集束化的品管圈护理策略对胃肠道息肉患者术前肠道准备的安全性与有效性观察

闫 赟梁 婧,吴芳芳

(1.驻马店市中心医院消化一胃肠内科, 河南 驻马店 463000;2.驻马店市中心医院消化二肝胆胰内科, 河南 驻马店 463000)

胃肠息肉为临床发病率较高的疾病,且中老年人群中最多。息肉的发生主要是由于局部组织黏膜病变导致部分组织呈现凸起状和乳头状的生长,导致疾病的发生。大部分轻症患者无显著的临床症状,且随着疾病的发生,息肉较大时患者出现疼痛、便血、吞咽困难、恶心呕吐及排便习惯的改变,若不及时进行检查治疗,极易造成贫血,导致癌变的发生[1]。目前,手术为胃肠息肉的重要治疗方法,在临床确诊后,符合条件患者即可实施手术治疗,但手术需要进行充分的准备,若患者在术前缺乏对疾病知识的认识,产生不良心理,降低依从性,不仅会影响手术安全,且会降低治疗的效果,因此,在胃肠道息肉术前采取有效干预措施,对提高疾病的手术效果至关重要。本次研究在胃肠道息肉术前患者中应用集束化的品管圈护理策略,分析其取得效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

抽取本院2019年10月至2020年10月实施胃肠道息肉手术患者89例作为研究对象。(1)纳入标准:①首次进行消化内镜检查,并确诊存在胃肠道息肉;②由于出现明显的胃肠道症状而就诊;③机体各项指标均符合手术的相关标准;④既往对麻醉药物无过敏史;⑤患者和家属对本次研究均知情同意,并签订知情同意书;本次研究在医院伦理委员会的同意和批准下实施。(2)排除标准:①胃肠道息肉疼痛较重,经急诊收治并进行治疗;②合并机体较严重的高血压、糖尿病及凝血功能障碍,无法进行手术;③合并恶性肿瘤;④具有肠镜检查禁忌证。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组:常规护理策略。完善对患者手术相关知识的宣教,讲解手术目的、意义、方法及术中注意事项。叮嘱患者术前禁食、禁饮,备好所用衣物和物品。

1.2.2 研究组:在对照组基础上实施集束化的品管圈护理策略。

1.2.2.1 建立品管圈:选取科室护士长为圈长,并选取经验丰富、资历较深的护理人员作为圈内成员,圈长组织成员进行干预实施的培训,培训的内容包括品管圈实施流程、实施方法,集术护理核心内容及实施方法等。

1.2.2.2 现状把握和确定目标:利用Boston肠道准备评分表(BBPS)对患者肠道清洁情况进行评估,将肠道分为3段,包括横结肠、左半结肠及右半结肠,采用4级评分,自0～3分,分别表示最差至最好。0分:未进行肠道准备;9分:肠道清洁最好;当总分6分,表示肠道准备合格。肠道准备合格率=肠道准备合格率/肠道准备例数×100%。2019年1月至9月实施胃肠道息肉手术患者68例,术前肠道准备合格40例,合格率为58.82%。根据现状值,制定改进目标,将肠道准备合格率提高至93%[2]。

1.2.2.3 现状分析:以问卷的形式从环境、人物、资料及方法等4个方面进行分析,影响肠道准备完善的主要原因包括病室内无独立卫生间、环境嘈杂、长期便秘、饮食准备差、沟通障碍、服药后运动少、依从性差、护理人员督导到位、宣教方法单一、服药时间不合理、肠道准备流程不完善、肠道准备方法单一、服药后出现恶心、呕吐及腹痛症状、服药剂量不足、服药温度未控制、宣传方法较单一[3]。通过分析,确定肠道不合格主要表现为:(1)服药时间不合理;(2)服药后出现恶心、呕吐及腹痛等,导致药量不足;(3)服药的温度未进行严格控制;(4)护理人员宣教的方法较单一。

1.2.2.4 集束化干预对策拟定和整合:查阅与胃肠道息肉术前肠道准备的相关文献,品管圈各成员可根据干预措施的有效性、经济型及可行性,并根据影响术前肠道准备的原因制定集束化干预方案。具体对策如下:改进服药方法;规划服药时间; 完善术前检查项目和流程;创新中医特色缓解恶心和呕吐;建立智能化宣教平台[4]。

