中药穴位贴敷对慢性阻塞性肺疾病急性期无创通气患者胃肠功能紊乱的影响

饶枝敏，姚丹，胡文霖

浙江中医药大学附属第三医院ICU，浙江 杭州 310009

慢性阻塞性肺疾病急性期（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸道症状急性加重和需调整用药治疗方案的疾病阶段，病情呈进行性发展，若诊治不当，病情发展可出现多器官功能衰竭、休克甚至死亡。无创通气是将呼吸机通过口或鼻面罩与患者相连进行正压通气，起到呼吸支持和纠正机体缺氧的作用。临床研究发现，AECOPD 患者易受多种因素影响而出现胃肠功能紊乱症状，如腹痛、便秘和腹泻等，且在接受无创通气治疗后更为明显[1-2]。胃肠功能紊乱可影响患者营养物质摄入，不利于机体免疫和降低呼吸耐力，导致病情进一步加重，因此纠正胃肠功能紊乱对AECOPD 患者病情转归具有重要意义。中药穴位贴主要将治疗药物贴敷于特定治疗穴位上，药物经皮渗透并通过穴位经络系统作用于病灶，进而起到预防和治疗疾病的作用。近年来，中药穴位贴敷在治疗COPD、支气管肺炎等呼吸系统疾病方面备受重视[3]。本研究观察了中药穴位贴敷对AECOPD 无创通气患者胃肠功能紊乱的临床疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 修订版版）》[4]AECOPD 诊断标准。患者有腹胀、腹泻、便秘等胃肠不适症状，符合《肠屏障功能障碍临床诊治建议》[5]有关胃肠功能紊乱诊断标准。

1.2 纳入标准符合AECOPD 伴胃肠功能紊乱的诊断标准；年龄45～75 岁；意识清醒，沟通理解能力正常；对本研究知情且同意；接受无创正压辅助治疗。

1.3 排除标准病情危重，如合并脏器功能障碍或需气管切开有创通气者；合并消化道出血、炎性肠病、消化道肿瘤；既往有消化道大手术史者；存在尿毒症、糖尿病或肠梗阻等引起胃肠功能紊乱的病因；对本研究用药过敏者；局部皮肤破损或溃烂，不宜开展中药穴位贴敷治疗者。

1.4 一般资料纳入2019年8月—2021年10月浙江中医药大学附属第三医院呼吸重症科收治的88 例AECOPD 伴胃肠功能紊乱患者，采用信封法随机分为对照组和观察组各44 例。对照组男32 例，女12 例；年龄48～75 岁，平均（61.37±6.84）岁；COPD 病程4～9年，平均（6.08±1.87）年。观察组男34 例，女10 例；年龄46～75 岁，平均（61.50±7.23）岁；COPD病程4～10年，平均（6.11±1.90）年。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[4]给予抗感染、止咳、平喘和纠正水、电解质紊乱等对症治疗和病情密切监护。无创通气采用双水平气道正压通气模式，吸气正压10～20 cm H2O，呼气正压0～6 cm H2O，根据患者的血气分析监测情况酌情调整。给予多潘立酮片（吗丁啉）（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003）缓解胃肠不适，每次口服10 mg，每天3 次。无创通气期间给予必要健康宣教，如指导患者按摩腹部；嘱咐患者用鼻呼吸，减少吞咽工作；取半卧位，抬高角度约30°；尽量避免餐后1 h 内进行无创通气；宜清淡、易消化食物，少食多餐，减轻胃肠负担等。

2.2 观察组在对照组基础上给予中药穴位贴敷治疗。贴敷药物制备：按1∶1 比例取适量人参、白术、茯苓、山药、薏苡仁、砂仁、陈皮、桔梗，混合研磨成粉后加生姜汁调制成糊膏状备用。取穴为肺俞穴（双侧）、脾俞穴（双侧）、胃俞穴（双侧）和神阙穴，上述部位皮肤用75% 乙醇消毒，取适量（直径10 mm，厚5 mm）药物贴敷于上述穴位并用抗过敏胶布固定，贴敷4 ～ 6 h 后取下，每天1 次，持续治疗7 d。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①临床疗效。②胃肠功能。分别于治疗前后采用胃肠道症状评定量表（GSRS）进行评估，GSRS 量表采用Liket 4 级评分法，对腹痛、反流、消化不良、腹泻和便秘等胃肠道症状进行评分，按无、轻、中、重度分别计0、1、2、3 分。各项得分相加即为总分，总分越高表示胃肠道症状越重。③肠鸣音次数。分别于治疗前和治疗3、7 d 时采用听诊器记录肠鸣音次数，正常生理状态下每分钟肠鸣音次数4～5 次。

3.2 统计学方法采用SPSS23.0 统计学软件分析所有数据。GSRS 量表评分和肠鸣音次数等计量资料均满足正态分布和方差齐性者以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内多时点比较用重复测量方差分析。计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参考文献[6]拟定胃肠功能紊乱疗效标准。缓解：腹胀、腹泻、便秘等胃肠道症状基本消失，食欲恢复至正常的60% 以上；部分缓解：胃肠道症状有明显改善，但未达到基本消失标准，食欲恢复至正常的30% ～ 60%；未缓解：胃肠道症状无可见改善，食欲达不到正常的30%。

