血清尿酸/肌酐比值与脑血流动力学及脑卒中相关危险因素分析

王雪飙, 王育珊, 姚 华

(新疆医科大学1健康管理学院, 2第一附属医院健康管理中心, 乌鲁木齐 830054)

脑卒中是一种急性脑血管疾病,其主要特征为突然起病,局灶性神经功能缺损[1],严重威胁着人类健康,它发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、经济负担重[2],是我国第一大死亡因素,也是导致成年人残疾的最常见的原因[3]。脑卒中患者发病时,由于受到损伤的部位和性质、病变严重程度的不同,70%以上的患者可出现不同程度的功能障碍[4]。我国每年新发脑卒中患者200/10万例,大约40%发展为重度残疾,生活无法自理,严重影响个人生活和增加家庭负担[5]。脑血管血流动力学指标(Cerebral vascular hemodynamic index,CVHI)积分值可以动态评估脑血管的健康状况,已被作为脑血管疾病一级预防的重要检测[6]。研究表明血清尿酸/肌酐(SUA/Cr)比值对冠心病、代谢综合征、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病[7-9]的发生发展具有良好的预测价值,但关于血清尿酸/肌酐(SUA/Cr)比值与CVHI积分值及脑卒中相关危险因素的研究较少。本研究选取2020年6月-2021年5月在新疆医科大学第一附属医院完成脑血管血流动力学检测的12 785例体检人员为研究对象,探究SUA/Cr比值与CVHI积分值的关系,以及不同水平SUA/Cr比值与脑卒中相关危险因素的关系,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2020年6月-2021年5月在新疆医科大学第一附属医院完成CVHI检测的12 785例体检人员。纳入标准:(1)年龄≥35岁;(2)乌鲁木齐市常住居民(≥6个月);(3)自愿接受CVHI、血清尿酸、肌酐及相关实验室检查和脑卒中高危人群问卷筛查。排除标准:(1)人口学资料及实验室数据不全者;(2)已明确临床诊断的慢性肾病、恶性肿瘤、精神障碍及传染性疾病者;(3)语言交流障碍者。本研究经过新疆医科大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准(20160317-02)。

1.2 方法

1.2.1 一般情况 调查采用横断面研究方法,通过对体检人群进行问卷调查的方法收集体检人群的一般人口学资料及病史信息,包括年龄、性别、既往史、吸烟史及饮酒史。测量血压、身高、体重,计算体质指数(Body mass index,BMI)。

1.2.2 实验室检查 所有研究对象均禁食8 h以上空腹采集静脉血,测定其总胆固醇(Total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、空腹血糖(Fasting blood glucose,FBG)、血清尿酸(Serum uric acid,SUA)、肌酐(Creatinine,Cr)、糖化血红蛋白(Glycosylatedhemoglobin,HbA1c)、尿素等实验室指标。上述血生化指标检验均由新疆医科大学第一附属医院检验科完成。

1.2.3 SUA/Cr水平分层 根据SUA/Cr比值的四分位数,分为4层: SUA/Cr≤3.92(3 196例,Q1),3.93≤SUA/Cr≤4.68(3 196例,Q2),4.69≤SUA/Cr≤5.54(3 197例,Q3),SUA/Cr≥5.55(3 196例,Q4)。

1.2.4 脑血管血流动力学检测 采用上海神州高特医疗器械有限公司生产的脑血管功能检测仪(GT-300型),探头频率为5 MHz。体检者取仰卧位使其充分暴露其颈部。检测指标包括左右侧平均血流量Qmean/(cm/m3)、最大流速Vmax/(cm/s)、最小流速 Vmin/(cm/s)、平均流速Vmean/(cm/s)、外周阻力(Rv)、特性阻抗(Zcv)、脉搏波速(Wv)、动态阻力(DR)、临界压水平(Cp)、舒张压与临界压的差值 (Dp)等10对指标[10]。在检测时,如若受检者各检测指标偏离同年龄组正常人参考值则予以扣分,根据偏离幅度的不同,所对应扣的分值也不同,最后累计各项指标得分计算出最后的CVHI积分值。CVHI积分值满分为100分,75分为脑卒中风险人群分界点,≥75分为正常组,<75分人群定义为脑卒中高危组,分值越低,脑血管功能损害越严重。

2 结果

2.1 正常组和脑卒中高危组一般资料的比较12 785例体检人员年龄范围为35～91岁,平均年龄(50.64±10.12)岁。其中男性7 892例,平均年龄(50.16±10.18)岁;女性4 893例,平均年龄(51.42±10.17)岁。正常组与脑卒中高危组在年龄、吸烟习惯、饮酒习惯、高血压病史、高脂血症病史、糖尿病病史、脑卒中家族史、缺乏运动、BMI、甘油三酯、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿素、尿酸、肌酐等方面比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

