针刺背俞穴联合耳穴压豆治疗糖尿病前期临床研究

应肖蓉，袁芳杰

岱山县中医院，浙江 岱山 316200

糖尿病前期（PDM）是指血糖水平超出正常范围但尚未达到糖尿病（DM）诊断标准的糖代谢异常状态[1]。PDM 的危险因素包括饮酒、高血压病、腹型肥胖等[2]。积极有效的干预措施有望降低PDM 进展成DM 的风险。改变生活方式和饮食习惯是预防PDM向DM 转变的有效方法之一，但仍有部分患者效果欠佳[3]。PDM 归属于中医学脾瘅、消渴等范畴，中医学认为，脾虚湿盛证是其常见证型[4]。耳穴压豆是中医外治疗法，临床治疗PDM 疗效良好、不良反应少，有研究表明，耳穴压豆联合生活方式干预可较好地改善2 型DM 患者的血糖和血脂水平[5]。赵智明等[6]研究显示，针刺可改善PDM 患者的胰岛素抵抗状况。为提高临床疗效，笔者采用针刺背俞穴联合耳穴压豆治疗PDM 脾虚湿盛证，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准符合《中国成人2 型糖尿病预防的专家共识》[7]中PDM 的诊断标准。葡萄糖耐量试验（OGTT）结果提示：空腹血糖（FBG）5.6～6.9 mmol/L，餐后2 h 血糖（P2hBG）7.8～11.0 mmol/L。

1.2 辨证标准参考《糖尿病前期中医药循证临床实践指南》[8]辨为脾虚湿盛证。症见形体肥胖，腹部增大，倦怠乏力，纳呆便溏，口淡无味或口腻，舌淡、边有齿痕、苔白或腻，脉濡缓。

1.3 纳入标准符合上述诊断及辨证标准；年龄18～70 岁；患者及家属签署知情同意书。

1.4 排除标准精神疾病患者；参与研究前1 个月内接受过降糖药物或胰岛素治疗；合并免疫系统疾病；合并严重心、肝、肺、肾等器质性疾病；哺乳期及妊娠期妇女。

1.5 一般资料选择2019年2月—2020年2月在岱山县中医院治疗的60 例PDM 脾虚湿盛证患者，采用随机数字表法分为干预组和对照组各30 例。干预组男17 例，女13 例；年龄29～65 岁，平均（48.56±3.35）岁；体质量指数（BMI）24～32，平均26.16±2.03。对照组男19 例，女11 例；年龄27～63 岁，平均（47.52±3.27）岁；BMI 24～31，平均25.89±2.11。2组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经岱山县中医院医学伦理委员会批准，编号为[2019]伦审第（03）号。

2 治疗方法

2组均给予健康宣教和生活方式干预（饮食干预、运动干预）。向患者宣讲PDM 管理方法、DM 预防措施、DM 发病前兆等。嘱患者治疗期间减少高糖、高盐、高脂食物摄入，每天摄入总热量较治疗前减少400～500 kcal。每周保证中等强度运动150 min，运动包括健步走、慢跑、骑自行车等。

2.1 对照组给予耳穴压豆治疗。选取耳穴内分泌、胰、胆、三焦、脾、胃。常规消毒耳廓，使用王不留行籽耳贴贴敷在上述穴位并固定，稍施压力按压，至患者有酸胀发热感，后嘱其自行按压。每天按压3次，每个穴位按压2 min，双侧交替贴敷3 d。治疗2 个月。

