血栓通联合依达拉奉在急性脑梗死病人中的应用①

秦立玲

(河南省南阳邓州市中心医院内科,河南 南阳 474150)

急性脑梗死(ACI)是神经内科十分普遍的疾病,是因为脑血管闭塞狭窄,脑血液循环受阻,使局部脑组织发生缺血缺氧坏死,从而引发神经功能障碍,对人们身心健康带来严重威胁[1]。临床治疗主要以改善脑血液供应、促进神经功能恢复为原则。既往主要采取溶栓治疗,可促进患者大脑血供恢复,改善神经功能损伤,但溶栓有“时间窗”限制,多数患者错过溶栓治疗时机,且溶栓治疗出血风险大[2]。随着中医科学发展水平的不断提高,中西医结合治疗已成为临床热点话题。依达拉奉属于一种神经保护剂,可改善神经功能[3]。血栓通是一种纯中药制剂,具有活血化瘀的作用[4]。但目前临床关于依达拉奉联合血栓通治疗ACI的临床报道较少。本研究纳入100例ACI患者,将依达拉奉与血栓通联合依达拉奉的临床疗效对比,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2020年1月至2021年6月共计100例ACI患者,在本院接受治疗,依照入院先后顺序将其分为两组,即对照组50例:男27例,女23例,年龄60～85岁,平均(72.45±3.58)岁;发病至入院时间1～11h,平均(5.92±1.27)h;脑梗死部位:16例基底核区,22例丘脑,9例侧脑室体旁,3例其他;观察组50例:男28例,女22例,年龄61～86岁,平均(72.67±4.03)岁;发病至入院时间1～12h,平均(6.24±1.52)h;脑梗死部位:15例基底核区,20例丘脑,10例侧脑室体旁,5例其他。研究已征得本人及(或)家属同意。经医院伦理委员会批准后进行,基线资料对比无差异(P>0.05),有对比价值。

(1)纳入标准:①经颅脑CT检查确诊,且满足中华医学会神经病学分会制定的ACI诊断标准[5];②首次发病;③发病时间≤12h;(3)无脑出血症状;④精神意识正常,可配合治疗。(2)排除标准:①有脑外科疾病、颅内出血、脑血管疾病史者;②合并蛛网膜下隙出血、严重感染、出血性疾病、脑出血以及短暂性脑缺血发作者;③对本次研究药物过敏者;④有严重免疫性疾病者。

1.2 方法

患者入院后,首先实施常规治疗,包括稳定血压、降血糖、抗凝、抗自由基、纠正电解质紊乱以及补液等治疗。同时,对患者实施相应的护理,包括:(1)心理护理:向病人及家属详细介绍疾病特征、相关治疗的疗效与优势、疾病预后等,并列举成功康复的病例,提升其对预后康复的信心,提醒家属多陪伴、鼓励以及安慰病人,让其感受关爱和温暖,缓解病人的不良心理。(2)并发症护理:护士每日为病人冲洗膀胱,确保尿管周边皮肤清洁、干燥,预防尿路感染;每日进行床单被褥更换,协助病人更换体位、翻身等,预防压力性损伤的发生;教会病人咳嗽、排痰的正确方法,确保其呼吸道顺畅,若病人自主排痰困难,则采用机械通气促进其排痰,排痰后,将棉球用生理盐水沾湿,为病人擦拭口腔。(3)康复护理。为病人制定个性化的饮食计划,确保其健康饮食、营养均衡,促进胃肠道蠕动,提升机体免疫力。病情稳定后,告知病人及家属肢体运动的重要性,获得其配合,依据病人情况制定康复训练计划,若病人无法下床,则于床上指导开展关节、健肢伸展等运动;可以自主活动者,则指导其进行站立、手指屈伸、行走以及穿衣等训练。将医院自制的健康知识手册、康复运动光盘发放给病人,让其随时学习。(4)病情监测。治疗后,严密监测病人的病情变化,并为病人构建专属的健康档案,询问其感受,如有无头痛,以防发生颅内出血。

在此前提下,对照组:施予依达拉奉(来源于南京先声东元制药有限公司;批准文号即国药准字H20050280),单次30mg,进行静脉滴注2次/d。观察组在对照组治疗方案上联合血栓通(来源于哈尔滨圣泰生物制药有限公司;批准文号即国药准字Z23020824),单次6mL,静脉滴注1次/d。两组患者均连续治疗14d的时间。