1.2.2.5 集束化干预的实施:(1)改进服药方法:嘱患者及家属在内镜检查前4～6h服药,并在服药后2h内摄入3000mL的饮用水,服药后应多走动,避免在床上不动,并应用专用的量表对服用的泻药剂量进行评估,病区内应为患者配备相应的水温计,叮嘱患者在药物配备后测量水温,使水温保持在40℃以下[5]。(2)穴位贴敷及按摩:穴位贴敷选取和胃膏,主要成分包括50g延胡索、50g旋复花、50g制乳香、100g黄芪、50g大黄、50g白及、50g制香附,将选取药物研磨成粉末,将其与甘油、碘伏及凡士林混合调制成糊状,将其制成药饼,厚度0.3cm,大小3cm×3cm,在贴敷时利用穴位敷贴,将做好的药饼贴敷再现相应的穴位,并进行相应的手法按摩,力度应以患者承受程度逐渐的增加,至患者局部出现麻、酸、胀的感觉,药物贴敷6h,1次/2h按摩,连续贴敷3d[6]。(3)饮食指导:由于大部分胃肠息肉患者均有一定程度的便秘史,因此,应做好患者检查和术前的饮食指导、嘱患者实施术前5d应摄入少渣饮食,食物可包括炖蛋、藕粉或粥等,避免食用颜色较深、多渣、带皮、带籽及纤维丰富的食物[7]。若患者出现严重便秘,可首先进行进行辨证,根据患者实证、虚症应用大承气汤或麻仁软胶囊,若在术前肠道准备仍不合格,应遵医嘱实施灌肠[8]。(4)知识宣教:制作胃肠道息肉术前肠道准备的图文资料和视频,同时建立微信公众平台,将肠道准备的服药方法、注意事项及饮食指导等知识上传平台,嘱患者进行学习和观看。同时利用肠道准备自评量表,指导患者仔细记录禁食、禁水时间及摄入食物的种类,便于术前通过患者自评记录和肠镜检查情况,明确患者肠道准备评分情况,若评分<50分,可强化清肠[9]。

1.3 观察指标

观察两组患者禁食、禁水的执行率、术中不良反应发生率及BBPS各分段评分、BBPS总分及肠道准备合格率[10]。

1.4 评价指标

应用Boston肠道准备评分表(BBPS)评估患者肠道准备情况,可胃肠镜检查退镜过程中,评估整体肠段的清洁效果,总分为9分,分数越高表示肠道准备越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

两组一般资料,两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组患者禁食、禁水的执行率及术中不良反应发生率比较

研究组禁食、禁水执行率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术中恶心、呕吐、腹痛总不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者禁食、禁水的执行率及术中不良反应发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者BBPS各分段评分、BBPS总分及肠道准备合格率对比

研究组横结肠、左半横结肠、右半横结肠、BBPS总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组肠道准备合格率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者BBPS各分段评分、BBPS总分及肠道准备合格率比较

3 讨论

目前,经肠镜手术切除治疗是胃肠息肉首选的治疗方法,随着临床手术技术的不断成熟,内镜检查和手术治疗广泛的应用在胃肠息肉的检查和治疗中,虽然手术具有创伤小、术后康复快的优点,但术前肠道准备是手术效果好坏的重要决定条件[11]。李丹等研究显示,患者自身、环境及护理人员等多种因素均会影响肠道准备工作,导致肠道准备不理想,影响检查的同时,延长手术时间,增加术中并发症的发生率,降低手术效果[12]。因此,肠道准备清洁为胃肠息肉术前亟待解决的问题。

品管圈为临床护理发展较成熟的质量评估管理工具,近年来广泛的应用在临床护理管理中。其主要以循证干预为基础,重视集体智慧和活动,在全面评估患者的实际情况后,主动积极的发现问题,并通过调查问题发生的主要原因,实施相应的干预[13]批。而集束化护理也是以循证指南为基础的护理,且能够根据患者临床主要表现特征,实施相应的干预并反馈护理效果,使护理质量得到持续改进,减少护理不良事件的发生[14]。本次研究结果显示研究组禁食执行率91.84%、禁水执行率93.88%均优于对照组禁食执行率75.00%、禁水执行率70.00%(P<0.05);研究组恶心、呕吐及腹痛等不良反应发生率2.05%均少于对照组27.50%(P<0.05);研究组横结肠、左半横结肠、右半横结肠、BBPS总分及肠道准备合格率93.88%均优于对照组67.50%(P<0.05)。分析原因:将集束化的品管圈护理策略应用在胃肠息肉术前肠道准备中,通过建立品管圈小组,选取组长和组员,制定干预实施计划,保证干预顺利的实施。然后通过分析患者肠道准备的现状,明确以往肠道准备的合格率,确定本次干预实施需要达到的目标,并对影响肠道准备的相关因素进行分析,确定对肠道准备造成影响的主要因素,进行集束化干预对策拟定和整合,最后针对患者肠道准备不足、术中出现不良反应采取相应的集束化护理,通过利用改进服药方法保证患者遵医嘱按时服用泻药,利用穴位贴敷及按摩有效缓解的恶心、呕吐及腹痛的不良反应,利用饮食指导,减少肠内食物残渣存留,最后利用知识宣教,使患者学习和掌握肠道准备的知识,提高依从性,提高患者肠道准备的合格率,避免及减少不良反应的发生[15]。

综上所述在胃肠道息肉术前肠道准备中应用集束化的品管圈策略,取得显著的干预效果,提高患者对肠道准备的重视,提高其依从性,使肠道各段准备评分显著的提高,保证手术的顺利实施。