知信行理论的护理干预对慢性牙周炎患者口腔健康、疾病认知度及生活质量的影响①

夏进连

(井冈山大学附属医院,江西 吉安 343000)

慢性牙周炎是口腔科常见疾病,主要是牙与牙龈交界处的牙面、牙槽沟中的菌斑微生物及其他产物引起牙龈出现炎症以及肿胀反应,而导致牙周病原菌在局部微生态环境下生长,甚至遍布整个口腔内部[1]。临床表现为口腔异味、牙龈萎缩、根面龋等。目前,治疗方式首先是清除牙龈周围牙结石以及菌斑,配合服用药物来消除炎症。严重牙周炎患者则进行手术治疗,矫正牙周组织,建立牙龈正常生理外形[2]。但治疗牙周炎病程较长,并会对患者造成不同的行为约束和情绪干扰,影响患者的生活质量[3]。因此,临床医生提出治疗干预的同时也注重护理干预的重要性。当前开展的健康宣教方式多为护士进行单向输出,患者难以理解,依从性也达不到预期。基于知信行理论的护理干预是一种通过知识学习产生信念支持以促进健康行为的理论,帮助患者建立更健康的行为模式,从而达到治疗疾病的目的[4]。因此,本研究主要探讨知信行理论的护理干预对慢性牙周炎患者口腔健康、疾病认知度及生活质量的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月至2022年2月本院收治的慢性牙周炎患者60例,按双色球法进行随机分为观察组与对照组各30组。(1)纳入标准:①经口腔医生探诊检查后确诊为中重度慢性牙周炎患者[5];②口腔内现存牙齿完整,>18颗[6]。③无其他口腔黏膜疾病;④本次研究均对患者及家属保持公开透明。(2)排除标准:①凝血功能出现严重异常患者;②年龄<18岁;③恶性口腔病理变化,如:口腔癌等。④哺乳期或孕期妇女;⑤一周内曾到牙科进行治疗患者;⑥全身各组织器官功能异常。

1.2 方法

1.2.1 对照组:对照组使用常规护理,指导患者进行口腔日常护理,包括:早晚刷牙、定期口腔检查、口腔保健等。针对患者提出的问题,护士均耐心解答,对长期进行治疗患者进行不良情绪的心理疏导。干预时间为1个月。

1.2.2 观察组:观察组采用基于知信行理论的护理干预。建立护理干预小组:由2名专业牙科医师、2名主管护师、2名护士组成。牙科医师根据目前患者疾病发展情况制定治疗措施,同时协助小组护理计划的制定。主管护师根据以往临床经验以及现有科研成果制定详细护理计划。护士负责将组内制定计划开展实施,并及时反馈。①知识宣教:患者入院后,采取“一对一”谈话模式,详细了解患者生活习惯、刷牙方法、以及牙周炎病情。牙科医生根据患者病情从而制定针对性知信行护理干预方案。小组了解患者文化程度,制定相关宣教内容,包括:牙周炎发病机制、疼痛、感染、牙齿有脱落等危害。同时小组成员对患者进行积极宣教,采用视频、语音、文章、微信公众号等形式宣传正确刷牙方式,具体为:使用国际认准巴氏刷牙法,刷牙时牙刷顺着牙缝方向进行上下刷牙,每次擦拭牙齿为1～2颗,务必确认刷牙时间达到3～5min。嘱咐病人饭后用牙线清理口腔,可准备两支牙刷进行使用,以免牙刷未干造成细菌滋生。口腔健康保健:早晚刷牙后,使用软毛牙刷或清洁后的手指,对牙龈组织进行画圈式按摩,方向为上下左右内外进行,每日可使用1～2次。②建立信心:帮助患者改善消极认知,建立积极态度。医护人员通过与患者沟通交谈,评估患者情绪、对于焦虑等患者针对性进行心理疏导,鼓励患者对家属进行交流沟通;提供康复病例,改善治疗态度,为患者提供战胜疾病的信心。③行为干预:干预过程注重纠正患者不良行为。医生提出饮食指导,禁食辛辣、坚硬、生冷食物,避免对口腔及牙龈造成伤害;发送科室自制健康手册,鼓励患者建立正确饮食习惯。对患者不良刷牙习惯进行评价、并指导家庭成员对其进行帮助改正。患者出院后,采用短信或电话随访了解患者执行情况,并对患者提出问题进行及时反馈,指导家属起到一个积极督促作用,强化患者行为管理。干预时间为1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组干预前后生活质量。采用综合口腔健康评价指数量表(GOHAI)对两组慢性牙周炎患者进行干预前后的生活质量评估[7]。包括4部分:口腔生理功能、心理功能、疼痛与不适、行为影响。从不做:1分;极少数做:2分;有时做:3分;比较经常做:4分;通常做:5分。量表总得分为60分,得分越高,证明患者口腔生活质量越差。