2.2 干预组在对照组基础上给予针刺背俞穴治疗。患者取俯卧位，用规格为0.25 mm×40 mm 的一次性针灸针（苏州医疗用品厂有限公司）针刺背俞穴。选穴：肺俞、脾俞、肝俞、胰俞、肾俞。以30°角进针，斜刺肺俞至得气，行泻法；以45°角进针，斜刺脾俞至得气，行补法；直刺肝俞至得气，行泻法；以45°角进针，斜刺胰俞至得气，行平补平泻法；直刺肾俞至得气，行补法。留针30 min，隔天治疗1 次，每周3 次，治疗2 个月。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①临床疗效。②中医证候积分。治疗前后参照文献[9]中的证候分级评分方法，将形体肥胖、腹部增大、倦怠乏力、纳呆便溏、口淡无味或口腻按症状无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3 分。各项得分相加即为中医证候总积分，分数越高表示症状越严重。③血糖指标。治疗前后检测糖化血红蛋白（HbA1c）、FBG、P2hBG 水平。④胰岛功能指标。治疗前后采用化学发光法检测空腹胰岛素（FINS）、空腹C 肽（FCP）水平。参照文献[10]计算胰岛素敏感指数（ISI）、胰岛素抵抗指数（HOMAIR）， ISI=In[1/（FBG×FINS）]， HOMA-IR=（FINS×FBG）/22.5。

3.2 统计学方法采用SPSS21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料经Kolmogorov-Smirnov 正态性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验；不符合正态分布的计量资料用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，采用非参数检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准治疗2 个月后，参考文献[9]制定。临床治愈：中医证候总积分降低＞95%，FBG、P2hBG、HOMA-IR 下降至正常范围；显效：中医证候总积分降低70%～95%，FBG、P2hBG 水平降低＞40%，HOMA-IR 降低＞30%；有效：中医证候总积分降低30%～69%，FBG、P2hBG 水平降低20%～40%，HOMA-IR 降低10%～30%；无效：未达到上述标准。总有效率=（临床治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

4.2 2组临床疗效比较见表1。治疗后，干预组临床疗效总有效率86.67%，高于对照组63.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较例

4.3 2组治疗前后中医证候积分比较见表2。治疗前，2组形体肥胖、腹部增大、倦怠乏力、纳呆便溏、口淡无味或口腻积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组形体肥胖、腹部增大、倦怠乏力、纳呆便溏、口淡无味或口腻积分均较治疗前降低，干预组形体肥胖、腹部增大、倦怠乏力、纳呆便溏、口淡无味或口腻积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组治疗前后中医证候积分比较[M（P25，P75）]分

4.4 2组治疗前后血糖指标比较见表3。治疗前，2组HbA1c、FBG、P2hBG 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组HbA1c、FBG、P2hBG 水平均较治疗前降低，干预组HbA1c、FBG、P2hBG 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组治疗前后血糖指标比较（±s）

表3 2组治疗前后血糖指标比较（±s）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

组 别干预组对照组t值P值例数3030 HbA1c（%）治疗前6.21±0.476.23±0.400.1770.860治疗后8.23±0.92①9.04±0.98①3.3010.002治疗后5.90±0.19①6.04±0.24①2.5050.015 FBG（mmol/L）治疗前6.43±0.856.39±0.670.2020.840治疗后5.84±0.56①6.13±0.42①2.2690.027 P2hBG（mmol/L）治疗前9.64±0.849.57±1.000.2940.770

4.5 2组治疗前后胰岛功能指标比较见表4。治疗前，2组FINS、FCP 水平及ISI、HOMA-IR 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组FINS、FCP 水平及ISI、HOMA-IR 均较治疗前降低，干预组FINS、FCP 水平及ISI、HOMA-IR 均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表4 2组治疗前后胰岛功能指标比较（±s）

表4 2组治疗前后胰岛功能指标比较（±s）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

组 别干预组对照组t值P值例数3030 FINS（mU/L）治疗前9.46±2.139.75±2.780.4540.652治疗后1.14±0.16①1.32±0.23①3.519＜0.001治疗后8.54±2.42①7.26±2.18①2.1520.036 FCP（ng/mL）治疗前4.98±0.775.06±0.890.2940.770治疗后3.56±0.32①2.89±0.46①4.407＜0.001 ISI治疗前4.68±0.334.74±0.430.6010.550治疗后4.11±0.22①4.54±0.18①8.286＜0.001 HOMA-IR治疗前1.61±0.431.59±0.290.2280.821