2.2 不同SUA/Cr比值分层脑血管血流动力学指标的比较双侧颈动脉的最大流速、最小流速和平均流速,随着SUA/Cr比值的增加而下降,差异有统计学意义(P<0.001),而外周阻力、特性阻抗、脉搏波速、动态阻力和差值则随着SUA/Cr比值的增加而升高,差异有统计学意义(P均<0.001)。见表2。

表2 不同SUA/Cr比值分层脑血管血流动力学指标的比较

2.3 不同SUA/Cr比值分层CVHI积分值及异常率情况Q1、Q2、Q3、Q4不同SUA/Cr比值分层的CVHI积分值差异有统计学意义(F=29.38,P<0.05),随着SUA/Cr比值的增加,CVHI积分值逐渐减小,脑卒中高危组CVHI积分值异常的比例逐渐增高。见表3。

表3 不同SUA/Cr比值分层与CVHI积分值及异常率情况

2.4 CVHI积分值影响因素的Logistics回归分析SUA/Cr、吸烟、饮酒、高脂血症病史、高血压病史、糖尿病病史、脑卒中家族病史、空腹血糖、尿酸、甘油三酯是影响CVHI积分值的因素(P<0.05)。SUA/Cr是脑卒中高危人群CVHI积分值下降的独立危险因素,提示SUA/Cr比值增加的脑卒中高危人群CVHI积分值下降,进而发生脑卒中的风险可能升高。见表4、5。

表4 自变量赋值表

表5 CVHI积分值影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

近年来脑卒中的患病率呈增长的趋势[11],脑血管血液动力学检测的CVHI积分值用于对脑卒中高危人群进行早期评估和管理,有利于早期发现能够可预防的对象。SUA不仅是心血管死亡率的独立预测因子,也是中风的独立预测因子[12]。Cr的升高与心血管疾病的心肌梗死或卒中患者的死亡率增加有关,因此Cr浓度被学者认为可能是卒中风险增加的标志物[13]。本研究基于健康体检的人群并选择进行无创性脑血流动力学检测的人群作为研究对象,发现 SUA/Cr比值与CVHI积分值存在以下关系:

首先,不同SUA/Cr比值分层与脑血管血流动力学检测指标的比较结果显示,Q1、Q2、Q3、Q4组的Vmax、Vmin和Vmean随着SUA/Cr比值的增加而下降,其中Vmax和Vmin越低则脑卒中的发病危险程度就相对较高,与张丽娜等[14]的研究结果相似。Q1、Q2、Q3、Q4组的Rv、Zcv、Wv、DR、DP随着SUA/Cr比值的增加而升高。研究表明当脑血管受损时外周阻力Rv、脉搏波速Wv和特性阻抗Zcv会表现为升高的变化,这些数值变化的异常可以用来解释脑血管的供血状态不良或者脑血管弹性的降低[10]。其中对于Rv来说,它是反映个体脑出血的风险指标,CP值的升高可能会提示脑血管微循环障碍[15]。

其次,进一步比较不同SUA/Cr比值分层CVHI积分值及异常率情况,结果显示,Q1、Q2、Q3、Q4不同SUA/Cr比值分层的CVHI积分值差异有统计学意义(P<0.05),随着SUA/Cr比值的增加,CVHI积分值逐渐减小,脑卒中高危组CVHI积分值异常的比例逐渐增高。研究发现SUA具有很强的抗氧化特性,使其成为大脑极好的抗氧化剂[16]。有研究发现当患者处于脑卒中开始时较低的SUA/Cr比值意味着抗氧化能力较低,这将导致神经元损伤,并最终会损害其神经功能[17]。而本研究的结果与之相反,未来可在体检及临床中进一步关注其比值变化。

最后,将CVHI积分值≥75分及<75分作为因变量,依据单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量进行Logistic回归分析。SUA/Cr比值与代谢综合征的风险密切相关并且可能作为其独立预测因子[18]。有研究显示,SUA/Cr比值与成人总死亡率和心血管疾病死亡率呈显著正相关[19]。本研究结果显示,SUA/Cr、吸烟、饮酒、高脂血症病史、高血压病史、糖尿病病史、脑卒中家族病史、空腹血糖、尿酸、甘油三酯是CVHI积分值的影响因素。

综上所述,本研究对SUA/Cr比值与CVHI积分值及脑卒中相关危险因素进行了探讨,SUA/Cr与CVHI积分值具有相关性,因此对于SUA/Cr比值较高的人群,应特别关注CVHI积分值,并密切跟踪功能结局的情况。SUA/Cr比值的评估对于早期判断脑卒中疾病的严重程度以及对高危人群的早期识别可能有重要作用,关注SUA/Cr比值可以为提高脑卒中的一级预防提供新的思路。同时,对于SUA/Cr比值异常的人群应进一步加强相关知识的宣传教育、提高血压管理意识及定期行脑血管功能检查等,达到及早识别脑卒中高危个体并行有效干预的目的。