从警务现场视角看创伤急救的方法与手段评《警务急救理论与实务》

林永

(郑州警察学院，河南郑州 450053)

书名：警务急救理论与实务

作者：舒玲华，李葭

出版社：武汉大学出版社

ISBN：9787307213722

出版时间：2019年12月

和平年代，公安队伍是一支牺牲最多、奉献最大的队伍。基于此，加强警务现场急救理论与方法的研究，能为公安院校后备人才与公安机关民警提供教育培训资源，增强公安后备人才与民警的自救、互救与他救的能力，对于提高公安人才培养质量与民警执法战斗力，具有重要的现实意义。

在公安工作的现实需求下，由舒玲华等人编著，武汉大学出版社出版的《警务急救理论与实务》，以警察急救为切入点，针对警务工作与警察知识结构特点，重点介绍了各项院前急救的基本技能，以及在各种创伤场景与日常生活意外中应用的现场急救方法。全书共分十个章节，包括警务急救概述、基本生理知识、现场伤情评估、基本技术；机械性创伤、交通事故、其他人为灾害的现场急救；以及自然灾害、中毒、日常生活中意外的急救。笔者结合本书内容，围绕警务现场急救的内涵与作用、警务现场创伤急救的类型与方法进行深入探讨，旨在为警务现场急救教育培训、实战应用提供课程资源与参考借鉴。

一、警务现场急救的内涵与作用。警务现场急救的内涵。警务现场急救是急救医学在警务工作中的应用，是警务工作者在创伤现场与转送医院过程中伤者采取适当措施进行紧急救护的行为，是警务工作者应履行的法定职责，在《中华人民共和国人民警察法》第二十一条、《公安机关人民警察现场制止违法犯罪行为操作规程》第十三条中，明确规定人民警察应对处于危难之中的公民进行救助，对现场处置过程中出现的受伤人员应及时采取适当的救治。

警务现场急救的作用。一是能够最大限度地保障公安民警生命安全。人民警察处于打击违法犯罪的最前沿，流血伤亡情况时有发生，如何在有效制止违法犯罪行为的同时，保障公安民警自身的生命安全，是各级公安机关需要持续探究的课题。事实上，除少部分公安民警在执法过程中因遭到致命伤害无法救治外，多数公安民警遭受的损伤虽严重但并不复杂，以钝器打击伤、锐器捅刺劈砍伤、武器射击伤等单个损伤为主，以失血性休克、血气胸、颅脑损伤为主要死亡原因，如果公安民警能够扎实掌握基本的现场急救技术，就能为后续院内救治创造有利的条件，为降低民警死亡率发挥重要的作用。二是有利于保障群众与违法犯罪嫌疑人的安全并为案件侦破提供有利条件。在处警现场与案件侦破过程中，公安民警时常会遇到群众、自身、违法犯罪嫌疑人受伤的情况，需要现场民警对伤员紧急救治、现场秩序管理、调查取证、犯罪嫌疑人追缉堵截等工作做好统筹。首先，不能为了案件侦破而不顾人民群众的安危，这与人民公安为人民的初衷相悖，如果警力有限应将对危难之中群众的救护放在首位；其次，救护现场受伤群众，尤其是危重的群众，他们往往能够为案件的侦破提供关键信息；最后，救护违法犯罪嫌疑人是对其基本权利的保护，也有利于对其感化，使其配合公安机关工作，从而为后续扩大战果，彻底侦破案件提供重要情报信息。

二、警务现场创伤急救的类型。警务现场创伤急救的类型包括机械性创伤、物理性创伤、化学性创伤、生物性创伤以及精神创伤。机械性创伤，是警务现场创伤急救的主要对象，是致伤物以机械运动方式作用于人体造成器官组织结构破坏和(或)生理功能障碍，按受伤部位皮肤是否完成可划分为开放性创伤与闭合性创伤，按受伤部位可划分为头面部创伤、颈部创伤、胸背部创伤、腰腹部创伤、四肢创伤等，按致伤物划分为钝器创伤、锐器创伤与火器创伤，按创伤程度划分为轻、重、危重伤，按组织器官损伤的多少划分为单个损伤、多发损伤与复合损伤。根据此分类，结合公安工作中的实际问题，在警务工作中需要重点关注致命性的机械创伤。由于我国对枪支弹药有着严格的管控措施，刀、斧、匕首、剪刀等锋刃凶器相对容易被犯罪分子获取，由此类致伤物造成的开放性创伤，尤其是对颈部与胸腹部的开放性创伤，是警务现场创伤急救中亟须解决的问题。

三、警务现场创伤急救的方法。科学规范的方法，是提高保障警务现场创伤急救效率与效果的重要条件。为公安机关提供切实可行的现场创伤急救操作方法，需要遵循院前创伤急救的科学理论与经验做法，需要结合公安工作实际，基于发挥公安民警预急救与辅助性急救的作用定位，进行科学性的选择。笔者以锋刃凶器造成的开放性创伤为例，围绕戒备防护、快速评估、有效止血、维持体温、固定搬运来阐述警务现场创伤急救的方法。