4.2 2组临床疗效比较见表1。观察组总有效率为93.18%，对照组为77.27%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较例（%）

4.3 2组治疗前后GSRS 量表评分比较见表2。治疗前，2组GSRS 量表中腹痛、反流、消化不良、腹泻、便秘评分及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组上述各项评分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组各项评分均低于对照组（P＜0.05）。

表2 2组治疗前后GSRS 量表评分比较（±s）分

表2 2组治疗前后GSRS 量表评分比较（±s）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

症状腹痛反流消化不良腹泻便秘总分对照组（例数=44）治疗前2.08±0.431.87±0.412.05±0.441.97±0.382.08±0.4210.05±2.48观察组（例数=44）治疗前2.10±0.451.85±0.422.04±0.471.96±0.412.07±0.4010.02±2.60治疗后1.04±0.26①②0.74±0.25①②0.87±0.29①②0.91±0.22①②1.02±0.21①②4.58±1.21①②治疗后1.42±0.31①1.23±0.27①1.21±0.32①1.26±0.30①1.35±0.29①6.47±1.63①

4.4 2组治疗前后肠鸣音次数比较见表3。治疗前，2组肠鸣音次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3、7 d，2组肠鸣音次数与治疗前比较呈增加趋势（P＜0.05），且观察组在相同时间点的肠鸣音次数多于对照组（P＜0.05）。

表3 2组治疗前后肠鸣音次数比较（±s）次/min

表3 2组治疗前后肠鸣音次数比较（±s）次/min

组 别对照组观察组t值P值例数4444治疗前1.36±0.351.37±0.380.1280.898治疗3 d 1.52±0.431.90±0.473.957＜0.001治疗7 d 2.41±0.622.97±0.753.817＜0.001 F值7.32813.046 P＜0.001＜0.001

5 讨论

胃肠功能紊乱是AECOPD 患者常见的并发症，除机体炎症反应、低氧血症、营养不良、治疗药物和精神心理等因素外，无创辅助通气也是其发生的重要原因。张口呼吸、人机协调不佳和通气压力设置过高（面罩内压力＞24.5 cm H2O）等现象易导致无创通气患者吸入气体而出现腹胀、误吸和加重便秘、腹痛和食欲差等胃肠功能紊乱症状。胃肠功能紊乱不仅增加患者心理负担，降低无创通气治疗的配合度，影响无创通气效果，而且可加重呼吸系统症状。如严重腹胀可抬高膈肌，加重二氧化碳潴留，不利于肺功能恢复和病情转归[7]。针对AECOPD，在常规治疗和专科护理同时，西医多给予吗丁啉、莫沙必利等胃动力药改善胃肠功能紊乱，可收到一定疗效但个体差异较大，整体疗效有待提高。

中医学认为，COPD 归属于肺胀、喘证、咳嗽等范畴，病位虽在肺，但随病情迁延，气机郁结，肺气耗伤易损伤脾胃，致气机升降失序，水谷运化失常，痰浊内生。因此，本病属本虚标实之证，以肺脾胃脏腑亏虚为本，痰、瘀为标。AECOPD 患者痰瘀互结，痰热犯肺，壅阻肺气，肺气不得宣降而上逆，引起咳嗽、咳痰和气喘等肺系症状。肺与大肠相表里，大肠的传导功能依赖于肺气的清肃下降；若肺气清肃功能正常，大肠之气亦随之而降，胃肠正常蠕动和排泄正常。此外，肺主行水，通调水道，与大肠主津的作用相互协调，故大肠通畅与肺气宣通密切相关。若肺气上逆，加上脾胃失和，津液则难以下行，大肠通降功能失常，易出现大便干结、便秘、腹胀、腹胀和消化不良等胃肠功能紊乱症状，故应重视补益肺气和健脾和胃的治疗原则[8-9]。

本研究采用中药穴位贴敷进行治疗，穴位贴敷药方中人参大补元气，能补肺中之气；白术、茯苓益气健脾，和胃化湿；山药助人参补中益气，消渴生津；薏苡仁可助白术、茯苓健脾渗湿；砂仁、陈皮芳香醒脾，开胃行气；桔梗善利肺气，宣肺利水，载药上行。诸药配伍，共奏补肺益气、健脾和胃之功效。将药物贴敷于肺俞、脾俞、胃俞、神阙等穴位，其中肺俞为肺的背俞穴，可清泻肺热、宣通肺气、止咳平喘；脾俞可健脾益气；胃俞能够行气通腑、理气和胃；神阙能够温通腑气、调理气机。药穴合用，可起到疏通经络、调畅气机的作用，助肺气清肃下降，津液输布有序，从而减轻胃肠功能紊乱症状。

本研究结果显示，治疗后观察组总有效率高于对照组，肠鸣音次数多于对照组，GSRS 量表中各项评分均低于对照组，表明中药穴位贴敷用于无创通气干预后AECOPD 伴胃肠功能紊乱患者治疗效果显著，值得临床推广应用。