支撑喉镜下针状电刀喉肿瘤切除术治疗早期喉癌与喉癌前病变的疗效以及安全性分析

莫玲飞，梁广志，梁珈璐

高州市人民医院耳鼻喉科，广东高州 525200

喉癌是指发生在喉部，来源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤。喉癌可发生在喉部的不同部位，包括声门、声门上（声带上方区域）和声门下（声带下方区域）[1]。喉癌的症状包括声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽甚至吞咽困难。喉癌的危险因素包括吸烟、过度饮酒、接触某些化学物质以及头颈部接受过放射治疗[2-3]。喉癌的诊断包括喉部的体格检查、电子喉镜、CT 或MRI 扫描以及活组织检查，其中活组织检查是确认癌细胞存在的金标准[4-5]。喉癌的治疗包括手术切除肿瘤、放射治疗或化疗。其中手术切除是最简单有效的治疗方法[6-8]。

传统开放手术切除术是一种用于切除喉部异常生长（肿瘤）的外科手术。手术过程包括使用手术刀等装置，切除病变的肿瘤部分[9]。传统开放手术是一种安全有效的治疗方法，但存在创面大、出血多，术后疼痛加重，恢复时间长等缺点[10]。仍无法满足临床需求，目前亟须一种能够增强疗效的手术方法。本研究选取2020 年6 月—2022 年6 月在高州市人民医院接受支撑喉镜下针状电刀喉肿瘤切除术治疗的120 例早期喉癌与喉癌前病变患者，通过研究针状电刀切除早期喉癌与喉癌前病变患者的临床疗效及其复发的频率，评估该手术方式的可行性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院接受支撑喉镜下针状电刀喉肿瘤切除术治疗的早期喉癌与喉癌前病变患者，以数字随机表法分为研究组及对照组，各60 例。对照组男32 例，女28 例；年龄65.2~76.3 岁，平均（69.0±3.7）岁；病程6.5~10.2 个月，平均（8.6±2.0）个月；体温37.6~39.6℃，平均（38.5±2.04）℃。研究组男36 例，女24 例；年龄67.5~75.3 岁，平均（69.0±2.9）岁；病程6.6~9.3 个月，平均（8.8±1.5）个月；体温36.2~38.9℃，平均（37.9±2.25）℃。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①受试者为65~80 周岁，性别不限；②符合早期喉癌与喉癌前病变的诊断标准[6]，且明确病变位置和深度；③志愿受试并签署知情同意书；④首次治疗，无放化疗治疗史。排除标准：①有≥3 次复发史者；②具有严重的心脑血管疾病者；③无法接受全麻手术者；④受试者血白细胞<4.0×109L，或有其他血液系统疾病者；⑤合并严重心肺疾病及其他研究者认为不适宜入组的病例者；⑥研究者认为不应纳入者。

1.3 方法

对照组采用传统开放手术切除术，具体操作如下：①前置性气管切开后对患者进行全身麻醉，根据术前影像学，确定肿瘤位置。②根据肿瘤的位置和大小，外科医生在该部位的组织所在皮肤上做一个切口。③外科医生将使用牵拉器撑开切口，露出受影响的组织。将周围的器官和组织移至一边，以便清晰地看到肿瘤。④手术刀通过喉镜插入，小心地切除肿瘤或受影响的组织，以及周围的健康组织边缘。⑤用缝合线缝合切口，并用无菌敷料敷在伤口上。⑥术后监测患者是否有任何并发症，如出血或呼吸困难。必要时可以开止痛药和抗生素。患者术后需要鼻饲流质（≥14 d），以使喉部愈合。随访预约安排，以监测患者恢复和评估程序的有效性。

研究组采用喉镜下针状电刀切除术，具体操作如下：①对患者进行全身麻醉，使用喉镜观察喉部，确定肿瘤位置。②设置电外科手术装置，设置功率在500 r/min，脉冲持续15 min。③电针刀通过喉镜插入，使用高频电流穿透组织，用于切割和烧灼肿瘤组织，同时密封血管以减少出血。④肿瘤切除后，通过电外科手术装置封闭出血血管实现止血。⑤医生检查病变区域以确保所有的肿瘤都被切除。如有必要，可以使用电外科手术装置去除额外的组织。⑥术后监测患者是否有任何并发症，如出血或呼吸困难。必要时可以开止痛药和抗生素。随访预约安排，以监测患者的恢复和评估程序的有效性。

