8、SIL-2R等炎症因子评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,各项生活质量评分和各项炎症因子评分均显著改善(P<0.05),且研究组早期胃癌患者情感、生理、功能、社会/家庭等生活质量评分和TNF-α、IL-8、SIL-2R等炎症因子评分改善显著优于对照组(P<0.05),可见腹腔镜下远端胃癌根治术治疗对早期胃癌患者具有良好的效果,有利于促进患者炎症因子水平改善,提升生活质量。分析其原因,炎症是导致肿瘤发生和发展的重要环节。在胃癌的早期阶段,肿瘤周围的炎症反应是一种常见的现象。炎症反应可以诱导肿瘤细胞的增殖、侵袭、血管新生和转移,促进肿瘤的生长和扩散。炎症反应还可以通过激活免疫系统,增强肿瘤细胞的免疫原性和被清除能力,抑制肿瘤的生长和扩散。而腹腔镜下手术对于患者的组织损伤更小,术后疼痛轻、恢复快,可以降低手术引起的炎症反应,从而改善炎症因子的水平。此外,腹腔镜下手术可以更加精确地切除肿瘤,减少手术创伤,避免术后并发症的发生,进一步降低了炎症反应的程度。另外,腹腔镜下远端胃癌根治术也可以减少手术时间和出血量,从而降低了手术对患者的影响和应激反应,进一步降低了术后炎症反应的程度。腹腔镜下远端胃癌根治术还可以通过减轻手术创伤和改善术后炎症反应的程度,提高患者的术后生活质量。相关临床研究表明,腹腔镜下远端胃癌根治术是一种微创手术,相对于传统的开腹手术,具有手术创伤小、出血少、恢复快等优点;这种手术方式在保证治疗效果的同时,能够更好地保护患者的身体健康和生活质量[11-12]。
张越等[13]在其研究中表明,相比传统的开腹手术,腹腔镜下远端胃癌根治术对患者的生活质量影响更小。首先,腹腔镜下远端胃癌根治术的创伤小,对患者的恢复期要求也相对较短;术后疼痛程度较轻,术后住院时间也较短,术后康复期缩短,这些因素都可以减轻患者的生理和心理压力,从而改善患者的生活质量。其次,腹腔镜下远端胃癌根治术相对于传统的开腹手术,对患者的肠功能影响较小。开腹手术需要在腹部进行大幅度地切开,导致肠道受到严重的损伤,术后肠功能常常会出现问题。而腹腔镜下手术只需要在腹部进行几个小切口,对患者的肠道创伤较小,因此可以更好地保护患者的肠道功能,降低肠道问题对患者生活质量的影响。此外,腹腔镜下远端胃癌根治术还可以更好地保护患者的免疫系统。由于手术创伤小,患者术后的免疫功能能够更快地恢复。一些研究还发现,相比开腹手术,腹腔镜下远端胃癌根治术能够减少手术后应激反应和免疫抑制的发生,从而更好地保护患者的免疫系统,提高患者的生活质量[14]。本文研究结果与这一结论相符,进一步证实了腹腔镜下远端胃癌根治术治疗对早期胃癌的有效性。文章中体现了胃癌诊治难点中国专家共识的临床参考或执行标准[15]。
综上所述,腹腔镜下远端胃癌根治术治疗对早期胃癌患者具有良好的效果,有利于促进患者炎症因子水平改善,提升生活质量。