Ⅱ型急性呼吸衰竭患者ICU住院期间家属心理压力状况分析

孙静,段广美

重症监护病房(ICU)是为危重症患者提供最佳治疗、护理及有针对性监测供给的专业科室。2014年一项全球报告[1]显示,成人ICU死亡率平均约16.2%,中国近年来ICU实际病死率为8.09%[2]。急性呼吸衰竭作为临床危急重症,患者需入住ICU接受紧密观察,尤其Ⅱ型呼吸衰竭通气功能障碍极其严重,患者需依靠气管插管维持呼吸功能,即使家属探视期间也无法实现与患者交流,受患者病情危重程度影响,家属常感到极大的心理压力。据调查[3],超过50%的家属在ICU患者住院期间发生严重心理问题,且在患者出院后3、6个月、甚至1年内仍有16%的家属存在不同程度心理障碍[4],不仅如此,超过60%的家属在ICU患者出院后发生创伤后应激障碍[5]。这些问题往往归根于家属心理压力增加,心理压力是焦虑、抑郁等消极情绪的危险因素,能够影响其决策能力,不利于临床工作进展。因此,对于ICU患者不仅需注重死亡率的控制,家属心理健康也是临床需重点关注问题。本研究将对Ⅱ型急性呼吸衰竭患者ICU住院期间家属的心理压力展开调查,并分析其中影响因素,以探究能够减轻家属心理压力的干预途径。

1 调查对象及工具

1.1 调查对象 本研究为横断面调查,采用随机抽样法抽取2021年3月—2022年2月新乡市中心医院ICU接受救治的100例Ⅱ型急性呼吸衰竭患者的家属进行调查。本研究由我院医学伦理委员会审批通过。纳入标准:(1)初诊初治的Ⅱ型急性呼吸衰竭患者;(2)家属年龄>18岁;(3)家属具备正常的交流和认知能力;(4)均为直系亲属;(5)家属均知情同意本研究。排除标准:(1)家属患有精神心理障碍;(2)有家族精神病史;(3)近期发生或正在面临重大家庭变故,如离婚,丧偶等;(4)正在服用安眠药,抗精神病药物。剔除标准:(1)问卷回收无效;(2)家属要求转院或放弃治疗。

1.2 调查工具

1.2.1 心理压力 使用中文版知觉压力量表(Chinese Perceived Stress Scale,CPSS)评估,量表由杨廷忠等[6]将其汉化,量表共包含14个条目,使用Likert5级计分法(0～4分),总分范围为0～56分,得分越高提示心理压力越大(量表Cronbach's α系数为0.780)。

1.2.2 疾病不确定感 使用疾病不确定感量表(Mishel's Uncertainty In IIness Scale-family Member form,MUIS-FM)评估,量表由王文颖等[7]在2012年将其汉化,量表包括不可预测性(3个条目)、不明确性(11个条目)、缺乏信息(4个条目)、缺乏澄清(7个条目)4个维度,共计25个条目,使用Likert5级计分法(1～5分),总分范围为25～125分,得分越高提示疾病不确定感越严重(量表Cronbach's α系数为0.910)。

1.2.3 希望水平 使用Herth希望量表(Herth Hope Index,HHI)评估[8]:量表包括采取的积极行动(P)、与他人保持亲密的关系(I)、对现实与未来的积极态度(T)3个维度,均包含4个条目,使用Likert4级计分法(1～4分),总分范围为12～48分,得分越高提示希望水平越高(量表Cronbach's α系数为0.850)。

2 结果

2.1 量表回收有效率及评估 入组100例家属,问卷回收有效率为94%,剔除6例后以94例为实际调查对象,94例家属CPSS评分为(28.96±6.99)分,MUIS-FM评分为(83.48±8.40)分,HHI评分为(22.83±3.94)分。

2.2 不同资料特征家属CPSS评分比较 94例Ⅱ型急性呼吸衰竭家属中,家庭人均收入<3 000元的家属得分高于家庭人均收入3 000～5 000元的家属,家庭人均收入3 000～5 000元的家属CPSS得分高于>5 000元的家属,农村居住地的家属CPSS得分高于城镇居住地的家属(P<0.05)。见表1。

表1 不同资料特征家属CPSS评分比较

2.3 患者家属CPSS评分与MUIS-FM、HHI评分的相关性分析 Pearson相关性分析显示, CPSS评分与MUIS-FM评分呈正相关(r=0.491,P<0.001),与HHI评分呈负相关(r=-0.448、P<0.001)见图1。

1A CPSS评分与MUIS-FM评分呈正相关 1B CPSS评分与HHI评分呈负相关

2.4 患者ICU住院期间家属心理压力的多因素分析 以Ⅱ型急性呼吸衰竭患者家属心理压力作为因变量,纳入疾病不确定感、家庭人均收入(“2”=<3 000元;“1”=3 000～5 000元;“0”=>5 000元)、希望水平、居住地(“1”=农村;“0”=城镇)作为自变量,使用多元线性回归分析,疾病不确定感,家庭人均低收入,农村居住地均是Ⅱ型急性呼吸衰竭患者ICU住院期间家属心理压力的危险因素(P<0.05);希望水平为家属心理压力的保护因素(P<0.05)。见表2。

