经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜治疗卵巢成熟畸胎瘤的疗效

李文超,吴 娜

(佳木斯市中心医院,黑龙江 佳木斯 154002)

卵巢成熟畸胎瘤是临床上常见的良性生殖细胞肿瘤,占育龄期妇女卵巢良性肿瘤的70%和绝经后妇女良性肿瘤的20%,多以囊性为主[1]。成熟的囊性畸胎瘤通常是良性的,生长速度较慢,然而,其亦有发生并发症的风险,尤其是扭转,在极少数情况下,也可能发生恶性转化。因此,通过手术切除对其进行治疗非常重要。常规腹腔镜手术治疗,术后仍可能有并发症的发生、溢出率较高,并且随着生活水平的提高,手术瘢痕美观越来越受到关注。因此,改变手术技巧,寻找合适的手术方式是目前医学工作者所追逐的[2,3]。由于脐部特殊的解剖结构,经脐单孔腹腔镜手术是利用脐部入路,在达到隐藏手术切口的同时,还能减轻术后患者的疼痛,促进术后患者的康复,这种手术方式被越来越多的女性所青睐[4,5]。近年来,经脐单孔腹腔镜手术已被用于治疗妇科多种疾病,如良性卵巢肿瘤、子宫肌瘤、早期子宫内膜癌等[6]。本研究对比分析了经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜治疗卵巢成熟畸胎瘤的临床疗效,旨在深入研究卵巢成熟畸胎瘤的有效治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2019年2月至2021年6月来佳木斯中心医院妇产科救治的卵巢成熟畸胎瘤患者80例为研究对象,年龄22～38岁,平均(30.28±2.14)岁;体质量指数(BMI)为(22.91±1.31)kg/m2;肿瘤大小4.93～9.83cm,平均(7.29±2.07)cm;既往有腹部手术史的患者42例(52.5%),按随机数字表法被分为研究组和对照组,每组均40例。(1)纳入标准:①经腹部或阴道超声、CT影像学检查及术后的病理检查均证实为卵巢成熟性畸胎瘤;②术前经各项指标检查均排除恶性病变患者;③均为单侧良性成熟性畸胎瘤;④纳入本研究前均未进行过其他治疗;⑤均无卵巢手术史。(2)排除标准:①合并其他卵巢疾病的患者;②有手术禁忌证的患者;③处于妊娠期或哺乳期的患者;④合并免疫系统或/和血液系统疾病的患者;⑤合并其他器官严重疾病的患者;⑥合并恶性肿瘤的患者;⑦临床资料不完整的患者。所选患者均签署知情同意书。研究组患者年龄22～38岁,平均(29.98±2.08)岁;BMI为(23.18±1.29)kg/m2;肿瘤大小4.93～9.81cm,平均(7.27±1.92)cm;既往有腹部手术史的患者21例(52.5%)。对照组患者年龄22～38岁,平均(30.92±2.17)岁;BMI为(22.76±1.24)kg/m2;肿瘤大小4.94～9.83cm,平均(7.31±2.14)cm;既往有腹部手术史的患者21例(52.5%)。两组年龄、体质量指数等一般临床资料比较,无统计学差异(P>0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言,并且研究方案得到了佳木斯中心医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

患者入院后次日空腹采血、留尿,进行血常规、尿常规等实验室检查及术前准备。

对照组患者使用传统腹腔镜肿瘤剥除术,参照文献[7]在患者脐周围做3个切口,置入腹腔镜3个,剥除肿瘤后,缝合卵巢皮质,恢复卵巢的形态,取出腹腔镜和手术设备,清洗并检查伤口,止血,缝合。

