针对性护理对经皮冠状动脉介入术后病人自我管理能力的影响①

王 碧,程 明,陈 梅

(佳木斯大学临床医学院,黑龙江 佳木斯 154003)

冠心病是一种比较常见的多发性慢性心血管疾病,该病的发病率当前正在逐年上升,对人们的生命健康带来严重危害。经皮冠状动脉介入(PCI)手术是一种治疗冠心病的有效方法,其通过在冠脉狭窄的部位植入支架,使狭窄动脉疏通和恢复供血来达到治疗目的[1]。但有研究指出,PCI术后如果不注意加强管理,还可能会出现支架部位或者冠状动脉再次狭窄等风险,所以提高病人的自我管理能力对于减少术后发生并发症的风险和改善预后等有重要意义[2]。美国疾控中心一项调查结果发现,对PCI术后病人加强自我管理能力干预,可将病人病死率降低67%[3,4]。所以,为了进一步提高PCI术后病人自我管理能力,本研究对针对性护理的应用效果进行了探讨,发现和常规的护理相比,其更重视病人需求的评估,在针对性护理干预中,更注重病人需求得到满足,使病人自我管理能力得到显著提高。基于此,本文对针对性护理在PCI术后应用对病人自我管理能力的影响加以探究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月至2022年3月收治的行PCI术治疗的110例冠心病病人为研究对象,随机将其设为对照组与研究组,两组各55例,对照组中,男29例,女26例;年龄34～77岁,均值(58.74±3.12)岁;体质量指数18～26kg/m2,均值(22.31±1.28)kg/m2;学历水平:大专及以上21例,高中及中专26例,初中及以下8例。研究组中,男28例,女27例;年龄33～79岁,均值(57.89±2.76)岁;体质量指数18～27kg/m2,均值(22.46±1.31)kg/m2;学历水平:大专及以上22例,高中及中专24例,初中及以下9例。一般资料差异性比较,两组无统计学意义(P>0.05)。

(1)纳入标准:①符合临床对冠心病诊断的相关标准;②PCI手术治疗为首次进行;③对研究知情且签署同意书。

(2)排除标准:①认知功能障碍或者精神疾病;②合并有恶性肿瘤或其他严重的器质性以及血液系统疾病;③各种原因中途退出研究或死亡。

1.2 方法

对照组接受常规护理,即PCI术后对病人进行心内科常规的护理。

研究组接受针对性护理,具体如下:(1)护理前评估:要求护理人员先为病人建立详细的健康档案,包括一般资料、病史、诊疗情况、生理指标、生活状态等,从而对病人自我管理需求的具体情况进行了解,建立其独立的病历档案,进一步评估后制定出针对性健康宣教计划及内容,如病人对急救方面的知识及技能需求较高,护理人员则可据此制定针对性的健康知识及健康技能宣教,提高病人急救能力。(2)成立针对性护理小组:由1名心内科副主任护师担任组长,由3名心内科主管护师、4名护师、1名医师担任组员,对PCI术后病人出现的认识不清、治护依从性差、自我管理能力低等问题进行分析,制定针对性护理方案。(3)健康宣教及自我管理能力评估:对病人实施健康教育的形式不仅有口头宣教和发放健康宣传手册,还可以邀请病人加入到PCI术后康复群,通过微信平台将疾病和预后的相关知识进行宣传,如PCI术后的症状管理,PCI术后用药知识指导,饮食、运动、睡眠及术后注意的相关事项等管理,护理人员应该做好提醒工作和监督工作,培养病人养成良好生活习惯。及时对病人各项自我管理能力掌握进行评估,如通过Teach-back法加以反馈评价,及时强化评估效果。(4)心理护理:由于病人疾病比较复杂,且需要接受手术治疗,在很大程度上会给他们的心理带来影响,使其出现负面情绪,不利于疾病预后及自我管理能力的提高。对此,护理人员要对病人进行积极的心理疏导,鼓励病人多和他人交流以转移注意力,改善心理状态,并学会管理情绪,告知病人保持好心情对病情恢复的促进作用,改善PCI术后预后效果。(5)饮食及运动指导:根据病人体质量指数制定针对性的饮食方案,鼓励病人以低脂低盐和清淡易消化的食品为主,多摄入水果蔬菜,以补充机体所需的维生素和纤维素,促进胃肠蠕动,预防便秘。禁食油腻和辛辣刺激类食物,以免对机体带来刺激,影响病情。指导病人脉搏自测的正确方法,选择适合自身身体的运动,如散步、游泳、打太极等,每次运动的时间在30min左右,每周进行3～5次,随着病情的好转,可指导病人选择适当的阻力运动和柔韧性运动,以提高机体康复效果。(6)生活随访:鼓励病人遵医嘱服用二级预防药物,正确进行血压、血糖等自我监测,鼓励规律起居以保证睡眠充足,并戒烟限酒,减轻机体负担。定期随访,可通过电话随访方式进行,随访的频率保持在出院当月1次,之后第2个月、第6个月、第12个月分别回访1次,每次回访时间不得少于20min,以确保护理人员对病人的实际情况有更全面的了解。

