AMH、E2、FSH、LH、PRL和P水平检验对诊治内分泌失调女性不孕症的临床应用

娄占伟

(河南省项城市中医院检验科,河南 项城 466200)

临床将女性未采取避孕措施性生活正常2年以上未妊娠称为女性不孕症,其诱发因素复杂多样,考虑是内分泌、免疫因素及输卵管及遗传等多种因素共同作用的结果[1],其中内分泌失调引起的不孕症最为常见。随着现代生活节奏的加快以及工作压力的增加,内分泌失调引起的女性不孕症发生率逐年攀升。以往临床多采用性激素6项诊断女性不孕症[2],随着医疗卫生技术的进步,AMH诊断女性不孕症的价值也得以显现,其能够对卵泡募集起到调控作用,反映出卵巢储备功能[3]。为探究AMH与性激素指标诊断内分泌失调女性不孕症的临床价值,纳入河南省项城市中医院检验科2018年5月至2021年5月收治的98例内分泌失调不孕症女性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年5月至2021年5月河南省项城市中医院检验科收治内分泌失调女性不孕症患者,98例作为观察组,同期我院100例健康体检女性作为对照组。观察组:年龄23～41岁,平均(32.63±4.02)岁,婚龄(7.39±1.24)年(2～14年);其中卵泡期36例,排卵期32例,黄体期30例。对照组:年龄22～42岁,平均(32.58±4.01)岁,婚龄(7.36±1.22)年(2～13年);其中卵泡期38例,排卵期31例,黄体期31例。两组一般资料有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:(1)经妇科检查、病史询问及排卵功能测定均确诊为内分泌失调不孕症[4]。(2)具备正常的听、说能力,沟通顺畅,可配合研究。排除标准:(1)危重症患者或脏器衰竭、损伤严重者;(2)恶性肿瘤;(3)精神意识丧失、生命体征不稳定;(4)资料不全或缺失;(5)配合较差或中途退出;(6)内分泌失调以外因素所致的不孕;(7)卵巢有手术史者。

1.3 方法

于月经周期第3d,清晨保持空腹接受静脉血采集,取5mL,无需实施抗凝处理,放置于室温环境下1h,将血液样本在高速冷冻离心机TG18KR( 上海舜制仪器制造有限公司)中进行离心处理,速率为3000r/min,对血清予以分离,保存于-20℃冰箱环境中,于2h内完成检测。血清AMH指标采用ELISA法检测,试剂盒购自北京医创空间科技技术有限公司。血清E2、FSH、LH、PRL和P指标采用免疫化学发光法检测,采用希森美康全自动化学发光免疫分析仪HISCL-5000及配套试剂(上海朗逸医疗器械有限公司)。检测前仔细阅读试剂盒说明,确保各项操作规范、标准,保障检测结果准确性。

1.4 观察指标

检测并比较观察组与对照组在卵泡期、排卵期及黄体期的表达情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组卵泡期性激素水平比较

检测卵泡期AMH、PRL、P指标,可以发现观察组均较对照组高(P<0.05),两组E2、FSH比较观察组更低(P<0.05),见表1。

表1 两组卵泡期性激素水平比较

2.2 两组排卵期性激素水平比较

两组排卵期AMH、PRL比较观察组更高,E2、LH及FSH观察组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组排卵期性激素水平比较

2.3 两组黄体期性激素水平比较

黄体期的AMH、PRL、LH比较观察组更高,但P较对照组低(P<0.05),两组E2及FSH差异不明显(P>0.05),见表3。

表3 两组黄体期性激素水平比较

3 讨论

作为人体重要组织系统,女性内分泌系统较为复杂,其在维持下丘脑-垂体-卵巢轴以及其他分泌腺功能稳定方面有着重要的作用,若内分泌系统受到外界影响因素出现紊乱,会引起内分泌失调[5]。流行病学调查研究发现,女性不孕症80%以上由内分泌失调引起[6],当内分泌紊乱后,会对激素分泌产生一定的影响,使得正常排卵受到影响,多伴随月经不调,进而诱发不孕症。排卵功能及黄体功能正常是育龄期女性受孕的必要前提,而激素调节及生理调节若发生异常均会对排卵及黄体功能产生影响,因此,考虑内分泌失调女性不孕症与性激素表达水平密切相关[7,8]。此次研究检测并对比了不孕症患者与健康女性性激素水平,可以发现两组在卵泡期、排卵期及黄体期呈现出明显的差异性,提示性激素水平在诊断内分泌失调不孕症中的诊断价值。作为糖蛋白激素,LH、FSH在卵泡发育中有着重要的参与作用,在卵泡成熟及排卵中发挥着重要的意义[9,10]。作为一种蛋白质激素,PRL主要作用为刺激乳汁生成,有利于促进排卵。E2则主要由卵泡分泌,在E2作用下,子宫内膜增殖期会逐渐向分泌期转变。P来源于卵巢黄体,其与E2能够发挥协同作用,共同促进子宫内膜增殖。既往研究发现,性激素水平异常表达会引起机体生理改变[11]。近年来,关于AMH在内分泌失调不孕症中相关研究中受到了高度重视。研究发现,女性青春期后随着年轻增长,AMH会呈现降低,其主要来源于卵巢,与卵泡发育数目密切相关。而内分泌失调女性不孕很大程度上是由于卵巢储备功能不足。研究发现,AMN能够抑制FSH的分泌,使得始基卵泡募集及卵泡生长发育受到阻断及抑制,其能够反映出卵巢功能情况[12]。本研究观察组在卵泡期、排卵期及黄体期AMH指标均高于对照组,体现了AMH诊断内分泌失调女性不孕症的价值。但由于本研究现有资源有限,病例纳入过少,研究可能有所偏倚,且缺乏对卵巢储备功能影响机制分析,后续需要进一步完善研究,丰富观察指标,为试验提供数据支撑。综上所述,性激素6项及AMH指标检测操作简单,能够反映出卵巢功能及黄体功能,在诊断内分泌失调女性不孕症中作用突出,可为临床治疗提供可靠的依据,值得推广。