全血hs-CRP、ESR水平同小儿支原体肺炎病程严重程度的关系及联合诊断价值分析

陈 婧

(福州市第八医院检验科, 福建 福州 350000)

肺炎支原体(MP)是一种原核微生物,存在于细菌和病毒之间,可独立生活;其极易感染婴幼儿、学前儿童,诱使发生肺炎支原体肺炎(MPP)。MPP患儿主要表现为咳喘、发热、呼吸困难及肺部听诊有喘鸣音等,并且本病可随呼吸道传播,因此对MPP患儿治疗时应做好隔离工作[1]。肺炎支原体的流行病学表示其发病多呈季节性(秋冬季多见)、周期性(5年左右一次高发);并由于空气质量的日益下降,因此导致MPP的感染率逐年升高,有统计指出[2],目前我国MPP患儿在社区获得性肺炎中的比例已经超过30%,并且随着病情的不断加重,可致使患儿并发脓毒症、脓毒症休克等严重疾病,甚至造成死亡[3];并且近年来难治性MPP、重症MPP高发且MPP初期临床症状不典型,因此亟须一种或几种有效指标来对MPP进行早期诊断并反映病情发展情况[4]。超敏C反应蛋白(hs-CRP)作为一种肝脏合成的肺炎非特异性标记物,在临床上广泛应用于多种疾病的预测中;红细胞沉降率(ESR)也是临床上常用的对疾病发生和病情进展进行反映的指标[5]。本文选取2018年1月至2019年11月本院收治的98例肺炎支原体肺炎患儿及同期行体检的38例健康儿童为研究对象,探究hs-CRP、ESR同MPP的病程程度及对其的诊断价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福州市第八医院2018年1月至2019年11月收治的98例肺炎支原体肺炎患儿为对象进行回顾性研究,根据《中国实用儿科杂志》(2015版)[6]中对重症肺炎支原体肺炎的界定标准,将所选取的患儿进一步细分为轻症组52例及重症组46例并选择同期在本院进行体检的38例健康儿童为对照组。(1)纳入标准:①均符合中华医学会儿科分会学会中对于肺炎支原体肺炎的诊断标准;②家属均知晓本研究并签署知情同意书;③各项临床资料齐全,无缺漏;④经实验室、胸片等检查确诊;⑤年龄5～10岁;(2)排除标准:①存在肺结核等其他呼吸道及肺的疾病;②本次治疗前已接受过相关的治疗,如激素、抗生素等;③合并心、肝、肾等重要内脏器官疾病;④合并肺炎支原体以外的细菌感染;⑤治疗期间不配合治疗,依从性较差者。轻症组男28例、女24例;年龄5～10岁,平均(6.87±1.38)岁;体质量21～25kg,平均(22.76±3.25)kg;重症组男25例、女21例;年龄5～10岁,平均(6.92±1.34)岁;体质量21～24kg,平均(22.72±3.28)kg;对照组20例、女18例;年龄5～10岁,平均(6.88±1.39)岁;体质量21～24kg,平均(22.78±3.32)kg。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

肺炎支原体患儿在入院后次日清晨时,取其空腹静脉血3mL,并在肺炎支原体重症患儿进入恢复期后(病程超过10d,体温下降至正常范围,咳嗽频率明显减少),于清晨时取空腹静脉血3mL;对照组儿童则在体检当日,同取其空腹静脉血3mL;所有取得的血标本均应先在室温下静置2h,随后以4000rpm进行离心5min后,将得到的全血样本放置于-20℃的冰箱中以待检测。采用免疫荧光定量法对全血超敏C反应蛋白(hs-CRP)测定,全血ESR以魏氏法进行测定。上述所有指标的测定均由本院检验科具有多年检验经验的高资历医师进行,并严格遵循说明书指导。当hs-CRP>5mg/L时判定为阳性,当ESR>20mm/h时判定为阳性。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 3组全血hs-CRP、ESR水平比较

3组全血hs-CRP、ESR水平均为重症组最高,对照组最低,且3组组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 3组全血hs-CRP、ESR水平比较

2.2 全血hs-CRP、ESR水平与MPP患者病情严重程度关系

全血hs-CRP、ESR水平均与MPP病情程度呈正相关,见表2。

表2 全血hs-CRP、ESR水平与MPP患者病情严重程度关系

2.3 MMP患儿重症期及其恢复期时全血hs-CRP、ESR水平比较

MMP患儿在恢复期的全血hs-CRP、ESR水平均低于其重症期水平,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 MMP患儿重症期及其恢复期时全血hs-CRP、ESR水平比较

