系统化护理对重症急性胰腺炎患者炎性反应和生活质量的效果观察①

徐红霞

(南阳医学高等专科学校第一附属医院, 河南 南阳 473000)

急性胰腺炎是多种因素导致胰腺内胰酶激活而引起的病理生理反应,是一种发病机制复杂、治疗难度大且病死率高的疾病。文献报道,20%左右的患者会发展成重症急性胰腺炎,严重影响患者生活质量,危及生命安全[1]。有效控制全身炎症、减少脏器损伤和休克等并发症是早期治疗重症急性胰腺炎的重要环节。为清除体内蓄积的炎性介质和代谢毒素,多采用连续性血液净化治疗,其可阻断全身炎症反应综合征,但长时间的治疗会使患者产生多种不良情绪,影响治疗依从性和预后[2]。另外患者疾病本身、频繁的机器报警、频繁更换体位、护理人员操作水平低等造成的连续性血液净化非计划下机也会影响治疗效果。因此需强化对患者的护理干预,提高治疗效果。系统化护理模式较全面化、个性化,不仅注重病情护理,还注重心理护理,对加快疾病恢复和改善预后具有积极作用[3]。本研究旨在探讨系统化护理对重症急性胰腺炎患者的护理效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2021年6月至2022年6月收治的86例重症急性胰腺炎患者,患者及家属均签署知情同意书。(1)纳入标准:①符合《急性胰腺炎基层诊疗指南》[4]中的相关诊断标准;②均行连续性血液净化治疗者;③年龄18～70岁者;④有正常的认知和沟通交流能力者;⑤可积极配合,依从性良好者;⑥临床病理资料齐全者。(2)排除标准:①严重心理应激障碍或精神疾病史者;②入院之前发生过重大疾病者;③伴有恶性肿瘤疾病者;④既往有腹部手术史和胃肠道疾病史者;⑤中途失访者。随机分为对照组和观察组,各43例。对照组男26例,女17例,体质量指数16～26 kg/m2,平均(22.35±2.25)kg/m2;发病时间4～15h,平均(10.31±1.16)h。观察组男24例,女19例,体质量指数17～25 kg/m2,平均(22.32±2.20)kg/m2;发病时间4～14h,平均(10.27±1.12)h。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预,给予患者抗感染、纠正电解质紊乱、胃肠减压、口头健康宣教、心理护理等常规治疗和对应护理措施。

观察组采用系统化护理,(1)成立系统化护理小组,成员包括护士长、护理人员,所有成员均独立操作连续性血液净化2年以上,能够独立分析连续性血液净化运行过程中存在的问题。每周定期对疾病治疗、护理和系统化护理方案进行培训和考核,确保所有成员考核合格。(2)心理护理,加强与患者的沟通交流,了解患者的想法,酌情将疾病病因、治疗方式、禁忌事项等告知患者及家属,鼓励患者积极配合治疗。鼓励患者勇于表达真实感受,尽可能满足其心理需求。提供治疗成功的案例,重建患者认知,减轻患者的焦虑,提高治疗成功信心。联合家属共同鼓励患者,使其能够建立正确科学的心理防御机制,将心理护理贯穿于整个治疗过程中,提高患者治疗自主性意识。(3)临床护理,保证连续性血液净化治疗使用的机器运转正常,观察并记录滤器压、回输压、输入压等数值,一般在8～12h更换配套。上机前做好准备,连接导管回抽回血,查看有无血栓,患者入科后进行管路安装和预冲,预冲完毕后下机,下机后立即将预冲好的机器连接上机。发现患者心率增快或中心静脉压降低,立刻进行容量负荷试验。机器运转过程中缩短管路内血液停滞时间,及时干预滤器凝血。选择深静脉置管,遵循无菌操作原则,治疗结束后使用生理盐水清理管腔并封管,记录患者静脉滴注时1 h内置换液出入量,避免大量输液引发低体温。采用0.5%碘伏消毒导管部位,避免感染。(4)营养支持及饮食管理,根据患者的具体情况采用肠道内外营养支持,营养液现配现用,添加谷氨酰胺、精氨酸等特殊营养物质,增强肠道功能和免疫功能。营养支持期间定期清洁灌肠,减少消化系统内毒素和细菌。观察患者胃肠减压效果,为患者制定早期食谱,给予患者易消化、少刺激、营养丰富的饮食食谱,少吃粗纤维及肉类,禁吃辛辣刺激或坚硬食物,多吃提高免疫力的食物、补血养气的食物及新鲜蔬菜,养成良好的饮食习惯。

