警惕青少年脑卒中

2023-09-05孙亚蒙上海交通大学医学院附属仁济医院

青春期健康 2023年11期

文/孙亚蒙上海交通大学医学院附属仁济医院

某游戏比赛开赛期间，大一学生小王和同学们相约网吧通宵。在比赛前，他们吃了烧烤并喝了啤酒。随着时间进入深夜，小王开始心脏不适、头晕、逐渐看不清眼前的屏幕，他向身边的同学求救，却发现说不清话，在短暂挣扎后，小王突然抽搐昏迷。幸好网吧人多，小王获得了及时救治。医生解释，小王是出现了急性脑供血不足引起的脑卒中。原来，小王有心脏病史，熬夜、喝酒等行为促使小王突发心脏病，引起了脑供血不足。

什么是脑卒中

脑卒中主要分为出血性和缺血性两种类型。在日常生活中，我们习惯把脑卒中叫作“中风”。脑卒中是一类出现脑部功能障碍的急性脑血管病，具有高死亡率、高致残率等特点。

青少年脑卒中的典型症状

出血性脑卒中：常在患者活动或强烈情绪反应后发病，主要表现为头痛、恶心、呕吐、意识障碍或肢体瘫痪等症状。

缺血性脑卒中：患者出现短暂性的肢体无力、单侧肢体麻木、单侧面部麻木、口角歪斜、说话困难、视物模糊、恶心呕吐等症状。

脑卒中往往发病急骤，无法在发病前发现典型症状，青少年如果经常出现偏头痛、癫痫等症状，需要注意或有脑血管病变基础。

引起青少年脑卒中的主要病因

10~20 岁青少年脑卒中主要的先天性病因是脑动静脉血管畸形，其他如瓣膜性心脏病、卵圆孔未闭等容易造成心脑供血不足，引发缺血性脑卒中。

还有一类原因，是指一些由不良生活习惯引起的疾病或症状。比如，高血压、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等。这些病症，都指向血管问题，如高血压会引发血管压力增加，高血脂和高尿酸血症会增加血液黏稠度并引起血栓形成。而糖尿病作为青年脑卒中的危险因素之一，其特点不受年龄、性别的限制。高同型半胱氨酸血症，是一种以血液中同型半胱氨酸升高为特征的疾病，主要是缺乏维生素B 引起的，会造成血管不同程度的损害，引起血管腔狭窄、梗阻，已被公认为是引起脑血管疾病的独立危险因素。

病因复杂是青少年脑卒中的特点之一，在10~20 岁年龄阶段，先天性脑血管畸形占据主要因素，随着年龄增长，脑血管畸形病变引起脑卒中的比例会下降，20~30 岁阶段降为50%左右，30~40 岁阶段降为20%左右。但是这并不代表年龄增长，脑血管畸形的危险降低，而是其他不良生活习惯引起的基础疾病风险上升。同理，随着年龄增长，脑卒中发病率也会增加。

发生脑卒中，要尽早做出判断争取急救时间

发生脑卒中，一定要注意判断，及时救治。在临床中，我们常用“BE FAST”原则指导患者急救。下面我们来具体分析一下：

B：平衡（Balance），指身体平衡障碍，患者在脑卒中早期会出现身体平衡或协调能力丧失，比如行走困难、无法站立等。

E：眼睛（Eyes），指视力问题，患者会突然视力变化，逐渐视物不清，模糊，严重的会双眼发黑。

F：脸部（Face），指面部症状，面瘫是患者早期症状之一，也是主要的后遗症，当患者伴随其他症状并出现口角歪斜、半侧脸面瘫等症状时，可能提示缺血性脑卒中。

A：手臂（Arm），指肢体问题，患者会出现肢体无力、麻木等症状。如果把双手平举，在10秒内一侧肢体下落，则提示有肢体瘫痪风险。

S：言语（Speech），指语言功能障碍，比如患者会表现得言语不清，无法说一句较长的话。

T：时间（Time），指要反应快速。“T”原则并不指向患者症状，而是要求在急救中做出最快速的反应。一旦患者符合“B、E、F、A、S”的提示，要立即开展急救，并马上就医。

青少年脑卒中的急救措施和治疗原则

发生脑卒中晕倒后，要第一时间判断患者是否有呼吸脉搏，如果生命体征正常，不应盲目予以心肺复苏，避免引起二次损伤。在患者倒地后，要注意周围环境安全，120 到来前急救的重点是保持患者呼吸通畅，可将患者平躺，把头偏向一侧，如有口吐白沫或口中有异物，应及时清理，避免误吸引起呛咳、窒息。同时要注意为患者保暖，避免在地上平躺过久导致体温过低。如果患者暂未出现晕倒、昏迷等症状，要提醒患者保持意识，就近送医。

青少年脑卒中急性期治疗原则：在静脉血栓溶栓治疗方面，18~50 岁的脑卒中患者接受溶栓治疗更有效且出血风险更小、并发症更少。这是青少年脑卒中相比中老年脑卒中的不同之处。治疗的关键在于：通过诊断学检查明确潜在病因，尤其是先天性脑动静脉血管畸形。