中重度自闭症儿童的克制练习

刘娟

在咨询室里，你可曾遇到过自闭症儿童。他们以社会交往障碍、刻板行为和兴趣狭窄为核心特征。中重度自閉症儿童更甚，他们控制能力的缺乏对其社会认知、情绪表达以及其他的社会功能都会产生影响，甚至造成异常，如当看到其他儿童的玩具是自己感兴趣的时，会直接“拿走”，结果就是玩具所有者的哭泣；如在课堂上产生负性情绪时，会直接“发脾气”，结果就是老师和同学的不理解。如果能够提高中重度自闭症儿童的抑制控制能力，在遇到以上情况时能够克制自己的第一反应，就会降低不恰当行为的发生，从而提高社会适应性。

张秋月等运用农场游戏等方法对自闭症儿童进行干预训练，发现自闭症儿童抑制控制能力进步明显，

在咨询室里，让中重度自闭症儿童持续地暴露在一些抑制控制干预游戏中，能够很好地促进其对复杂规则的习得，进而提高其抑制控制能力，减轻症状，提高社会适应性。

抑制控制干预方法有很多，本文分别从对认知加工的抑制控制、对动作的抑制控制、对情绪情感动机的抑制控制出发，介绍三种适合中重度自闭症儿童的抑制控制干预游戏。

对认知加工的抑制控制—— 昼夜斯特鲁普训练

昼夜斯特鲁普训练是对认知加工的抑制控制干预游戏，给中重度自闭症儿童呈现代表昼夜（白天和晚上）的图片，要求来访者在看到月亮（表示晚上）图片时要说“白天”，看到太阳（表示白天）图片时要说“晚上”。

具体来说，准备一张画有太阳的图片和一张画有月亮的图片，首先确认来访者已经建立了太阳和白天、月亮和晚上的对应关系，并确认来访者认识图片上所画的内容。

咨询师：（出示画有太阳的图片，并手指太阳）你知道图片中这是什么吗？

来访者：太阳（其他答案或不作答）。

咨询师：对啦（这是太阳）！那你知道有太阳的时候是白天还是晚上吗？

来访者：白天（晚上）。

咨询师：是的（不对，有太阳的时候是白天）！（出示画有月亮的图片，并手指月亮）那你知道这个图片中的是什么吗？

来访者：是月亮（其他答案）。

咨询师：是的（是月亮），那有月亮的时候是白天还是晚上呢？

来访者：是晚上（白天）。

咨询师：对啦（有月亮的时候是晚上）！

接下来告知其规则为当看到画有太阳的图片时说“晚上”，当看到画有月亮的图片时说“白天”，记得要及时给予反馈，说明是否正确，并重复正确答案以强化规则认知。

咨询师：下面我们来玩一个小游戏吧，当看到太阳图片时你就说“晚上”，看到月亮图片时你就说“白天”，我们来试试，你看我拿的是太阳的图片，你要说什么呢？

来访者：晚上（白天）。

咨询师：对啦，看到太阳图片要说“晚上”（不对，看到太阳图片的时候要说“晚上”）。那我现在拿起月亮的图片，你要说什么呢？

来访者：白天（晚上）。

咨询师：是的，看到月亮图片要说“白天”（不对，看到月亮图片的时候要说“白天”）。

确保来访者理解规则后，咨询师出示图片，来访者按规则说出答案。

如果来访者是无语言中重度自闭症儿童，则可利用图片指认取代语言表达，即准备两套图片，咨询师与来访者各执一套，咨询师出示画有太阳的图片时，来访者指画有月亮的图片，咨询师出示月亮图片时，来访者指画有太阳的图片。

此外，类似的还有猪/狗斯特鲁普训练任务，即呈现猪和狗的图片，要求来访者在看到猪的图片时要说“狗”，反之看到狗的图片时要说“猪”。

对动作的抑制控制—— 拍手—跺脚

拍手—跺脚是对动作的抑制控制干预游戏，要求中重度自闭症儿童做出不同的动作，咨询师拍手时，来访者要跺脚，反之咨询师跺脚时，来访者则需要拍手。当然，要先确认来访者已掌握拍手和跺脚的动作，否则要先进行模仿学习。进行游戏时要及时给予反馈，使来访者更好地理解规则，从而进一步提高抑制控制能力。

咨询师：你可以试着跟我做动作吗？（拍手）

来访者：（拍手）

咨询师：太棒啦！再试试这个动作。（跺脚）

来访者：（跺脚）

咨询师：是的，就是这样。那现在我们做一个游戏，当我拍手（动作）的时候，你就跺脚（动作），当我跺脚（动作）的时候，你就拍手（动作）。我们来试一试，现在我在拍手（动作），你要怎么样？

来访者：（跺脚/拍手）

咨询师：是的，我拍手的时候你要跺脚（动作）（不对，我拍手的时候你要跺脚（动作）），那我现在跺脚（动作）呢？

来访者：（拍手/跺脚）

咨询师：是的，我跺脚的时候你要拍手（动作）（不对，我跺脚的时候你要拍手（动作）。

确保来访者理解规则后，咨询师做动作，来访者按规则做出相应动作。

同样地也可以进行出拳—出掌任务（在咨询师出拳时，来访者出掌，咨询师出掌时，来访者出拳）、鼻子—耳朵任务（咨询师摸鼻子时，来访者摸耳朵，咨询师摸耳朵时，来访者摸鼻子）等。

对情绪情感动机的抑制控制—— 延迟满足

延迟满足是对情绪情感动机的抑制控制干预游戏，需要来访者克制当下获得满足的冲动，维持一段时间的等待从而满足长远的愿望。在咨询开始时，先呈现一个激励物（如糖果），激励物的选择可以是基于对家长的访问，也可以让来访者对几个物品（或事件）进行选择，从而确定真正有效的激励物，然后告知来访者如果等到咨询结束再要激励物就可以得到更多（如三块糖果），如果等不到咨询结束现在就要的话，就只能得到较少的激励物（如一块糖果），让来访者做出选择。

咨询师：今天我为你准备了礼物（呈现物品），你可以挑一个哦！

来访者：（进行选择）

咨询师：好的，你可以选择什么时候要这个礼物，如果是现在要的话，你只能得到1个（手里出示），如果等我们这次咨询结束再要的话，你可以得到3个哦（手里出示）！

来访者：（进行选择）

与普通来访者相比，咨询师在与中重度自闭症儿童工作的时候，咨访关系的建立也同样重要，他们也更愿意与熟悉信任的人一起配合游戏，不同的是要想与他们建立关系需要更多的接触；同时咨询师还要格外关注他们的情绪与行为，如发现注意力极易分散或出现烦躁表情/动作的苗头时，要及时进行调整，使来访者能更好地投入到咨询中来，保证咨询顺利且有效。另外由于中重度自闭症儿童认知能力受限，也许会反反复复进行同一个练习，甚至在认识图片、理解规则等方面存在困难，这些都意味着这会是一段长程的咨询，请咨询师耐心陪伴，静待花开。