负压吸引鞘与普通软镜鞘在输尿管软镜碎石术中的效果

王凯，仲委

睢宁县人民医院泌尿外科，江苏睢宁 221200

肾结石属于泌尿系统内多发的慢性病，患者体内会存在诸多难以溶解的杂质沉积在肾脏器官中[1]。该病发作时可引起强烈痛感，缺乏及时有效的措施治疗可引发肾积水、尿路感染等状况，对肾功能产生强烈损害，甚至可导致肾衰竭[2]。伴随微创理念的深入和现代医疗技术的进步，针对该病的治疗方式开始从既往的开放性术式转变为微创术式，输尿管软镜作为临床常用的微创术式，存在手术创伤轻微、术后康复进程迅速等优势，临床应用获得较多认同[3-4]。但该术式作为手术操作仍属于侵袭性操作，采取该术式操作后存在较大的感染和诸多并发症发生可能性，临床需采取必要的配合措施帮助改善患者预后[5]。软镜鞘的应用能帮助输尿管软镜检查，可以减轻肾内压，帮助提升无结石率[6]。本研究选取2021 年1 月—2022 年12 月睢宁县人民医院收治的行输尿管软镜碎石术患者46例，探讨负压吸引鞘与普通软镜鞘的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的行输尿管软镜碎石术患者46例，按随机数表法分为两组，23 例/组。对照组男女比为13/10；年龄28~69 岁，平均（47.65±2.67）岁；结石直径10~28 mm，平均（16.32±0.58）mm；结石分布区域：左肾12 例、右肾11 例。观察组男女比为12/11；年龄28~69 岁，平均（47.61±2.69）岁；结石直径10~29 mm，平均（16.30±0.57）mm；结石分布区域：左肾13 例、右肾10 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究研究经本院医学伦理委员会审批（编号：LL-2020-055）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经CT、肾盂造影等检查确诊肾结石；②经检查为单侧结石；③存在肾部痛感，伴随肾积水或感染；④患者及家属知情同意。

排除标准：①难以耐受手术治疗；②合并多个重要脏器功能不全；③合并免疫性疾。

1.3 方法

对照组采用普通软镜鞘联合输尿管软镜碎石术。全身麻醉，截石位，操作台头低脚高，消毒铺巾。自尿道中放入输尿管硬镜仔细检查，留置导丝，顺导丝放入输尿管鞘。使用电子输尿管软镜，从管鞘内放入肾内。用外接电子显示器检查，探查肾内结石状况。利用钬激光击碎结石。缓慢将输尿管软镜退出尿道，输尿管鞘同样退出。留置导尿管、双J 管。

观察组采用负压吸引鞘联合输尿管软镜碎石术。全身麻醉，截石位，操作台头低脚高，消毒铺巾。自尿道中放入输尿管硬镜仔细检查，留置导丝，放入负压吸引软镜鞘。输尿管软镜自负压吸引软镜鞘内放入，将其抵达在肾盂输尿管交界位置。开启负压装置，利用显示器显示，探寻结石位置，利用钬激光击碎结石，设置功率为10~20 W，频率为10~20 Hz。其中被击打碎末状的结石可伴随水流、在负压吸引下有效清出。如碰到较大结石，可使用取石网篮将结石套取，重复操作，彻底清除结石。将输尿管软镜、负压吸引软镜鞘缓慢退出，留置导尿管、双J 管。

1.4 观察指标

围术期情况：记录对比两组手术时间、住院时间及术中出血量。

肾盂内压：记录对比两组肾盂内压最小值、最大值及平均值。

感染状况：记录对比两组降钙素原（procalcitonin，PCT）、白细胞（white blood cell，WBC）水平。

疼痛和舒适度状况：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评估疼痛，0~10 分，评分与疼痛感呈正相关。采用本院自制舒适度评估量表评估舒适度，分值为0~5 分，得分愈高，舒适度愈理想。

并发症发生率：记录对比两组发热、肾绞痛及尿路感染发生状况。

1.5 统计方法

采用SPSS 28.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验，计数资料用例(n)和率表示，行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期情况对比

观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者围术期情况对比()

表1 两组患者围术期情况对比()

?