1.4 观察指标

记录两组在治疗后的术后并发症发生率；记录两组在治疗后的复发率；记录两组在治疗后的声带修复情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计数资料以例数（n）和率表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症比较

与对照组相比，研究组治疗后的气道灼烧、吞咽不适、声带粘连和呼吸困难等术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者术后并发症比较

2.2 两组患者治疗后复发率比较

与对照组相比，研究组在治疗后复发率的患者比例（0）低于对照组（10.00%），差异有统计学意义（χ2=4.386，P<0.05）。

2.3 两组患者治疗后声带修复情况比较

对照组患者声带基本恢复率低于研究组，瘢痕或缺损率高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后声带修复情况比较[n（%）]

3 讨论

喉癌是一种发生在喉部（声带）的癌症，可发生在喉部的不同部位[11]，喉癌的发生率在男性中更高，通常是在50 岁以上的人群中诊断出来。引起喉癌的主要危险因素包括吸烟、过度饮酒、接触某些化学物质以及头部和颈部的放射治疗史[12-13]。喉癌的治疗取决于癌症的分期、肿瘤的位置和患者的整体健康状况。最常见的喉癌治疗方法有手术治疗、放射治疗、化疗或以上治疗方法的结合[14]。手术是喉癌最常见的治疗方法，包括切除肿瘤和周围组织。手术的类型取决于肿瘤的位置和大小。手术可以有效地治疗未全身转移的喉癌，但可能导致声音质量和吞咽功能的改变[15]。电刀喉肿瘤切除术的发展是喉癌治疗领域的重大进展。这项技术通过使用高频电流切割和凝固组织的电刀，切除喉部肿瘤。电刀技术最早在20 世纪初被引入我国，但直到20 世纪50 年代才被用于切除喉部肿瘤。电刀喉肿瘤切除术的发展与传统手术技术相比有许多优点。主要优点之一为其属于微创手术，减少了并发症的风险，缩短了恢复时间。此外，电刀切除术比传统手术产生的出血更少，从而提高了可视性并降低了并发症的风险。电刀切除喉部肿瘤的另一个优点为其可以在保留健康组织的同时精确切除肿瘤。在喉中保存健康组织对于维持发声功能至关重要。

本研究结果显示，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。说明入组的喉癌患者在治疗前的生理及病理情况大致相同，不会影响后续不同手术的疗效。在气道灼烧、吞咽不适、声带粘连和呼吸困难等术后并发症中，研究组出现以上症状的患者比例均低于对照组（P<0.05）。而黎卫等[7]的研究显示，手术切除喉肿瘤后气道灼烧、吞咽不适、声带粘连和呼吸困难等术后并发症的为32.35%，高于本研究的6.66%。说明支撑喉镜下针状电刀喉肿瘤切除术对正常组织的损伤低于传统开放手术切除术。与对照组相比，研究组在治疗后复发率的患者比例低于对照组（P<0.05）。而钟树圣[3]的研究显示，在高频电刀治疗后复发率的患者比例为12.62%，高于本研究的0。分析得出，支撑喉镜下针状电刀喉肿瘤切除术，除了对保证肿瘤安全范围有一定优势，对肿瘤细胞亦有一定的热损伤作用。对比高频电刀，支撑喉镜下针状电刀喉肿瘤切除术的复发率更小。对照组患者声带基本恢复率低于研究组，而出现瘢痕或缺损的患者比例高于研究组，但差异无统计学意义（P>0.05），黄永潮等[6]的研究显示，在CO2激光手术治疗后声带基本恢复率的比例为95.52%，略高于本研究的93.33%。分析得出，支撑喉镜下针状电刀喉肿瘤切除术劣于CO2激光手术。以上结果显示，该技术能为早期喉癌及喉癌前病变患者提供优质的治疗方案。

综上所述，在喉癌的治疗过程中，支撑喉镜下针状电刀喉肿瘤切除术有一定的优越性。