血清胆红素、糖化血红蛋白和血脂在2 型糖尿病合并冠心病中的应用价值

曹会，陈少，周丽

泗阳康达医院检验科，江苏宿迁 223700

糖尿病为内分泌科发病率比较高的一种慢性代谢性疾病，发病原因与胰岛素分泌障碍、靶器官胰岛素敏感度降低等因素有着密切的关系，对中老年群体身心健康造成巨大威胁[1]。近年来，随着我国老龄化程度加剧，环境、饮食、生活习惯改变，糖尿病患病率持续上涨，糖尿病发病率已经仅次于肿瘤、心血管疾病，成为威胁人们身心健康的第3 位非传染性疾病，糖尿病分为1 型糖尿病和2 型糖尿病2 种，其中2 型糖尿病占比超过90%，发病后随着患者病程延长、病情进展、多脏器损伤，还会增加患者心血管疾病患病风险[2]。研究表明，糖尿病群体中50%以上存在动脉粥样硬化、血管内皮损伤，多数患者因冠心病及其他心血管系统疾病死亡，但由于2 型糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）早病情早期患者没有明显的临床症状，早期诊断难度较高，因此加强2 型糖尿病合并冠心病早期筛查尤为重要。有研究认为，生化指标检验在患者疾病预测、治疗中具有积极作用[3]，故本研究特选取2020 年8 月—2022 年10 月期间泗阳康达医院诊治的39 例2 型糖尿病合并冠心病患者和38 例2 型糖尿病未合并冠心病患者为研究对象，对血清胆红素、糖化血红蛋白和血脂检测结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院诊治的39 例2 型糖尿病合并冠心病患者作为观察组，收集同期本院接收的38 例2 型糖尿病未合并冠心病作为对照组。观察组中男20例，女19 例；年龄33～74 岁，平均（53.5±3.2）岁；病程1～5 年，平均（3.2±1.3）年。对照组中男19 例，女19例；年龄32～75 岁，平均（53.4±3.6）岁；病程1～4 年，平均（3.0±1.1）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①满足2 型糖尿病、冠心病诊断标准；②凝血功能正常、意识清晰，具备独立沟通能力；③愿意参与研究。排除标准：①1 型糖尿病者；②器官功能障碍者；③神经系统疾病、血液系统疾病、免疫性、风湿性疾病者；④心脏手术史者；⑤精神疾病、依从性差者。

1.3 方法

提醒患者采血前3 d 不要吃高脂肪、高糖食物，禁食、禁水12 h 以后，采集5 mL 空腹静脉血，进行离心处理，3 000 r/min，时间为10 min，使用全自动生化分析仪（贝克曼库尔特AU5800 型）对血清总胆红素（total bilirubin, TBil）、血脂指标[三酰甘油（triacylglycerol, TG）、总胆固醇（total cholesterol, TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）]；使用糖化血红蛋白分析仪（惠中MQ-6000 型）对糖化血红蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）进行检测。

1.4 观察指标

①对比两组HbA1c、TBil、TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平。TBil 正常范围为3.4～17.1 μmol/L，TG 值＜1.7 mmol/L 判定为正常，TC 值＜5.2 mmol/L判定为正常，HDL-C＞0.91 mmol/L 判定为正常，LDL-C＜3.12 mmol/L 判定为正常。

②参考Gensini 评分标准对患者进行分组，对比不同组HbA1c、TBil、TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平。冠状动脉狭窄程度在25%以下计1 分，冠状动脉狭窄程度达到25%～＜50%计2 分，冠状动脉狭窄程度达到50%～＜75%计4 分，冠状动脉狭窄程度达到75%～＜90%计8 分，冠状动脉狭窄程度达到90%～＜100%计16 分，冠状动脉狭窄程度达到100%计32分[4]。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生化指标对比

观察组Tbil、HDL-C 水平均低于对照组，HbA1c、TG、TC、LDL-C 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生化指标对比(±s)

表1 两组患者生化指标对比(±s)