表2 患者ICU住院期间家属心理压力的多因素分析

3 讨论

3.1 患者ICU住院期间家属心理压力的影响因素

3.1.1 疾病不确定感 由于ICU的探视时间和时长均有严格限制,患者家属需24 h在病房外等候消息,对患者病情及治疗情况近乎完全不知情,从而对患者情况抱有不确定感。疾病不确定感是一种负性心理应激源,是指个体对疾病相关应激事件缺乏判断能力,影响对疾病相关事件的应对能力[9]。相关研究[10]显示,ICU患者家属疾病不确定感能够影响其心理弹性,容易放大应激事件的负面效应,产生情绪混乱、无助、不知所措,从而增加心理负担。这必然对家属心理压力造成影响。本研究中,ICUⅡ型急性呼吸衰竭患者家属疾病不确定感是心理压力的危险因素,能够增加其心理压力。

3.1.2 希望水平 ICU外家属对于患者的病情处于不确定和被动状态,即使任何微弱希望也能够影响家属心态和决策能力,希望水平对ICU患者家属的心理健康及决策能力起到决定性作用。陈菁菁等[11]研究发现晚期癌症家属希望水平与积极感受呈正相关,认为希望能够促使家属积极面对危重症患者病情及现状,减轻其心理负担和悲观程度。另有研究[12]指出,在心力衰竭患者中,家属疾病不确定感能够影响家属的判断思维,降低家属对患者疾病预后的期望,导致其希望水平降低。目前关于希望水平对Ⅱ型急性呼吸衰竭患者家属心理健康的影响仍缺乏研究证实,本研究中,希望是Ⅱ型急性呼吸衰竭患者ICU住院期间家属心理压力的保护因素,数据表明,希望能够减轻ICU患者家属心理压力。

3.1.3 家庭人均收入 Ⅱ型急性呼吸衰竭需全程依靠呼吸机维持呼吸功能,若合并肝、肾等其他器官并发症还需接受其他仪器治疗维持生命,医疗费用是多数家庭难以承受的问题。对于低收入家庭而言,在面临高额医疗费用同时,仍需要顾及家庭其他成员经济支出,这无疑给家属增加极大心理压力。即使多数家庭能够通过医保报销大部分医疗费用,但家庭收入仍是影响家属心理状态及决策能力的主要原因。本研究中,家庭人均收入<3 000元是患者家属心理压力的危险因素,即人均收入越低,家属心理压力越大。但本研究中家庭人均收入划分标准参考曾洋洋等[13]研究,关于家庭人均收入的具体划分仍需进一步明确并展开研究。

3.1.4 居住地 居住地区对病患的心理健康影响已经被多数研究证实,但对于ICU患者家属心理健康的影响仍需进一步展开调查。本研究中,居住在农村地区是患者家属心理压力的危险因素,这可能与农村地区经济收入即医疗资源有关。农村地区居民经济收入来源单一,且收入水平不高,经济负担给家属造成一定心理压力,除此之外,农村医保报销费用远不及城镇医保,医疗费用方面是影响家属心理的直接原因[14]。在医疗资源方面,农村地区普遍缺乏健康保健意识及疾病认知,导致家属在面临危重症病情时表现出惊慌、恐惧等心理,无疑增加心理压力[15]。这也间接说明,农村地区居民受到经济收入、医疗费用及疾病认知等多方面影响,导致心理压力增加。

3.2 护理对策 (1)疾病不确定感:ICU住院期间,护理人员应当按时向家属汇报患者病情,以通俗易通的语言讲解患者当前情况,使家属充分理解患者疾病信息,除增加探视次数和延长探视时间外,可以通过录制视频和视频通话的方式让家属了解患者情况,减少家属焦虑和不安,从而减轻心理压力;(2)希望水平:每当患者病情有任何转归或稳定时,护理人员应及时告知家属,给予家属希望;可以使用ICU日记,实时记录患者病情进展和康复情况,每日将日记传递给家属,使其看到患者病情康复程度,产生希望;(3)家庭人均收入、居住地:对于经济条件极其困难家庭,应协助其求助各大慈善平台,寻找能够获得经济支持的途径;尤其对于农村居民,应为其开通救助平台,帮助家属获取经济支持。

3.3 结语 Ⅱ型急性呼吸衰竭患者ICU住院期间,家属普遍存在严重的心理压力,疾病不确定感、家庭人均低收入、农村居住地均是家属心理压力的危险因素,希望水平为家属心理压力的保护因素,在Ⅱ型急性呼吸衰竭患者诊疗期间仍需结合上述因素给予家属心理干预,改善家属心理健康,减轻心理压力。回顾近年来研究,少有研究侧重于分析Ⅱ型急性呼吸衰竭患者ICU住院期间家属心理压力的影响因素,本研究的率先开展解决这些问题,综合探索部分因素影响家属心理压力,也提出部分干预对策,研究就目前而言具有一定先进性。但本研究是一项短期的调查且不涉及随访,在样本量方面受到一定限制,且未能够对家属后续心理健康展开调查,此为本研究局限,今后将继续跟踪随访,完成前瞻性研究。