1.3.2 比较两组干预前后口腔卫生指数。于患者干预前以及干预后进行比较,包括软垢指数(DI)、牙石指数(CI)、牙龈指数(GI)、龈沟出血指数(SBI)[8]。其中DI、CI、GI评分表示:0～3分;SBI评分表示:0～5分。分数越高表示患者口腔卫生指数越差。

1.3.3 比较两组干预前后口腔健康行为自我管理情况。记录患者每天刷牙次数、刷牙时间以及其它口腔卫生习惯。其它口腔卫生习惯包括:使用牙线、饭后漱口等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

两组年龄、吸烟史、病程、学历、性别一般资料比较无统计学差异(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 干预前后生活质量

两组干预前进行生活质量评分比较无差异(P>0.05),两组进行干预后,观察组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组干预前后生活质量比较分)

2.3 干预后口腔卫生指数

两组干预前进行口腔卫生指数评分比较无差异(P>0.05),两组进行干预后,观察组口腔卫生指数评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组干预后口腔卫生指数比较分)

2.4 干预后口腔健康行为自我管理情况

两组进行干预后,观察组刷牙次数、刷牙时间以及其他口腔健康行为自我管理情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组干预后口腔健康行为自我管理情况

3 讨论

慢性牙周炎患者常伴有牙槽变异突出、牙齿松动脱落等临床症状,同时,牙菌斑指数、牙龈指数以及牙根管深度探测健康状况等形态指标均为异常[9]。受异常生理状态长期影响,以至于牙周组织发生不可逆损伤。研究显示,慢性牙周炎的恶性发展与患者口腔卫生习惯以及相关知识的缺乏紧密联系,若想达到理想治疗效果,彻底根除疾病,则需患者自身加强自我护理意识[10]。因此,本次研究特将知信行理论模式积极应用于慢性牙周炎患者护理干预中,以增强患者治疗的主观能动性,提高对口腔健康的关注度。

本研究发现,干预后,观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05),提示使用知信行理论进行护理干预可有效改善患者生活质量。这与阳美芬等学者研究结论相似[11]。观察组口腔卫生指数评分高于对照组(P<0.05),提示使用知信行理论进行护理干预对患者口腔卫生指数改善有积极意义。这与朱戊冲等学者研究结论相似[12]。与对照组相比,观察组刷牙次数、刷牙时间以及其他口腔健康行为自我管理情况均优于对照组(P<0.05),提示在知信行理论下进行护理干预有助于患者健康行为的养成。基于知信行理论模式,小组提出针对性护理干预措施,入院时,根据患者具体情况做出评估分析,详细了解患者现有口腔习惯以及对此疾病的了解。小组制定相关宣教内容,包括:牙周炎发病机制、疼痛、感染、牙齿有脱落等危害。护士讲解牙周炎相关处理方法内容。同时进行积极正确刷牙方式宣教,帮助患者建立正确的健康观念,指导患者科学口腔干预行为,将提高患者口腔健康。

在知信行理论下,为患者实施积极心理指导,建立正确口腔卫生习惯,通过多媒体、健康手册等宣传模式,告知病人正确的刷牙方式,一方面加强患者知识教育,另外一方面,从实际操作促进患者行为改变。护士告知患者进行正确的刷牙方式,将有效减少口腔内菌群生成,避免食物嵌塞对牙龈及周围组织造成损伤。口腔按摩通过刺激,增加口腔黏膜P物质分泌,将增厚上皮细胞层,改善牙龈血液循环,降低牙龈炎症反应,增强牙龈对外界微生物的抵抗作用,因此口腔卫生指数得到改善[13]。提高患者对疾病预防以及治疗的主观能动性,通过对患者健康知识的不断强化,使患者了解疾病,并且确认患者掌握知识以及正确操作方法,从而帮助患者建立正确生活习惯。

综上所述,知信行理论的护理干预对慢性牙周炎患者有提高生活质量,改善口腔卫生指数以及培养健康行为的积极影响。