访视认知图联合目标导向护理干预对腔镜甲状腺手术患者舒适度及应激反应的影响①

谢 蓉,张 静,赵淑萍

(吉安市中心人民医院手术室,江西 吉安 343000)

甲状腺肿及甲状腺癌等甲状腺疾病发病率较高,临床上较为多见,药物治疗效果不佳时常需采取手术治疗[1]。甲状腺疾病常见于女性患者,因此治疗方案在保证疗效的同时还应具有瘢痕小,不影响美观等特点,经颈部进行的无瘢腔镜甲状腺手术成为临床主要治疗手段[2]。但手术本身仍旧是一种强烈应激事件,患者于术前易产生应激反应,引起负性情绪产生,对患者手术配合度造成影响,采用合适干预方案改善患者应激反应尤为重要[3]。常规护理是包括住院注意事项、手术简单流程及一定程度心理干预在内的护理模式,泛用性高,可用于各种疾病患者的临床护理中,改善患者心理状况,促进疾病康复,但针对性较差,对于应激反应较大的手术患者效果有限[4]。目标导向护理是以具体护理目标为基准,对患者实施一对一心理干预的个性化护理模式,根据患者病情制定针对性康复计划,有效改善每一位患者的心理状况及应激反应[5]。术前访视了解每位患者目前疾病情况,说明次日手术简单流程及后续康复计划,交待术前注意事项,对患者出现的焦虑等心理问题进行简单干预,减轻患者恐惧、不安情绪,以提高手术配合度[6]。本研究采用访视认知图联合目标导向护理模式对腔镜甲状腺手术患者进行干预,旨在探究该方法对患者舒适度及应激反应的影响,为临床护理提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2022年4月于本院进行腔镜甲状腺手术患者65例作为研究对象,按随机数字表法分为干预组与对照组,干预组33例,对照组32例。其中干预组男10例,女23例;年龄27～58岁,平均(42.73±7.31)岁;甲状腺肿19例,甲状腺癌14例。对照组男11例,女21例;年龄28～56岁,平均(42.06±6.93)岁;甲状腺肿20例,甲状腺癌12例。两组患者性别、年龄及疾病类型无显著性差异(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:①行甲状腺切除术;②年龄>18岁;③对本研究了解并签署知情同意书。(2)排除标准:①存在严重原发性疾病者;②存在沟通障碍者;③合并严重脏器功能不全者。

1.3 方法

对照组采用常规护理,包括入院后注意事项宣讲,介绍手术流程,了解患者目前病情,进行心理干预减轻患者心理压力等。干预组在对照组基础上加用访视认知图联合目标导向护理干预,制定彩色访视图,于访视图中详细说明术前注意事项及禁食禁水问题,就术后可能出现并发症及身体不适感进行详细解释,并讲解术后康复计划,简单介绍手术流程并附上手术室及医护人员照片,减少患者陌生感,避免负性情绪产生。于手术前一天进行访视,并向患者发放访视认知图,提醒患者术前自行阅读。目标导向护理干预具体措施如下:(1)建立目标导向护理干预小组:由专业能力较强、护理经验较丰富的护理人员担任护理小组组长,同时需具备一定突发问题处理能力,由小组长负责对小组成员进行专业能力培训及考核,同时小组长需不断对护理干预进行修正总结,提高临床护理效果。(2)明确护理目标:术后对患者进行一对一康复知识宣讲,说明术后可能存在并发症及应对方法,询问患者身体状况,以改善患者身体机能、解决身心问题为目标,制定具有针对性的护理方案。(3)实施具体护理:根据患者出现问题不同,归纳整理并列出每项问题的应对方法及自我管理措施,帮助患者改善自身身体情况;指导患者每日进行肌肉放松训练,提高机体对骨骼肌控制能力,降低中枢神经兴奋性,以减轻机体疼痛及应激反应;根据患者个人机体能力不同,制定个性化康复训练计划,促进术后身体康复,降低精神压力;对存在焦虑抑郁等负性情绪患者,采取相应心理干预,鼓励患者参与康复训练,增强康复信心。两组均持续干预3周。

1.4 观察指标

(1)舒适度:根据患者自身机体疼痛程度与不适感进行等级划分,①舒适:机体疼痛较轻,仰卧式时机体无明显不适感,睡眠质量较好;②一般:机体存在疼痛感,仰卧式时存在不适感与烦躁感,睡眠质量一般;③不舒适:机体疼痛较明显,仰卧式存在明显不适感与烦躁感,睡眠质量差。(2)应激反应:手术前、手术后第1天及手术后第3天采集两组患者肘部静脉血5mL,于晨起空腹时采集,使用生化分析仪(美国西门子)离心处理血液,检测血清中皮质醇(Cor)与去甲肾上腺素(NA)水平。(3)精神状态:采用焦虑评分量表(SAS)及抑郁评分量表(SDS)进行评价,分别代表患者焦虑与抑郁程度,评分越高表明焦虑抑郁情况越严重。(4)不良反应:观察两组患者护理期间产生呕吐、恶心、头痛等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 舒适度比较