5 讨论

PDM 无特异性症状，采取减轻胰岛素抵抗、控制血糖及血脂等措施干预PDM，可以延缓病情进展，改善疾病转归[11]。PDM 归属于中医学消渴、脾瘅等范畴，中医学认为，本病病机与先天禀赋不足、嗜食肥甘厚味及情志失调有关，主要病位在脾、胃，累及肝、肾。脾虚湿盛证是PDM 的常见证型，脾主运化，脾虚失运则水湿内停，形成脾虚湿盛证，治疗应以健脾化湿为主。

杨琦等[12]对耳穴压豆联合中药治疗PDM 进行Meta 分析，发现耳穴贴压单用或联用均有明显疗效。内分泌紊乱是PDM 发展为DM 的重要原因，耳穴中的内分泌穴可调节机体内分泌和生理功能；刺激胰、胆穴可改善胰腺功能、调节糖代谢；三焦穴属气穴，刺激此穴可以调节体内气机升降，助脾运化水湿；脾、胃穴可以健脾、行气、化湿，与内分泌、三焦穴等合用可增强疗效。针刺治疗无胃肠道负担，安全性高，具有降糖、降脂、改善胰岛素抵抗的作用[13]。背俞穴为五脏六腑之气输注的要穴，可以调节脏腑功能、振奋人体正气。PDM 患者脾气亏虚、湿邪偏盛，不能运化水谷精微，针刺脾俞穴可健脾益气，运化水湿；肺俞穴是治疗DM 的特效穴，肺主气，脾失健运会导致肺失宣降，针刺肺俞穴可以宣调肺气，助脾运化水谷之气输布全身，继而提高胰腺功能、消化吸收功能，改善肠胃功能；肝主疏泄，肝气舒畅则脾健运，针刺肝俞穴可以帮助脾虚湿盛者外输水湿之气；胰俞穴主治脾胃病，针刺此穴可养胰健脾、调和肠胃。脾虚湿盛者易损肾阳，脾的运化需要肾阳推动，肾阳不足会加重水湿代谢异常，针刺肾俞穴可以强壮肾气，助水湿代谢。不同针刺手法的作用不同，肺俞、肝俞、胰俞行泻法，主要是基于PDM 患者脾胃失和、气滞肝郁的病机特点，运用泻法以宣调肺气、健脾和胃，使肝气条达；脾俞、肾俞行补法，主要是基于PDM 患者脾气虚，累及肾阳的特点，利用补法以健脾强肾。

本研究结果显示，治疗后，干预组临床疗效总有效率高于对照组，中医证候积分低于对照组。提示在耳穴压豆基础上加用针刺背俞穴治疗PDM 脾虚湿盛证可提升临床疗效，进一步缓解患者的临床症状。HbA1c、FBG、P2hBG 可以全方位监测PDM 患者的血糖变化，评价病情进展。FCP 可反映胰岛β细胞的分泌功能，且不易被肝脏降解，准确性较高，ISI、HOMA-IR 可用于评价胰岛功能。有研究指出，PDM 患者胰岛功能显著降低[14]。治疗后，干预组HbA1c、FBG、P2hBG、FINS、FCP、ISI、HOMA-IR均较对照组改善更明显。提示针刺背俞穴联合耳穴压豆治疗可以进一步改善PDM 患者的血糖和胰岛功能指标。动物实验研究显示，针刺DM 大鼠脾俞、胰俞穴可以调节血清炎性因子、胰岛素受体底物-1、葡萄糖转运体-4 蛋白表达，降低FBG 水平和HOMA-IR[15]。鲜淼等[16]通过针刺脾俞、肾俞穴，有效控制DM 大鼠的血糖。上述研究均提示，针刺背俞穴对改善PDM 患者的血糖和胰岛功能有积极作用。

综上所述，针刺背俞穴联合耳穴压豆治疗PDM脾虚湿盛证可以提高临床疗效，有效控制患者的血糖，改善胰岛功能，适用于预防PDM 进展，值得临床借鉴。但本研究样本量较小，还需更多循证医学证据来证明研究结果，未来将开展多中心的前瞻性研究，深入探讨预防PDM 向DM 转化的治疗方案。