排痰护理联合体外膈肌起搏器在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用①

张俐丽,陈春梅

(泰州市人民医院呼吸与危重症医学科, 江苏 泰州 225300)

慢性阻塞性肺疾病是临床呼吸科多见疾病,其主要致病机制为机体受毒性颗粒或气体影响,使得气道及肺泡持续存在呼吸系统症状及气流受限,对患者的生活质量造成严重影响。慢性阻塞性肺疾病的发病率与年龄、吸烟等因素有关。有相关研究显示[1],受全球老龄化因素影响,每年超过500万人死于慢性阻塞性疾病及相关疾病,发生率超过12.5%。而我国作为世界吸烟大国,慢性阻塞性肺疾病发生率及死亡率均高于世界平均水平。慢性阻塞性肺疾病已经成为我国重大的公共卫生问题,使我国经济及社会负担加剧。咳嗽、咳痰及呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病的重要临床表现,导致患者肺功能降低,血气指标下降,不良反应明显[2]。如何改善慢性阻塞性肺疾病患者的临床症状,提高其预后生活质量是当前的重要研究问题。常规护理干预因内容较少,针对性不强等因素影响,对于慢性阻塞性肺疾病患者的护理效果远达不到预期。有相关研究显示[3,4],排痰护理可采用多种方式促进患者痰液排出,改善患者的临床症状。而体外膈肌起搏器可以通过仪器提高患者的膈肌功能,更有助于提高患者的肺功能及血气指标。鉴于此,本文特研究排痰护理联合体外膈肌起搏器在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2021年2月至2022年2月收治的78例慢性阻塞性肺疾病患者。(1)纳入标准:①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[5]中的相关诊疗标准;②思维意识清晰,能够正常交流;③患者及家属了解研究内容,并签署知情同意书;④经院伦理委员会审批。(2)排除标准:①合并慢性呼吸衰竭;②合并重大器官疾病;③合并语言、意识、精神障碍;④合并传染性疾病,例如肺结核、艾滋病;⑤不愿配合本次研究或中途退出。以奇偶分组法均分为实验组及参照组(n=39)。实验组男女比例25:14;年龄45～82岁,平均(65.58±15.67)岁;病程1～18年,平均(9.52±4.74)年;不良生活习惯:吸烟29例、酗酒12例;合并疾病:高血压15例、冠心病17例、糖尿病9例、慢性胃肠炎6例。参照组男女比例24:15;年龄46～82岁,平均(65.65±15.59)岁;病程2～19年,平均(9.67±4.56)年;不良生活习惯:吸烟28例、酗酒10例;合并疾病:高血压16例、冠心病15例、糖尿病10例、慢性胃肠炎5例。对比两组患者的性别、年龄、病程、不良生活习惯、合并疾病等基线资料无明显差异(P>0.05),符合临床研究标准。

1.2 方法

1.2.1 参照组

参照组加用排痰护理:主要内容包括:(1)护理人员指导患者进行腹式呼吸训练:让患者将右手置于胸前,将左手置于腹部,吸气时左手随腹部微微隆起上抬,呼气时将患者腹部收缩,并在左手处用力下压,促进膈肌恢复。让吸气与呼吸的时间之比维持在1:2左右,使患者尽量将肺部浊气呼出,30min/次,2次/d。(2)护理人员指导患者进行缩唇呼吸训练,让患者腹部保持放松,紧闭口部,用鼻子用力呼吸,达到吸气最大值时维持3s左右。呼气时将患者的口部收缩成椭圆形,做吹口哨状,让患者肺内浊气通过口部缓缓呼出,维持吸气与呼气时间之比为1:2左右,30min/次,2次/d。(3)体外振动排痰仪:应用背心式体外振动排痰仪对患者进行排痰护理。将振动频率调至5～10Hz,振动压力为5～15mmHg,让患者取平卧位或坐位。根据患者的个人身材不同帮助其穿好合适大小的背心。将管路连接至仪器上,并进行快速充气及放气,让患者胸壁有节奏的舒张,使肺部及气道产生气流及定向力,促进其呼吸道异物松动以便排出,观察患者排痰时的个人状况,如发生不良情况及时停止,2次/d,15min/次。

1.2.2 实验组

实验组行体外膈肌起搏干预,主要内容为:使用EDP体外膈肌起搏器 (型号:HLO-GJ13A,生产厂家:广州雪利昂生物科技有限公司;批准文号:粤械注准20192090205),将EDP体外膈肌起搏器分别置于患者胸锁乳突肌肉外侧1/3处两侧,应用浓度为75%的医用酒精球擦拭患者的皮肤,并在粘贴好患者电极片后将仪器时间设置为20min,频率为12～18次/min;呼气时长保持在吸气时长的2倍左右,将脉冲频率设置为40Hz。刺激强度从低到高进行调整,直至患者耐受,患者治疗1次/d。

