孕期开展凯格尔运动护理对产妇产程、产后膀胱功能的影响①

董慧珍

(福建省南平市松溪县妇幼保健院妇产科,福建 南平 353500)

研究发现,在分娩时产生的疼痛感会导致产妇机体的肾上腺素、儿茶酚胺大量的分泌,从而增加心脏的负荷量,进而增加耗氧量,使得胎盘供血、供氧不足,从而增加分娩的风险,导致胎儿出现窘迫等不良情况[1～3]。同时,在子宫收缩时,子宫的韧带会受到相应的牵连,导致会阴被撕裂、挤压,从而增加产道的损伤程度,增加疼痛感[4]。因此,有效的处理措施,对保证母婴安全具有重要作用。有研究[5]指出,在妊娠28周后,如开展凯格尔运动护理,其对妊娠晚期、分娩及产后盆腔肌肉功能的影响具有积极作用。而且凯格尔运动护理的开展,还能改善阴道分娩效果,让女性能更健康地妊娠,轻松分娩,提高产后膀胱功能。本文抽取2021年4月至2022年6月80例产妇进行对比研究,探究在孕期开展凯格尔运动护理对产妇产程、产后膀胱功能的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021年4月至2022年6月本院收治的产妇中抽取80例进行研究,回顾相关资料,应用随机分组原则,将80例产妇分为两组,每组40例。

对照组:年龄23～35岁,平均(29.13±2.98)岁,孕周38～42周,平均(40.15±0.53)周,初产妇、经产妇分别有24例、16例;胎儿的体质量3.0～4.4kg,平均(3.85±0.25)kg。

观察组:年龄23～34岁,平均(29.10±2.58)岁,孕周38～41周,平均(39.24±0.33)周,初产妇、经产妇分别为25例、15例;胎儿体质量3.1～4.4kg,平均(3.88±0.31)kg。对比两组年龄、体质量、孕周等一般资料(P>0.05)。

(1)纳入标准:①足月单胎,且为头位,孕周超过37周者;②临床资料无明显差异,而且资料完整者;③符合自然分娩指征者;④对本次研究知情,并在同意书签字者。

(2)排除标准:①出现妊娠并发症者;②有分娩镇痛禁忌者;③有其他实质性的脏器功能障碍者;④出现传染性疾病、血液性疾病及其他恶性肿瘤者;⑤出现智力障碍与精神障碍者;⑥依从性及配合度均较差者。

1.2 方法

对照组孕期开展常规护理,即产妇在妊娠过程中,做好常规产检,同时配合相应的护理措施。在孕34周时,给予孕期会阴按摩干预,指导产妇将膀胱排空,保持半坐分娩的姿势,将双腿伸展,为产妇选择自己喜欢的按摩油。常规消毒外阴,佩戴无菌手套,应用双手的拇指取按摩油,对阴道内5cm左右做湿润。食指与中指缓慢地进入到阴道,向直肠的方向轻柔的按摩会阴部位,缓慢地向两侧阴道壁做推压处理,动作保持轻柔,预防因操作引发产妇出现不良情绪,如精神紧张,如阴道的黏膜受损,可轻柔地按摩至阴道口,让产妇感受到轻微的刺痛或是发育,保持好按摩的压力,持续对阴道按摩35～60s,之后放松。轻压会阴外的皮肤,在轻微按揉地同时进行前后移动,直至刺激感或是发麻感消失。之后在阴道内将拇指钗起,向阴道口缓慢、轻微的拉伸阴道内的相关组织,再按摩3～5min,放松1min,重复按摩2～3次,共按摩10～15min,一周至少按摩4～5次。同时开展分娩指导与产后指导。分娩指导:指导产妇呼吸功能训练方法,先深呼吸,再缓慢的吐气,以子宫的收缩频率与情况,适当地对呼吸进行调节。应用按摩与抚摩等方法,分娩产妇的注意力,缓解不良心理,减轻不良心理对精神状态的影响。指导正确的分娩呼吸方法与体位,及时告知产妇分娩的进展,提高产妇的分娩信心、配合度。以实际情况为依据,应用导乐仪等助产的仪器,帮助产妇减轻疼痛程度,提高分娩质量。产后指导:在分娩结束后,为产妇适当地按摩子宫底部,做好产后保健护理,观察产妇的心理状态,开展针对性的心理疏导,预防产后抑郁情绪的出现。基于此,观察组增加凯格尔运动护理,方法如下:在开展凯格尔运动护理时,叮嘱产妇保持平卧体位,展开双腿,与肩同宽,弯曲双膝,手臂伸直,手心贴地,缓慢地吸气,微微后倾骨盆,缓慢的应用臀部的力量将身体抬高,如无法抬高身体,护理人员可结合双手的力量进行辅助抬高,抬高后停留3秒,之后在呼气状态下慢慢地将臀部放下,每组重复10次,每天开展3～5组。产妇机体保持屈膝仰卧体位,双腿微向外分开并屈膝,并在吸气时肛门保持收缩状态5～10s,呼气时放松肛门5～10s,每天开展此项练习5～10min。站立体下,双脚打开,与肩同宽,膝盖弯曲,背部挺直,收缩腹肌之后缓慢的蹲下,肘部向下压大腿,脚掌保持完全的着地,每天重复此训练10～15min。

