常规CT与ECT脑血流灌注显像技术对难治性癫痫的诊断比较

牛青坡

(濮阳市油田总医院放射科,河南 濮阳 457000)

癫痫在我国发病率达7%左右,主要特征为中枢神经系统功能障碍反复发作,其中药物不敏感者占20%左右,可进展为难治性癫痫(intractable epilepsy,IE)。目前治疗IE的主要方法为外科手术,术前明确诊断并对致痫灶进行定位至关重要。常规电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)对IE的诊断假阳性较高,尤其是对密度变化不明显的组织;而ECT脑血流灌注显像技术(single photon emission computed tomography,SPECT)可通过观察致痫灶血流量灌注进行诊断,不受组织密度的影响[1,2]。本研究就常规CT与ECT脑血流灌注显像技术对IE的诊断进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月至2020年12月本院收治的61例经临床诊疗及手术病理确诊为IE患者的临床资料。患者中男37例,女24例;年龄52～74岁,平均(61.83±5.79)岁。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:①经手术病理确诊为癫痫;②症状表现为癫痫重复性发作超过4次/月,经规范治疗2年后仍不能控制;③临床、影像学资料完善。(2)排除标准:①癫痫症状对日常生活、工作不造成严重影响;②合并糖尿病、高血压等疾病;③合并智力发育迟缓、精神异常。

1.3 方法

使用64排螺旋CT(美国GE,Optima)行常规CT检查,设置参数为管电压200kV,管电流120mA,重建厚度5mm,矩阵512×512,球管速度8层/转、0.5s/周。使用双探头CT(E.Cam,西门子)行SPECT检查,检查前停药3d,禁食4h,在癫痫发作间歇期行脑血流灌注显像,将锝[99mTc]比西酯注射液(technetium[99mTc]Bicisate Injection,99mTc-ECD)(上海原子科兴)经静脉注入,嘱患者休息40min后平躺于扫描床上,戴好眼罩,对整个头部进行SPECT扫查,参数设置:管电流180mA,管电压120kV,轴向视野25cm,矩阵128×128,层厚3.75mm,探头180°旋转,横断面图共采集60帧,1帧/6°进行采集,35s/帧。

1.4 评价指标

由两位经验丰富的影像科医生阅片,并判断阳性结果,常规CT阳性判断:额叶与枕叶形成软化灶;SPECT阳性判断:连续超过1个轴向切面和3个断层显示灌注过度降低或升高,且计数对比>10%。使用软件自动计算SPECT检查中的相对局部脑血流量(regional cerebral blood flow,rCBF),测量3次取平均值。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术病理结果

经手术病理确诊, 61例IE患者中强制性发作23例(37.70%),失神发作6例(9.84%),单纯部分性发作21例(34.43%),复杂部分性发作11例(18.03%)。

2.2 诊断效能

SPECT检查诊断不同类型IE的阳性检出率均高于常规CT检查,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 不同检查方法诊断IE的结果[n(%)]

2.3 rCBF对IE致痫灶的诊断价值

SPECT检查中,61例IE患者患侧平均rCBF值为(45.93±5.24)mL·(100g·min-1),健侧平均rCBF值为(53.28±6.17)mL·(100g·min-1),组间比较,差异有统计学意义(t=7.092,P<0.001)。将rCBF作为检验变量,将IE致痫灶作为状态变量,经绘制ROC曲线,见图1,得到rCBF诊断IE致痫灶的AUC为0.802,AUC的95%CI为0.708～0.896,最佳阈值48.745mL·(100g·min-1),敏感度0.778,特异度0.361,约登指数0.139,当rCBF达到时,可达到最佳诊断价值。

图1 rCBF对IE致痫灶的诊断价值的ROC曲线

3 讨论

目前临床治疗IE以外科手术为主,可以将痫性放电的传导途径进行阻断,或通过切除致痫灶直接将癫痫产生的来源消除,因此,在术前对致痫灶进行定位诊断具有重要意义。由于癫痫发作主要病理特征为神经元突发异常放电,可出现脑皮质变薄、蛛网膜增厚、隐匿性脑血管畸形或脑白质胶质细胞增生等改变,而这些改变对脑组织密度并无明显影响,因此,常规CT易将不具备IE特征的患者确诊为IE,在对IE的诊断中具有一定局限性[4]。本研究结果显示,SPECT检查对不同类型IE的阳性检出率均高于常规CT检查,说明与常规CT检查相比,SPECT检查对IE的诊断价值更高。SPECT技术是通过将放射性示踪剂注入机体,进入特定器官、组织,并采用显像设备对示踪剂在器官、组织内的分布进行显示,以反映不同器官、组织的功能、代谢及血流情况;且与常规CT相比,其不受组织密度影响,能尽早的发现疾病并进行定量分析[5]。本研究中,患者患侧rCBF值低于健侧,且SPECT检查rCBF诊断IE致痫灶的AUC>0.7,rCBF在诊断IE致痫灶中具有较高价值,当达到最佳阈值时,可达到最佳诊断价值,说明SEPCT能通过测量rCBF更好的对IE致痫灶进行定位诊断。99mTc-ECD为脂溶性药物,是常用的示踪剂,可通过血脑屏障,与脑组织结合,并恒定分布于脑组织中,清晰显示脑血流量;而SPECT则是通过将99mTc-ECD注入患者静脉内,根据99mTc-ECD摄入量,判断脑血流量[6]。IE发作可引起脑组织缺血、缺氧,氧自由基大量生成,对神经元、脑细胞造成破坏,在IE发作时,致痫灶代谢增强,可表现为放射性浓集,而在IE发作间歇期,脑血流量降低,代谢功能减弱,此时通过SPECT可显示致痫灶血流灌注降低,即rCBF值低于正常组织,从而更好的对致痫灶进行定位[7,8]。但SPECT也具有一定局限性,如在诊断IE病因方面,无法对细微结构进行显示,且对于多种非癫痫性疾病,影像学表现相似,故在诊断IE时,应根据不同检查的特征进行选择,或多种方法结合,以提高诊断准确性。综上所述,与常规CT检查相比,SPECT检查诊断IE的价值更高,并能通过测量rCBF能更好对IE致痫灶进行诊断,为临床诊疗提供客观依据。