研究组患者则使用经脐单孔腹腔镜肿瘤剥除术:全身麻醉,脐部切开约1.5～3cm长的切口,插入单孔多道管,注入CO2建立人工气腹,将腹压维持在11～13mmHg。将直径<8cm的肿瘤按传统腹腔镜手术的方式直接剥除;将直径>8cm的肿瘤先将囊肿钳伸入脐部切口在肿瘤表面做一个荷包缝合,然后在荷包中央做一个小切口,吸尽肿瘤内液体后将卵巢提拉到脐部切口外后行肿瘤剥除术,术毕后缝合卵巢皮质,恢复卵巢的形态。两组患者均把卵巢放回腹腔后冲洗盆腹腔,最后缝合皮下组织及皮肤。所有患者均由同一组经验丰富的医生进行治疗。

1.3 观察指标

观察术中相关指标、术后恢复情况及切口美观满意度评分。术中相关指标包括手术时间、术中出血量、术中肿瘤腹腔内破裂及围手术期并发症情况。围手术期并发症包括异常阴道分泌物、切口感染、盆腔血肿等。术后恢复排气时间、住院时间及疼痛情况,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评估患者术后24h疼痛情况[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术中相关指标的比较

两组均未发生围手术期并发症。两组患者手术时间和术中肿瘤破裂率比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组术中出血量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者术中相关指标的比较(n=40)

2.2 两组患者术后相关指标及切口满意度评分的比较

研究组患者排气时间、住院时间及 VAS评分低于对照组,术后3个月患者对切口满意度评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者术后恢复情况的比较

3 讨论

畸胎瘤是最常见的卵巢肿瘤,在组织学上广泛分为单皮肤畸胎瘤(类癌、神经肿瘤、卵巢甲状腺肿)、未成熟畸胎瘤和成熟畸胎瘤,这些肿瘤中最常见的类型是成熟畸胎瘤,约占卵巢生殖细胞肿瘤的20%左右,主要发生在育龄的年轻女性中[6]。成熟囊性畸胎瘤偶尔也会发生恶性转化,尤其是绝经后妇女[9]。因此,必要时需要及时进行手术治疗。随着医疗水平的提高,腹腔镜手术是目前临床上治疗卵巢畸胎瘤的有效治疗方法,具有出血量少、创伤面积小、术后疼痛轻及恢复快等优点[10～12]。Gungor等[13]报道了1例机器人单孔经脐卵巢囊肿切除术治疗皮样囊肿患者,即通过2cm长的单中线脐切口,使用直觉外科手术,该手术时间为45min,对接时间15min,结果显示,采用达芬奇单孔系统行卵巢囊肿切除术是可行和有效的。脐部特殊的生理解剖结构,经脐腹腔镜手术可达到隐藏瘢痕的效果。近年来,随着单孔腹腔镜手术技术的不断成熟,经脐单孔腹腔镜技术在临床治疗卵巢良性肿瘤上的应用越来越广泛[14]。

卵巢成熟畸胎瘤可表现为可触及的腹部肿块、骨盆疼痛或急性急症的临床表现,如扭转或破裂。本研究结果显示,两组均未发生围手术期并发症,并且与对照组,研究组在经脐单孔腹腔镜手术治疗过程中,不仅可以缩短手术时间、减少术中出血量,还能明显缩短患者的术后肛门排气时间和术后住院时间,这一结果与ROh等[15]的报道相符合。视觉模拟量表(VAS)是测量疼痛的常用工具,本研究组患者术后24h VAS评分明显降低,术后3个月患者对切口满意度明显提高,分析其原因可能是由于经脐单孔腹腔镜手术行卵巢成熟性畸胎瘤切除时,在卵巢表面切开一个1cm的切口来暴露卵巢的皮质,弯钳夹住卵巢皮质并将之牵拉到脐孔处取出,这类似于经腹手术;经脐单孔腹腔镜手术在肿瘤的表面通过荷包缝合,吸尽内容物后再将肿瘤切除,切除的同时还可以止血[16～18]。

综上所述,经脐单孔腹腔镜手术不仅可以促进腹腔镜治疗卵巢成熟畸胎瘤患者的术后患者康复,减轻术后患者的疼痛,还能提高患者对切口的美观满意度。但本研究可能存在数据选择性偏移;单中心研究样本量偏小,其患者出院后未进行随访,将来还需扩大样本量、延长随访时间,多加深入研究。