1.3 观察指标

(1)神经功能缺损评分:参照美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS),对面肌、水平凝视功能、意识、肌力以及语言等各个症状进行评分,每个症状分值在0～45分,分值与神经功能缺损程度之间呈正比[6]。(2)中医症候积分:于治疗前、治疗后5d、7d及14d对比两组患者的中医证候积分变化情况,根据主症、次症程度进行评分。评分标准为:轻度=1分;中度=2分;重度=3分[7]。(3)血液流变学:应用全自动血液流变仪对两组患者的全血高切黏度(HSV)、全血低切黏度(LSV)、血小板聚集率(PAG)和红细胞沉降率(ESR)进行测定[8]。(4)临床疗效:以NIHSS评分下降情况为评定依据,分为痊愈(91%≤NIHSS评分下降≤100%)、显效(46%≤NIHSS评分下降≤90%)、有效(18%≤NIHSS评分下降≤45%)、无效(NIHSS评分下降或升高幅度<18%),总有效率即痊愈率、显效率、有效率三者间相加所得到的和[9]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 NIHSS评分

与对照组相比,观察组NIHSS评分均更低(P<0.05),见表1。

表1 两组NIHSS评分对比分)

2.2 两组中医证候积分对比

观察组治疗5d、7d及14d后中医证候积分均较对照组更低(P<0.05),见表2。

表2 两组中医证候积分对比分)

2.3 血液流变学指标对比

患者治疗前,HSV、LSV、PAG及ESR比较无明显差异(P>0.05);经治疗两组HSV、LSV、PAG及ESR下降,其中,观察组更低,两组对比差异明显(P<0.05),见表3。

表3 两组血液流变学指标对比

2.4 临床疗效对比

观察组总有效率为96.00%,与对照组的82.00%进行比较,差异明显(P<0.05),见表4。

表4 两组临床治疗疗效[n=50,n(%)]

3 讨论

ACI是一种脑血管疾病,目前已成为危害全球居民健康的常见疾病,具有较高的发病率、致残率、死亡率以及复发率[10]。流行病学调查数据显示,在急性脑血管疾病中,ACI发病率达到75.8%[11]。其发病机制比较复杂,主要有以下两点:(1)供血动脉有动脉粥样硬化或血栓形成,导致管腔狭窄和闭塞;(2)血栓脱落后进入到颈动脉或大脑动脉中,出现阻断脑部供血或血流量突然减少的现象,从而导致局灶性急性脑供血不足,并使相对应支配区域中的脑组织软化坏死[12]。该疾病具有发病隐匿、进展迅速、伴有多种危险因素的特点,对中枢神经系统的运动和感觉功能均带来严重的影响,这不但无法保障患者平时的生活质量,还会为患者、社会产生严重的经济负担。在发生脑梗死后,梗死区的脑细胞会出现部分坏死,而另外的一部分会出现可逆性的缺血损伤,这个区域的细胞结构是存在的,但它的功能受到损坏,故临床治疗ACL主要以保护和营养该区域的神经元为目的[12]。依达拉奉为西医治疗ACS的一线药物,是一种新型的自由基清除剂,亦是羟自由基清除剂与神经保护剂,具有较好的清除自由基、抗氧化作用,且还可以透过血脑屏障发挥作用;另外,其还可以阻止白三烯类炎性介质生成,使脑部梗死面积缩小,从而发挥出抗缺血作用,防止脑部组织受到损伤;此外,还可防止头部血管内皮细胞损伤面积继续增加,将体内氧自由基彻底清除,最大程度减少对细胞磷脂膜带来的氧化损伤,减轻脑水肿,提高患者预后[13,14]。

血液黏稠度增加是引发ACI十分关键的因素,血小板聚集率增高、血栓、红细胞比容升高,这些都会促使血液黏度增加,高黏度血液对ACI十分不利。发生ACI后,血流在微循环中停滞不前,造成严重缺氧,并对纤溶系统与纤溶抑制系统的动态平衡造成破坏;此外,蛋白水解酶、氧自由基、炎症细胞因子等成分黏附在血管内皮细胞上,造成损伤和阻塞微血管,并形成大量微血栓,严重损害神经功能。故为增强ACI疗效,需要降低血液黏度。本次研究结果可知,观察组HSV、LSV、PAG及ES等指标下降幅度更大,与李帅等学者文献研究结果高度相似。多研究证明联合用药对于降低血液黏度来说十分关键。其相关的原因是因为依达拉奉能够清除机体生成的过量的自由基,并降低脂质过氧化带来的作用,从而起到降低血液黏度、增加血液流动性以及改善血液流变学的作用。血栓通则可扩大患者血管,避免血液阻塞,降低血小板活性的基础上,发挥改善血液循环的效果。此外,治疗5d、7d以及14d后,观察组中医证候积分更低,提示联合用药可改善临床症状,进一步证明血栓通可以显著改善该疾病的临床症状,更好的保护脑组织。

综上所述,治疗ACI患者采用血栓通联合依达拉奉对于促进神经功能恢复、改善临床症状、降低血液粘稠度以及增强疗效具有积极意义,可将其作为临床ACI的首选方案进一步在临床中大力推广。