2.2 两组患者肾盂内压对比

观察组肾盂内压最小值、最大值及平均值均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者肾盂内压对比[()，mmHg]

表2 两组患者肾盂内压对比[()，mmHg]

?

2.3 两组患者感染状况对比

观察组PCT、WBC 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者感染状况对比()

表3 两组患者感染状况对比()

?

2.4 两组患者疼痛和舒适度状况对比

术后8、36 h，观察组VAS 评分低于对照组，舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者疼痛和舒适度状况对比[()，分]

表4 两组患者疼痛和舒适度状况对比[()，分]

?

2.5 两组患者并发症发生率对比

观察组并发症发生率较对照组略低，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

表5 两组患者并发症发生率对比

3 讨论

伴随医学外科不断发展，微创术式也广泛应用于临床，内镜技术属于经机体腔道检测的方式[7]。泌尿外科存在特殊的解剖结构，能和外界进行有效沟通，通过内镜下观察能有效发现结石位置，利于开展手术清除[8]。但单纯的输尿管软镜碎石术并不能对结石进行完全清除，配合必要的软镜鞘等方式可以提升结石清除率[9]。本研究在输尿管软镜碎石术中应用负压吸引鞘，该术式存在较大的操作难度和复杂度，负压吸引鞘则能通过负压吸引将患者体内被击碎的碎石粉末有效排出，能实现清晰手术操作视野，帮助医师操作，可以缩短手术时间，预防由于术野模糊导致术中意外损伤，避免引起出血状况发生[10-11]。同时还能通过负压吸引帮助结石一边被击碎一边被排出身体之外，缓解术后机体排石负担[12]。

本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间为（49.65±3.21）min、（3.62±0.28）d，小于对照组的（52.34±4.28）min、（5.13±0.89）d，术中出血量为（3.45±0.78）mL，少于对照组的（10.67±2.64）mL（P<0.05），提示采用该术式治疗可改善围术期情况。在王欣等[13]研究中，负压吸引鞘碎石治疗嵌顿性输尿管结石，观察组术中出血量为（4.2±0.3）mL，比对照组的（15.8±3.3）mL 更少（P<0.05），与本次研究结果具有一致性。另外，本研究中，观察组肾盂内压最小值、最大值及平均值小于对照组（P<0.05），提示采用该术式治疗可帮助改善肾盂内压，分析可知，该术式中采用全身麻醉，击碎结石中开展的钬激光操作需要和患者呼吸状态相同，可减少由于结石移位产生的钬激光对肾实质的损害，对肾盂内压的影响小[14]。并且由于手术过程中会形成一定的出血状况，不利于医师手术操作视野，经过负压吸引能有效清除肾盂内产生的血凝块、血性液体，可以显著预防结石处存在血凝块的状况，能帮助清除结石[15]。此外，术后8、36 h，观察组VAS 评分低于对照组，舒适度评分高于对照组，观察组PCT、WBC水平低于对照组（P<0.05），且观察组并发症发生率8.70%，较对照组17.39%略低，差异无统计学意义（P>0.05），提示采用该术式治疗能减轻疼痛和感染状况，舒适度理想，安全性较高。分析原因，该术式中应用的软镜鞘为小通道，能避免对输尿管壁造成压迫的状态，帮助其血液流畅，降低由于手术时间过长导致的输尿管并发症发生状况[16]。经过负压吸引能避免小通道软镜鞘中的水流排出受阻，能降低肾盂内压力，减轻对患者机体损伤，降低其应激反应，缓解术后疼痛感[17]；同时还可维护机体肾脏肾小球正常功能，实现良好的滤过效果，能阻滞肾盂中的液体通过肾实质吸收外渗导致感染状况，可以有效避免肾周感染产生，减轻感染状况，提高其舒适度[18]。

综上所述，负压吸引鞘应用于输尿管软镜碎石术中可改善围术期情况及舒适度，降低肾盂内压，减轻感染及疼痛状况，存在安全性，值得推广。