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2.2 不同Gnsini 评分患者生化指标水平对比

Gensini 评分越高的患者TBIL 和HDL-C 水平越低，HbA1c、TG、TC、LDL-C 水平则呈上升趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同Gnsini 评分患者生化指标水平对比(±s)

表2 不同Gnsini 评分患者生化指标水平对比(±s)

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3 讨论

糖尿病病情特征表现为血糖水平升高，临床根据糖尿病类型，分为1 型糖尿病和2 型糖尿病2种，其中2 型糖尿病相对更为多见，临床症状主要表现为多尿、多饮、疲惫、肥胖[4-5]。研究表明，糖尿病和环境、生活方式、饮食习惯、遗传等因素均有着十分密切的联系，而近年来，随着老龄化程度加重，人们生活节奏变快，饮食、生活、工作方式改变，导致糖尿病患病比例上涨，且患病群体呈年轻化发展[6]。

2 型糖尿病病程比较长，部分患者患病时间甚至超过30 年，受病情影响，患者全身器官、血管损伤，引发心血管疾病。冠心病是糖尿病患者群体常见并发症，对患者身心健康、生命安全威胁比较大[7]。目前，关于2 型糖尿病合并冠心病发病机制临床尚无明确定论，部分学者认为和2 型糖尿病导致的高血糖水平状态，造成机体慢性炎症损伤、中小动脉粥样硬化，从而引起冠心病[8]。由于患者在病情早期没有明显的临床症状，诊断难度比较高，如果没有给予及时治疗，患者病情加重，可能导致患者死亡，因此，探寻特异度、敏感度高的2 型糖尿病合并冠心病诊断方式具有重要的意义[9]。

TBil 为内源生物抗氧化剂，主要来源于衰老红细胞裂解，为血红蛋白重要的代谢废物，可以对脂质起到溶解作用，将机体中自由基清除，并起到良好的抗氧化作用，同时，TBil 还能对LDL-C 氧化修饰气道抑制作用[10]。研究表明，LDL-C 氧化修饰在巨噬细胞移位、内皮破坏中均起着重要作用，胆固醇摄取量加快，从而引起粥样斑块。而LDL-C 氧化修饰气道抑制，可阻止动脉粥样硬化，对心脏起到良好的保护作用[11]。HbA1c 为糖尿病重要诊断指标，通过该指标可以观察到患者血糖波动，和血糖水平呈正相关关系，为葡萄糖、蛋白质产物，HbA1c在血管壁中堆积[12]，原纤维和HbA1c 过度交联，增加胶原纤维强度，导致血管壁变厚，弹性下降，出现硬化，激活血管内皮细胞组织，引起动脉粥样硬化，增加脑梗死、冠心病及其他心脑血管疾病患病风险[13]。另外，红细胞葡萄糖浓度直接影响冠心病患病风险和病情进展。研究表明，HbA1c 水平升高后冠心病患病风险也随之增加，病死率升高[14]。此外，临床研究发现，骨骼肌摄取脂肪降低，脂肪释放过度，血液中游离脂肪酸会大大升高，肝脏在胆固醇酯合成及调节方面能力下降，导致TC 血症，随着TC 水平上升，HDL-C 快速转化为LDL-C，形成动脉粥样硬化，增加冠心病患病率[15]。本研究观察发现，观察组TBil、HDL-C 水平均低于对照组，HbA1c、TG、TC、LDL-C 水平均高于对照组（P＜0.05）；Gensini 评分越高的患者TBil 和HDL-C 水平越低，HbA1c、TG、TC、LDL-C 水平则呈上升趋势（P＜0.05）。结果提示，血清胆红素、糖化血红蛋白和血脂指标改变是引起2 型糖尿病合并冠心病的关键因素，在2 型糖尿病合并冠心病疾病诊断中具有积极作用。

综上所述，2 型糖尿病合并冠心病疾病对生命安全存在巨大的威胁，需要尽早对患者病情进行判断，采取对症治疗。而在诊断中为了提高诊断的准确性，可以观察患者血清胆红素、糖化血红蛋白和血脂指标是否发生改变，从而避免误诊、漏诊。