2.4 全血hs-CRP、ESR分别及联合诊断MPP的诊断效能

在确诊患儿(金标准)中,全血hs-CRP、ESR分别表现出阳性的为真阳性,表现为阴性的为假阴性,在对照组中,全血hs-CRP、ESR分别表现出阳性的为假阳性,表现为阴性的为假阴性。联合诊断时,当二者中有一项时即诊断为阳性。hs-CRP诊断的灵敏度为81.63%(80/98),特异性为94.94%(36/38),准确度为85.29%(116/136);ESR诊断的灵敏度为76.53%(75/98),特异性为92.11%(35/38),准确度为80.88%(110/136);联合诊断的灵敏度为91.84%(90/98),特异性为97.37%(37/38),准确度为93.38%(127/136), 全血hs-CRP、ESR两种诊断方式在灵敏度、特异度和准确度上差异无统计学意义(P>0.05),联合诊断灵敏度、特异度和准确度均高于hs-CRP、ESR诊断,且在灵敏度、准确度上,差异有统计学意义(P<0.05),在特异度上差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4 全血hs-CRP、ESR分别及联合诊断MPP的诊断效能[n(%)]

2.5 全血hs-CRP、ESR分别及联合诊断对MPP诊断的ROC曲线

以全血hs-CRP、ESR分别及联合诊断为检验变量,轻症MMP组(1=轻症MMP,0=NMMP对照组)为效应变量绘制受试者工作特征曲线:全血hs-CRP的AUC值为0.898,截断值为13.12mg/L时,灵敏度为80.80%,特异性为97.40%、ESR的AUC值为0.950,截断值为20.17mm/h时,灵敏度为88.50 %,特异性为92.10%;联合诊断的AUC值为0.983,见表5,图1。

图1 全血hs-CRP、ESR分别及联合诊断诊断MPP的ROC曲线

表5 全血hs-CRP、ESR分别及联合诊断对MPP诊断的ROC曲线

3 讨论

肺炎支原体肺炎是儿科最为常见的一种呼吸道感染疾病,目前已然是儿童社区获得性肺炎的头号致病菌。MP可通过飞沫传播,造成儿童间广泛感染,侵入患儿呼吸道黏膜、肺组织及其他组织器官,通过大量增殖和释放毒性物质,可引起支气管黏膜局部水肿、气管壁增厚,发生动脉栓塞、纤毛损伤,造成支气管炎、肺炎等;并且,对循环、消化、泌尿等系统也有不同程度的损害[7]。虽然,支原体肺炎的发病由多种因素共同作用而成,但主要与患儿的机体免疫功能减弱、肺炎支原体感染有关,因此,增强儿童身体素质,避免受寒淋雨是本病重要的预防措施。多数支原体肺炎患儿早期的症状不明显,且本病有发病缓慢、潜伏期长的特点,因此在临床工作中,如若医师经验不足,极易造成误诊,使得疾病可进一步发展,出现肺外损伤,如心肌损害、中枢神经系统损害等,严重者可危及患儿生命安全[8]。故,临床上是否可以对早期MPP患儿进行诊断具有极为重要的意义,不仅可以避免延误最佳治疗时机还可以避免滥用抗生素[9]。

目前,国内外临床上对于肺炎支原体诊断的方法有血清学抗体检测法诊断、核酸检测法诊断等,而最主要的,也是金标准的是MP培养法,通过对肺炎支原体的培养和鉴定可以客观地反映儿童是否罹患MP,但该方案需3～4周方可出结果,不仅耗时且费力[10]。超敏C反应蛋白是肝脏合成的一种非特异性标志物,常在临床上用于细菌和病毒感染性疾病的鉴别诊断,主要机制是细菌可以直接破坏细胞膜,使胆碱磷酸分子暴露并提供C反应蛋白的附着点,待肝脏接收到信息后即合成释放大量的超敏C反应蛋白;大量的临床数据皆证实,当机体处于急性感染期时,C反应蛋白激素升高,并在48h后达到峰值[11]。红细胞沉降率是指红细胞在1h末降低的程度,有研究证实,在肺结核、急慢性炎症等疾病中,红细胞沉降率会呈病理性升高[12]。本次研究中通过Spearman相关性分析证实,hs-CRP、ESR水平均同MPP严重呈正相关,且通过比较,轻症组、重症组、对照组以及重症组缓解后的hs-CRP、ESR水平也进一步论证了该结论。hs-CRP、ESR在对于MPP的诊断中,单一诊断虽然也可以有效地进行临床诊断,但不及联合诊断,因此,当有条件时,应尽量选用联合诊断。

综上所述,在肺炎支原体肺炎患儿的诊断中,通过hs-CRP、ESR联合诊断具有更高的诊断价值,并且MPP的病情程度与hs-CRP、ESR水平具有正相关,通过检测hs-CRP、ESR水平可以对患儿疾病发展及转归进行合理的判断。