两组患者护理后舒适度分级存在明显差异(P<0.05),干预组不舒适患者显著低于对照组,见表1。

表1 两组患者护理后舒适度比较(例)

2.2 应激反应比较

两组患者术前及手术后第1天Cor与NA水平无显著性差异(P>0.05),组内比较两组患者手术后第1天与手术后第3天Cor、NA水平较术前均有上升(P<0.05),手术后第3天较手术后第1天均有下降(P<0.05),其中干预组患者手术后第3天Cor与NA水平均明显低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者术前、术后第1天及术后第3天Cor与NA水平比较

2.3 精神状态比较

两组患者护理前SAS、SDS评分无明显差异(P>0.05),护理后两组评分均有下降(P<0.05),其中干预组患者护理后SAS、SDS评分均显著低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较分)

2.4 两组患者护理期间不良反应比较

护理期间干预组出现1例恶心、1例头痛情况,对照组出现3例呕吐、4例恶心、2例头痛情况,干预组总不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患者护理期间不良反应情况比较[n(%)]

3 讨论

甲状腺是具有调节机体代谢及生长发育的内分泌器官,发生病变时易引起机体激素代谢紊乱,患者情绪易产生较大波动,伴随甲状腺切除术造成的创口疼痛及颈部疤痕,患者容易产生焦虑抑郁等负面情绪[7],随着现代医学研究的不断深入,越来越多研究表明[8],负性情绪及高压环境下因紧张、恐惧产生的应激反应等不良心理状态,可改变患者正常机体内环境,影响患者手术配合度,进而增大手术风险,延长康复周期,因此在确保手术治疗效果同时,也应注意心理社会因素对患者造成的影响,贯穿手术前后实施的合理有效护理干预日渐重要。目标导向护理是从患者入院开始持续到康复出院的针对性护理模式[9],根据患者个人情况差异及自述存在问题拟定初步干预方案,并在术后康复期间不断调整修改方案,以达到改善患者心理状态、促进机体恢复目的,相关研究表明[10],合理临床护理干预可有效减轻患者机体疼痛程度,改善患者焦虑心理,同时可维持患者心率、血压处于较好区间,有效避免不良事件发生。患者在入院后手术前存在流动性较大特点,术前访视时可能因患者外出从而导致失访事件发生,可一定程度上影响患者次日手术心理状态,造成不必要的心理压力,访视认知图是涵盖手术注意事项、手术基本流程、术后康复计划等诸多内容的宣讲图册,于术前分发并待患者回来后由护士提醒查看,可有效提高术前访视效果,避免应失访导致的诸多不良事件。

甲状腺手术过程中造成的局部创伤,可刺激机体产生炎症因子,进而引起患者个体非特异性反应,即应激反应发生,可对患者术后机体恢复造成严重影响[11]。皮质醇及去甲肾上腺素是评价机体应激水平的良好指标,当机体受到外界刺激产生应激时,血清皮质醇、去甲肾上腺素含量可大幅升高,通过监测机体皮质醇与去甲肾上腺素水平可有效反应应激程度。

本次研究采用访视认知图联合目标导向护理干预腔镜甲状腺手术患者,研究结果显示,护理干预后两组患者舒适度分级存在明显差异,其中干预组不舒适患者显著低于对照组,提示该综合护理干预方案可有效提高患者术后舒适度;应激反应方面两组患者术前及手术后第1天Cor与NA水平无显著性差异,组内比较两组患者手术后第1天与手术后第3天Cor、NA水平较术前均有上升,手术后第3天较手术后第1天则出现明显下降,其中干预组患者手术后第3天Cor与NA水平均显著低于对照组,表明合理的优质护理干预可有效改善患者术后应激反应问题,降低患者受到外界刺激时应激能力;精神状态方面两组患者护理前SAS、SDS评分无明显差异,护理后均有下降,其中干预组患者护理后SAS、SDS评分均显著低于对照组,且不良反应发生率较对照组更低,提示访视认知图联合目标导向干预可有效缓解患者焦虑抑郁情况,改善心理状态,避免不良反应发生。本次研究与姚岚[12]等人报道相类似,均表明围手术期实施的合理护理干预可有效降低患者术后应激反应,减少不良情绪发生。

综上,访视认知图联合目标导向干预腔镜甲状腺手术患者可有效提高患者术后舒适度,降低机体应激反应,改善患者焦虑抑郁等负性情绪,降低不良反应发生率,有较好的临床应用前景。