缩宫素联合断脐后预防性注射卡前列素氨丁三醇对宫缩乏力产后出血的影响 ①

谢 文,林宇嘉,王琼琳

(广昌县人民医院, 江西 广昌 344900)

产后出血为产妇分娩后常见并发症之一,常于产后2h内发生,严重威胁产妇生命安全[1]。产后出血诱发因素多,最常见的一种为宫缩乏力。缩宫素[2]为现阶段临床防治该病主要药物,可促进子宫收缩,但单独使用该药效果不理想,临床常联合其他药物。卡前列素氨丁三醇[3]属于天然前列腺素F2α衍生物,半衰期长,促进子宫收缩作用较强,且对子宫下段亦能发挥作用。相关研究指出,以上两种药物联合应用可明显防治宫缩乏力产后出血[4,5],但目前对于最佳应用卡前列素氨丁三醇的时机尚无一致结果。本研究探究缩宫素联合断脐后预防性注射卡前列素氨丁三醇对宫缩乏力产后出血量的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2021年7月至12月收治的拟行剖宫产产妇60例。随机数表法将患者分为对照组30例与研究组30例。对照组年龄23～36(29.17±1.13)岁;13例经产妇,17例初产妇;妊娠时间35～41(38.25±0.37)周。研究组年龄22～36(28.82±1.21)岁;11例经产妇,19例初产妇;妊娠时间35～41(38.39±0.33)周。两组上述基础资料均衡可比(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:①拟于本院行剖宫产产妇;②有宫缩乏力产后出血风险;③妊娠时间超过34周,且胎儿正常发育;④产前各项检查均正常;⑤知情同意。(2)排除标准:①产后出血由其他原因所致;②存在重要脏器严重病变;③凝血机制异常;④有明确精神疾病;⑤过敏体质。

1.3 方法

对照组接受缩宫素联合胎儿娩出后注射卡前列素氨丁三醇:子宫切开后予静脉滴注10U缩宫素注射液(湖南一格制药有限公司,国药准字H43020208),胎儿娩出后立即予以宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H20223039)250μg,同时维持静脉滴注10U缩宫素。

研究组接受缩宫素联合断脐后预防性注射卡前列素氨丁三醇:其中缩宫素用法同上,待胎儿断脐后立即给予宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液250μg。

两组均由同一医师团队进行剖宫产,手术期间严密观察产妇子宫收缩及阴道出血情况,视情况而定可继续使用卡前列素氨丁三醇250μg,用药间隔时间≥15min,且药物总剂量≤2000μg。

1.4 评价指标

(1)比较两组术中及产后30min、2h、24h出血量(以1.05g≈1 mL标准按称重、容积法计算)。(2)比较两组产后5、10、30、60min宫缩强度。(3)比较两组产前及产后24h平均动脉压及心率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组出血量比较

两组术中出血量相比无统计学意义(P>0.05);随着产后时间延长,出血量增加(F组别、时间、交互=29.000、28.000、28.000,P组别、时间、交互<0.05);研究组产后30min、2h、24h出血量均比对照组少(P<0.05),见表1。

表1 两组出血量对比

2.2 两组宫缩强度比较

随着产后时间延长,宫缩强度明显增强(F组别、时间、交互=29.000、27.000、27.000,P组别、时间、交互<0.05);研究组产后5、10、30、60min宫缩强度均比对照组高(P<0.05),见表2。

表2 两组宫缩强度对比

2.3 两组血流动力学指标比较

两组产前平均动脉压及心率相比无差异(P>0.05);两组产后24h平均动脉压比产前低,心率比产前高,且研究组各指标优于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组血流动力学指标对比

3 讨论

胎儿娩出后,在正常情况下产妇子宫肌纤维能利用四周压迫作用促进血管收缩,从而止血。而当宫缩乏力时,则极易诱发产后出血。因此,防治该病关键在于增加子宫收缩力。

缩宫素为促进子宫收缩的常用药物,具有较高安全性,可迅速发挥药效[6]。然而,该药在人体内时间维持较短,当受体饱和后多量反复予以该药也无法提升疗效,个体差异性较大。同时,多量予以该药易降低产妇血压,破坏血流动力学,故临床常联合用药。卡前列素氨丁三醇属于宫缩剂,具有较强生物活性,可持久刺激子宫收缩,促使血管闭塞,达到止血目的。临床实践可证实,该药防治产后出血疗效高达90%[7]。同时,该药对宫颈的软化及扩张效果较好,故针对顽固性产后出血效果亦良好。此外,该药半衰期长,注射后药物可迅速吸收于产妇体内,并在15min内达到血药高峰,维持2～3h,故可有效控制产后出血[8]。滕小丽[9]指出,卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血可明显降低产妇产后2、24h出血量,提高疗效。张雁平[10]回顾性分析293例剖宫产产妇临床资料,发现卡前列素氨丁三醇联合缩宫素在防治剖宫产宫缩乏力性产后出血中作用突出,可明显降低产后30min～24h出血量,减少产后出血。本研究中,研究组产后30min、2h、24h出血量均比对照组少,与上述报道类似。这提示相比胎儿娩出后注射卡前列素氨丁三醇,缩宫素联合断脐后预防性注射卡前列素氨丁三醇更能减少宫缩乏力产后出血量,促进子宫恢复。分析原因,卡前列素氨丁三醇于胎儿断脐后即预防性应用,能更快刺激子宫收缩,增强宫缩强度,促使胎盘自娩,压迫血窦,从而止血。本研究中研究组产后5、10、30、60min宫缩强度均比对照组高证实这一点。另外,本研究进一步分析对产妇血流动力学的影响,发现两组产后24h平均动脉压比产前低,心率比产前高;研究组产后24h平均动脉压比对照组高,心率比对照组低,表明缩宫素联合断脐后预防性注射卡前列素氨丁三醇对产妇平均动脉压、心率影响较小,更能稳定血流动力学。

综上所述,缩宫素联合断脐后预防性注射卡前列素氨丁三醇可明显减少宫缩乏力产后出血量,提高宫缩强度,改善机体血流动力学。