血清Hcy、Ficolin-3水平与老年血管性眩晕的相关性

崔晓鸽

(巩义阳光医院内科, 河南 郑州 451200)

血管性眩晕约为全部眩晕病因的3%～7%,眩晕类型复杂多样,不同类型眩晕在临床表现、治疗干预等方面也各异[1]。因此,寻找可有效分辨、鉴别老年血管性眩晕风险的指标,并指导干预,对改善患者预后意义重大。同型半胱氨酸 (Hcy)是一种含硫氨基酸,是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中重要的中间产物[2]。纤维凝胶蛋白-3(Ficolin-3)是一类寡聚蛋白,不仅能激活补体系统甘露糖结合凝集素途径,还可介导巨噬细胞吞噬自身凋亡细胞[3]。研究指出,Hcy、Ficolin-3在动脉粥样硬化发生、发展过程中发挥关键性作用[4]。而有研究证实,动脉粥样硬化是血管性眩晕患者发生血管病变的重要原因之一[5]。鉴于此,本研究重点分析血清Hcy、Ficolin-3与老年血管性眩晕的关系,以指导后续老年血管性眩晕的早期鉴别及治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年11月本院收治48例老年血管性眩晕患者作为观察组,同期收治的50例老年非血管性眩晕(良性位置性眩晕、美尼尔氏综合征、前庭神经炎及其他眩晕为主诉)患者作为对照组。对照组中男26例,女24例;年龄60～73岁,平均(66.80±2.74)岁。观察组中男25例,女23例;年龄60～74岁,平均(67.02±2.81)岁。统计学比较两组一般资料(P>0.05),具有可对比性。医院伦理委员会对本次研究知情,并批准实施,患者及家属对研究知情同意。(1)纳入标准:①符合血管性眩晕相关诊断标准[6];②非血管性眩晕经血管评估未见明显异常,且无神经系统缺损症状,并结合临床症状、影像学等检查确诊为良性位置性眩晕、美尼尔氏综合征、前庭神经炎等非血管疾病。(2)排除标准:①近两周内有感染病史;②近1个月内服用抗凝及抗血小板聚集药物;③免疫、内分泌等系统疾病;④恶性肿瘤;⑤脏器功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 基线资料调查方法:通过医院电子病历管理系统,记录患者基线资料,包括年龄、体质量指数、吸烟史、饮酒史。

1.2.2 实验室指标检测方法:分别采集两组入院时清晨空腹静脉血3mL,进行离心处理(3000r/min,10min),取血清待检。使用美国雅培提供的C16000全自动生化分析仪测定Hcy水平;使用荷兰Hycult biotech公司的试剂盒测定Ficolin-3水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS24.0软件,以示正态计量资料,用t检验;计数资料用百分比示,用χ2检验;用Logistic回归分析检验影响;绘制受试者工作曲线(ROC)检验诊断价值,以曲线下面积(AUC)评价:AUC≤0.5:无鉴别价值;0.50.9:鉴别价值较高,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料、实验室指标

观察组Hcy水平高于对照组,Ficolin-3水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),组间其他资料对比无差异(P>0.05),见表1。

表1 两组基线资料、实验室指标对比

2.2 老年血管性眩晕发生的多元回归分析

建立Logistic多元回归模型,在校正年龄、体质量指数、吸烟史、饮酒史等带来的影响后,结果显示,Hcy过表达、Ficolin-3低表达均是老年血管性眩晕的影响因素(OR>1,P<0.05),见表2。

表2 各主要指标影响老年血管性眩晕的多元回归分析

2.3 血清Hcy、Ficolin-3水平鉴别老年血管性眩晕的效能分析

经ROC曲线分析结果显示,血清Hcy、Ficolin-3水平鉴别老年血管性眩晕的AUC分别为0.792、0.840,均>0.70,预测价值均中等,见表3。ROC图见图1～2。

图1 Hcy水平鉴别老年血管性眩晕的ROC曲线

图2 Ficolin-3水平鉴别老年血管性眩晕的ROC曲线

表3 血清Hcy、Ficolin-3水平预测老年血管性眩晕风险的效能分析

3 讨论

氧化应激反应、血管内皮细胞损伤等多种原因均在动脉粥样硬化发生、发展进程中发挥关键性作用,可减弱血管弹性,引起微血管病变,最终诱发血管性眩晕[7]。

神经影像学技术是诊断血管性眩晕的主要手段,可有效反馈血管结构和功能,但该影像学技术的实施仍易受较多因素影响,如患者年龄、操作者经验等,应用受限[8]。血清学标志物目前在诸多疾病早期鉴别诊断中被广泛应用,因血管性眩晕的发生与动脉粥样硬化有关,故分析与动脉粥样硬化相关的血清学指标可能成为鉴别血管性眩晕的突破点。Hcy是蛋白质代谢过程中所产生的重要中间物质,当Hcy水平呈过表达时,可加速大量HCY-2的合成分泌,诱导细胞凋亡,介导动脉粥样硬化的病理进程[9]。并且Hcy水平过表达时,可使大量的氧化自由基合成分泌,继而损伤内皮细胞,促进脂质过氧化,破坏血管的正常结构,导致血管内皮祖细胞增殖分化障碍,诱发动脉粥样硬化[10]。纤维凝胶蛋白(Ficolin)是一种糖类模式识别受体,在识别病原生物表面病原相关模式分子配体中发挥关键性作用[11,12]。而Ficolin-3是其中一类寡聚蛋白,不仅能激活补体系统,还可介导巨噬细胞对自身凋亡细胞的吞噬作用,在炎症反应、胰岛素抵抗等多个病理生理过程中扮演着重要角色[13]。有研究证实,Ficolin-3水平过低与多种心血管疾病密切相关[14]。

本研究结果显示,观察组的Hcy水平高于对照组,Ficolin-3水平低于对照组,初步提示血清Hcy、Ficolin-3水平可能与老年血管性眩晕有关。进一步作二元回归分析后建立多元回归模型,在校正其他基线资料带来的影响后,结果显示,Hcy过表达、Ficolin-3低表达均是老年血管性眩晕的影响因素,证实猜测。简单分析可能的原因,血清Hcy、Ficolin-3的异常表达均可引起动脉粥样硬化的形成,而动脉粥样硬化形成可引起前庭前动脉及后动脉等内听动脉分支微血管发生血管性病变,从而引起眩晕及不适感[15]。最后,本研究绘制ROC曲线分析各主要指标鉴别老年血管性眩晕的价值结果显示,血清Hcy、Ficolin-3水平鉴别老年血管性眩晕风险的AUC均>0.70,表明血清Hcy、Ficolin-3水平检测结果可用于早期鉴别老年血管性眩晕,并可作为早期治疗方案拟定的重要参考。

综上所述,老年血管性眩晕与血清Hcy过表达、Ficolin-3低表达有关,临床可依据老年眩晕患者入院时血清Hcy、Ficolin-3水平,鉴别血管性眩晕与其他眩晕,可能对指导疾病的早期鉴别与治疗有积极意义。