两组患者均干预至出院。

1.3 观察指标

1.3.1 肺功能观察指标

对比两组肺功能水平,相关指标包括:用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second, FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)。正常值:(1)FVC:男性约为3500～4000mL,女性约为2500～3500mL;(2)FEV1:男性约(3179±117)mL、女性约(2314±48)mL;(3)FEV1/FVC:>83%。

1.3.2 血气分析

对比两组血气分析水平,相关指标包括:动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、动脉二氧化碳分压(partial arterial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、血氧饱和度(oxygen saturation,SaO2)。正常值:(1)PaO2: 80～110mmHg;(2)PaCO2:35～45mmHg;(3)SaO2:≥90%。

1.3.3 不良反应

对比两组不良反应,相关指标包括:恶心、头痛、腹部胀气、头晕、失眠、纳差、厌食。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组肺功能对比

组间对比,干预前两组各项肺功能指标无统计学意义(P>0.05);干预后实验组肺功能指标均高于参照组,存在统计学意义(P<0.05);组内对比,两组干预后各项肺功能指标均高于干预前,存在统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组肺功能对比

2.2 两组血气分析对比

组间对比,干预前两组各项血气分析指标无统计学意义(P>0.05);干预后实验组血气分析指标均高于参照组,存在统计学意义(P<0.05);组内对比,两组干预后各项血气分析指标均高于干预前,存在统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组血气分析对比

2.3 两组不良反应对比

实验组不良反应率低于参照组,存在统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组不良反应对比[n(%)]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病病程漫长,每次急性发作期都会严重影响患者的肺功能,使患者出现剧烈的喘息及咳嗽,导致患者呼吸困难,严重降低患者的自理能力[6,7]。有相关研究显示[8],慢性阻塞性肺疾病是当前多发疾病,患者年龄与慢性阻塞性肺疾病发病率呈正相关,我国40岁以上人口发病率接近10%。男性发病率远高于女性,每年因慢性阻塞性肺疾病死亡人数超过100万人[9]。是导致我国人口死亡的第三大因素,仅次于心血管疾病及脑血管疾病。吸烟是慢性阻塞性肺疾病的主要致病因素,受我国吸烟人数增加、吸烟平均年龄下降等因素影响,慢性阻塞性肺疾病发生率有逐年提高的趋势[10]。如何提高患者的生活质量是当前的重要研究问题。膈肌是人体呼吸功能的主要组织,体外膈肌起搏器能够通过改善膈肌功能来提高患者的呼吸能力。而呼吸训练等方式可以有效促进患者排痰,缓解患者的临床症状[11,12]。鉴于此,本文特研究排痰护理联合体外膈肌起搏器在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用。

3.1 对肺功能的影响

本文研究显示,实验组各项肺功能指标均优于参照组,存在统计学意义(P<0.05);提示患者经干预后肺功能改善。腹式呼吸、缩唇呼吸及体外排痰振动仪均能够有效锻炼患者的呼吸功能,促进患者机体痰液排出,使患者肺部能够完成更多的气体交换,改善患者的肺功能。二者联合练习,有助于患者的肺功能自然改善。膈肌是人体主要呼吸肌,通过体外膈肌起搏器能够强化膈肌功能,提高呼吸能力。膈肌肌力提高能够改善胸腔内负压,提高肺的顺应性,减少气道阻力,提高患者的肺功能。朱永刚[13]等人的研究显示,患者经体外膈肌起搏器联合呼吸训练后,肺功能明显改善,与本次研究相符。

3.2 对血气分析的影响

本次研究数据表明,实验组各项血气分析指标均优于参照组,存在统计学意义(P<0.05);说明患者血气指标改善。血气指标主要测评患者机体的呼吸功能及酸碱平衡程度。而上文所言指出,体外膈肌起搏器及排痰护理均能促进患者的呼吸功能,使患者氧气吸入量及CO2排出量增加,充分恢复患者的机体的氧气浓度,促进患者各项血气指标改善。孙红红[14]等人的研究显示,患者经干预后其血氧含量增加,临床症状缓解,炎性反应降低,与本次研究结论相符。

3.3 对不良反应的影响

本次研究数据显示,实验组不良反应率低于参照组,存在统计学意义(P<0.05)。表明患者经排痰护理联合体外膈肌起搏器干预后其不良反应显著减少。研究可知,肺功能提高、血气指标改善,使得患者呼吸功能有显著恢复,肺部痰液减少。呼吸是人体氧气的主要来源途径,呼吸功能提高使得机体血氧改善,能够促进机体多器官功能提高。而痰液减少可以使得患者不良反应诱发因素降低,对于改善患者的不良反应具有重要意义。李伯君[15]等人的研究显示,体外膈肌与腹肌联合刺激能够改善患者的肺功能,减少患者的临床症状,提高患者的生活质量,与本次研究结论相似。

综上所述,排痰护理联合体外膈肌起搏器干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复具有重要作用,可以有效改善患者的肺功能,提高患者血气指标,降低患者的不良反应。