1.3 观察指标

1.3.1 自我护理能力:使用自我护理能力测量量表(ESCA)对病人自我护理能力加以评价,评价内容包含健康知识、自护概念、自护技能及自护责任感4项,评分得分越高表示自我护理能力越好。

1.3.2 自我管理能力:采用冠心病自我管理量表(CSMS)对PCI术后病人护理前后自我管理能力加以评价,评价内容包含一般生活、情绪认知、不良嗜好、疾病症状、急救认识及依从性等,通过5级评分法进行评价,分值越高表示病人自我管理能力就越好。

1.3.3 生活质量:使用中国心血管疾病生活质量评定量表(CCQQ)对病人病情、体力、医疗情况、生活功能、社会心理及工作状况等指标加以评价,共计24个条目,分值0～154分,分值越高表示病人的生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人的自我护理能力对比

研究组健康知识、自我概念、自护技能及自护责任感等评分均比对照组明显更高,差异对比有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组病人的自我护理能力对比分)

2.2 两组病人的自我管理能力对比

护理前,两组一般生活、情绪认知、不良嗜好、疾病症状、急救认识及依从性等管理评分对比均无明显区别(P>0.05);护理后,两组各项评分均有所提高,研究组明显高于对照组,差异对比有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组病人的自我管理能力评分分)

2.3 两组病人的生活质量评分对比

研究组病情、体力、医疗情况、生活功能、社会心理及工作状况等指标评分均比对照组高,差异对比有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组病人的生活质量评分对比分)

3 讨论

PCI术是通过对狭窄的动脉进行疏通,重建机体血运和改善心肌缺血来实现冠心病治疗的一种有效手术操作,若术后对疾病缺乏有效管理手段,没有及时规避相关危险因素,很容易导致管腔或者支架内再次发生狭窄,使病人再次入院治疗,加大死亡风险[5]。因此,在PCI术后加强病人的护理管理,提高病人自我管理能力,对改善预后和提高生活质量等具有重要的现实意义。有学者在研究中发现,对PCI术后病人进行有效的护理能够帮助病人建立良好生活习惯养成意识,有效减少危险事件的发生[6]。同时,PCI术后病人自我管理作为一个漫长且连续性的过程,病人自我管理能力对其疾病预后及生活质量均有直接影响。

研究指出,常规的护理只围绕着医学行为进行护理干预,未重视病人的个性化需求而进行针对性护理,对PCI术后病人特定需求很难满足。而针对性护理能够很好满足病人自我管理能力提高的需求[7,8]。本研究在针对性护理的实施中,先对病人自我管理需求进行了解,针对病人存在的急救管理、症状管理、治疗依从性及疾病知识认知欠缺等问题,在护理过程中通过针对性的健康教育,丰富健康教育形式,通过口头宣教、图文宣教及发放健康宣传手册等形式,并邀请病人加入微信康复群,借助微信平台不定时推送冠心病及PCI术相关知识,能够大大提高病人自我管理意识;通过成立科室管理小组,对病人实施PCI术后健康宣教,指导病人如何处理紧急情况,以提高病人应对紧急事件处理的能力;通过加强对病人心理状态的干预,鼓励病人家属参与到疾病管理中形成家庭支持,对于提高病人的康复信心有极显著的效果[9]。还能调动病人积极参与疾病管理,为病人提供专业的针对性护理服务;通过对PCI术后进行饮食、睡眠、运动等生活干预,加强用药知识和PCI术后注意事项的科普,做好提醒及监督工作,可以显著提高病人的依从性[10,11]。

本研究对照组接受常规护理,研究组接受针对性护理,结果显示,护理后,研究组健康知识、自我概念、自护技能及自护责任感等评分均比对照组明显更高,差异对比有统计学意义(P<0.05)。证明对病人进行针对性护理,能够更明显提高病人对疾病认知度,使其积极配合治疗和护理干预,掌握自护管理和急救能力,使病人自我护理的能力得到显著提高;研究组各项管理能力的评分也均明显高于对照组,差异对比有统计学意义(P<0.05)。证明通过针对性护理,让病人掌握更多PCI术后自我管理知识,通过加强自身的预后管理,养成良好的健康行为,加快疾病康复进程;研究组病情、体力、医疗情况、生活功能、社会心理及工作状况等CCQQ指标评分均比对照组高,差异对比有统计学意义(P<0.05)。原因是在针对性护理干预下,护理人员重视病人的差异性,落实更具针对性的健康教育,使其依从性得到提高,并通过针对性的护理内容满足病人自我管理需求,从而提高病人自我管理的能力[12]。

综上所述,对PCI术后病人采取针对性护理,不但可以大大提高病人的自我管理能力,还可以提高其生活质量,对促进其早期康复具有重要意义,值得临床推广。