1.3 观察指标

(1)对比两组产妇总产程、产后出血量;(2)对比不同产程的疼痛程度,用数字模拟疼痛评分法,对产妇的疼痛程度进行评估,0～10分[6],分数越高,疼痛越强烈,即针对第一、第二、第三产程时的疼痛程度做评估;(3)统计两组会阴情况,即针对会阴切开率、会阴撕裂率、会阴完整率做对比;(4)对比首诊时、临产时产妇的盆底肌力,应用手测肌力法,盆底肌评分为0～5分,分数越高,说明患者的肌力恢复越好,分为深Ⅰ、深Ⅱ、浅Ⅰ、浅Ⅱ[7];(5)对比产妇产后3个月的排尿评分与尿失禁发生率,产后三个月,评价排尿状态,以此来评估产妇的膀胱功能,其中0分为排尿正常,1分为排尿轻度异常,2分为排尿中度异常,3分为排尿重度异常,反向评分[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 产妇总产程、产后出血量对比

两组产妇总产程、产后出血量对比,观察组均少于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组产妇总产程、产后出血量对比

2.2 疼痛程度评分比较

不同产程的疼痛程度对比,分娩前,两组疼痛程度评分相比无差异(P>0.05),第一、第二、第三产程时的疼痛程度评分观察组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组疼痛程度评分比较分)

2.3 会阴情况对比

观察组产妇会阴切开率、会阴撕裂率少于对照组,会阴完整率高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组会阴情况对比[n=40,n(%)]

2.4 盆底肌力情况对比

首诊时产妇的盆底肌力相比无差异(P>0.05),临产时,产妇的盆底肌力观察组明显优于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组盆底肌力情况对比分)

2.5 排尿评分与尿失禁发生率对比

统计产妇产后3个月的排尿评分与尿失禁发生率,前者观察组低于对照组,后者观察组少于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组排尿评分与尿失禁发生率对比

3 讨论

受孕、分娩等均会使得孕产妇机体的心理与生理发生相应的改变,同时还会出现程度不一的盆底肌肉牵拉,使得盆底的肌力下降,严重时还会引发其他症状,即引起压力性尿失禁,使得产妇出现盆底功能障碍,影响产后的身心恢复[9]。实践表明,受孕、分娩均属于引发盆底功能障碍的主要因素,其中孕期或是孕后,如采用有效的防治措施,可以控制盆底功能障碍的发生。妊娠期女性的机体会随着激素水平的变化、子宫的增大,而使得阴道的软组织出现程度不一的损伤,降低阴道软组织的弹性、柔韧性,使得产妇在自然分娩时易出现会阴裂伤现象;同时子宫会在右旋的压迫下导致腔静脉血液回流受阻,减少盆底组织的血供,降低盆底的肌力,降低其功能;此外,孕期激素的增加,使得盆底的支持结构变得松弛,减弱了其支撑能力,如盆底的支持结构代失能,则会出现尿失禁与阴道脱垂等[10]。据流行病变统计表明,孕妇出现压力性尿失禁的发生率约在27%左右,而且发生原因较多,如孕妇的体质量指数、年龄、阴道分娩次数较多等均会引发此症状。

难产、助产、产程延长等均会伴有胎头长时间压迫现象,使得盆底的组织进一步出现盆底支持结构、神经损伤。而阴道分娩的女性尿失禁发生风险与剖宫产产妇相比,高于60%左右;而经阴道分娩女性尿失禁发生率会持续在10年以上,发病风险是剖宫产女性的3倍[11]。阴道分娩还会导致膀胱颈的活动度与尿道的旋转角度出现明显的增加,且产生出现尿失禁的患者的膀胱颈移动度与尿道的旋转角、膀胱尿道后角会明显的增加,此时也会增加尿道内口的漏头形成率。因此,对于产妇来讲,为了预防产后盆底功能障碍的发生,需要尽早开展相应的干预措施,以此来辅助减轻产妇的身心应激反应。以往,临床多采用常规护理方案,其中会阴按摩属于常用方法,其目的主要用于自然分娩时会阴裂伤的预防,对会阴组织进行按摩,推压两侧,轻柔地扩张会阴口,直至其出现疼痛感、麻木感,可以减轻产妇会阴部神经元的兴奋性,增强阴道软组织的柔韧性与弹性,促进局部血液流动,改善自然分娩时会阴撕裂程度。同时配合产时分娩指导与产后指导,以此来预防产后盆底功能障碍的出现。但实践表明,如在以上干预措施基础上联合凯格尔运动护理,可以辅助提升干预效果。

凯格尔运动护理是在有自主意识下对肛提肌群实施收缩训练,增加肛门、尿道的控制能力,从而改善盆底肌肉、结缔组织的血液循环,增强产力,缩短产程时间,有助于减少盆底支持结构的损伤程度,提高自然分娩率,减轻疼痛程度。凯格尔运动护理可以增加盆骨的韧带与会阴、阴道、肛门组织的弹性。增强腹股沟肌肉的力量,减轻关节韧带的张力与痉挛症状,减少分娩的阻力,进一步缩短产程时间;同时此项护理的开展,可以合理地开展盆底肌肉、肌肉的训练,控制胎儿的娩出速度,在一定程度上预防分娩时会阴肌肉的撕裂程度,改善会阴情况。此外,凯格尔运动护理的开展可以伸展大腿内侧、耻骨尾骨的肌群,从而提升肌群的协调能力,增加韧带与关节的弹性,增强产妇的体能,在缩短产程的过程中促使产妇可以顺利地分娩;且凯格尔运动护理可以增强盆底的肌肉训练效果,提高尿道与膀胱的控制能力,有助于减少压力性尿失禁的发生。

综上所述,在孕期开展凯格尔运动护理,具有显著的护理效果,可以帮助产妇缩短产程的同时提高产后膀胱功能的恢复效果,同时还能减少产妇会阴切开率、会阴撕裂率,对保证会阴完整性具有积极作用,值得推广。