1.3 观察指标和评价标准

(1)炎性反应,分别于干预前后采集两组空腹静脉血,使用酶联免疫吸附法检测血清C反应蛋白、淀粉酶、白细胞计数。(2)生活质量,参照健康调查简表[5]评估,量表包括生理机能、精神健康等5个维度,评分越高表明该项指标越好。(3)护理满意度,采用自制护理满意度评估表,包括护理服务、健康指导、生活环境等5方面,评分越高表明护理满意度越高。

2 结果

2.1 炎性反应

干预后观察组血清C反应蛋白、淀粉酶、白细胞计数低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者炎性反应比较

2.2 生活质量

干预后观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者生活质量比较分)

2.3 护理满意度

观察组对护理措施的各项服务满意度评分均高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者护理满意度比较分)

3 讨论

急性胰腺炎的发病机制包括胰腺胰酶自身消化、胰腺血液循环障碍、白细胞过度激活等多种学说,该疾病发病急,进展速度快,伴有腹膜炎、继发性感染与休克症状,若不能及时治疗会威胁患者的生命。连续性血液净化技术是通过采取有效方法清除机体中的溶质和水,维持血流动力学稳定状态,持续不断的清除患者机体内的各种毒素[6]。近年来连续性血液净化已逐渐应用于重症急性胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征、肝性脑病、慢性心力衰竭等疾病中,均取得较好效果。为确保治疗效果,通常在治疗过程中给予相应的护理措施[7]。护理干预是保障连续性血液净化技术顺利进行和确保病情稳定的重要环节。

系统化护理具有系统性的优点,其通过综合运用各种护理措施,对患者进行全面护理,可预防护理缺漏的出现[8]。该护理模式对护理人员提出了更高要求,不仅要求护理人员具有丰富的专业知识和临床经验,还要求能够熟练掌握连续性血液净化技术,确保机器可以正常运转[9]。同时系统化护理不仅注重病情护理,还注重患者的心理护理,护理更加全面。本研究结果显示,观察组各项炎性因子低于对照组,提示了系统化护理减轻患者机体炎症反应的有效性。分析其原因,全身炎症反应综合征是急性胰腺炎病情进展的主要因素,连续性血液净化技术可清除患者体内炎性因子,改善临床血清指标[10]。观察组通过延缓滤器堵塞和凝血,延长滤器作用时间,在治疗过程中给予间断的盐水冲管措施、综合风险评估等可提高滤器对炎性介质的清除效果。本研究还显示,干预后观察组生活质量和护理满意度改善优于对照组,表明了系统化护理改善患者生活质量和护理满意度的有效性。首先通过成立系统化护理小组,成员均经验丰富、技能较强,接受过专业培训,有利于提高护理质量。系统化护理对患者采取多项护理措施,包括心理护理、临床护理、营养支持及饮食管理等,确保患者在治疗过程中得到全方位的护理。护理人员具有熟练掌握连续性血液净化技术的技能,全程参与机器操作,精准维持液体平衡,保证了治疗的连续性和安全性。健康宣教和心理护理既可满足患者认知需求,又可缓解焦虑、紧张情绪,帮助建立良好的护患关系,家属的支持和鼓励可使患者得到心理安慰,在同伴那里得到精神寄托,坚定治疗信心。给予患者营养支持及饮食管理,可有效补充机体所需营养和热量,提高患者的机体抵抗力,促使临床症状恢复。

综上,系统化护理可有效减轻重症急性胰腺炎患者机体炎性反应,提高生活质量和护理满意度,效果确切。但本研究所选择样本量较小,纳入的研究时间间隔较短,故需要后续学者进行多中心、大样本及较长的时间跨度的深入研究。