一是戒备防护。警务现场创伤急救与一般性的创伤急救所有不同，民警在力争快速救护伤者前，需要对现场情况进行观察并保持戒备，进入现场后在相对安全区域对伤者进行救护，在救护时要设置警戒人员。这样做是为了防止犯罪嫌疑人再次进入现场对施救的民警与伤者发起袭击，并不代表民警面对紧迫危险时迟疑畏惧，而是基本执法安全素养的体现。此外，民警在救护伤员时应始终佩戴手套以预防传染性疾病，最好同时佩戴防护眼镜或面罩，以防止血液喷溅经眼角膜侵入人体。如伤者持有或携带有凶器武器，应先排除危险对其肢体约束后再进行救治。

二是快速评估。民警需要对伤者伤情进行快速准确地评估并拨打急救电话。锋刃凶器造成创伤的主要后果就是出血，失血危及生命的程度取决于总失血量与失血速度，成人全身总血容量为4000至5000毫升，一般急性失血达全身总血量的20%以上，就会引起失血性休克，超过40%会导致死亡。救治民警可通过观察出血颜色、性状、量来判断出血属于动脉出血还是静脉出血或是毛细血管出血。动脉出血呈鲜红色，随动脉搏动向外喷射，在短时间内会造成大量出血，易危及生命；静脉出血呈暗红色不间断均匀流出，危险性较动脉出血少；毛细血管出血呈由创面缓慢渗出，能够自行止血，危险性最小。对锋刃凶器造成创伤的救治，民警应首先快速发现危及伤者生命的大出血位置并进行止血。在主要出血位置得到有效控制后，民警还需对伤者身体其他部位是否存在出血与损伤进行全面排查，排查时去除伤者穿戴的衣物，佩戴手套对伤者全身按照头颈部、胸腹部、四肢、背部的顺序进行触检排查，间断观察手套上是否沾有血迹，并剪开伤者衣物观察是否存在活动性出血，如伤者有一定意识，应询问受伤部位并查看。需要注意的是，肉眼可见的出血量并不能完全准确反映受伤的严重程度。像锋刃凶器对胸腹部造成的创伤可能没有明显的外出血，但会因内脏器官与大血管破裂而造成严重的内出血，对此民警需要做到尽早识别与及时转运。

三是有效止血。常用的止血方法包括指压止血法、直接压迫法、加压包扎法、强曲关节止血法、止血带止血法、止血剂止血法等。对于锋刃凶器造成的创伤出血，建议使用直接压迫法、加压包扎法、止血带止血法以及止血剂止血法进行救治。第一，直接压迫法。民警将敷料放于出血位置并双手向下按压，如敷料被血液浸透，继续添加敷料再进行按压。如没有无菌纱布敷料，可使用干净的衣物、床单、毛巾作为替代。在压迫止血的同时，可抬高患肢至心脏水平之上，如存在伤者骨折时，不要抬高患肢。第二，加压包扎法。仅使用直接压迫法很难维持长时间的有效止血，如果存在多个部位出血或多个伤员出血，就需要用加压包扎法。加压包扎法是将敷料覆盖伤口后，再用三角巾或绷带对敷料进行缠绕包扎，松紧程度以能够达到止血目的，在患肢远端能感受到动脉搏动为宜。第三，止血带止血法。对于直接压迫与加压不能达到止血效果的，如四肢动脉出血，可以使用止血带止血。止血带使用应注意的事项，在使用前用纱布或衣服、棉布、毛巾等物品作为垫布包裹肢体，防止止血带勒伤皮肤与血管神经；不可在前臂与小腿双骨位置扎止血带，要在伤口上方靠近伤口的位置扎止血带，松紧要适度；对上止血带的伤员要做明显的标记，注明止血带佩戴的时间与部位；上止血带时间要适当，一般1个小时放松1次，每次放松半分钟至1分钟。应谨慎使用止血带，如使用不当会造成止血带下血管与神经的损伤，以及远端肢体因缺血而坏死等不良后果。第四，止血剂止血法。在警务现场急救时，对直接压迫与加压包扎不能控制的危及生命的出血，或是不合适使用止血带止血的部位，如腋下、躯干、颈部处的严重出血，可由经过训练的民警，使用得到专业认证的止血剂或经过止血剂处理过的敷料进行按压止血。

四是维持体温。锋刃凶器造成的创伤出血会引起伤者低体温，体温降低可使凝血因子活性下降，造成人体凝血功能与止血能力下降，增加了严重伤者死亡的概率。因此，在损伤处理完毕后应采取各种措施对伤者进行保暖，可用保温毯或毛毯包裹伤员，如条件不具备可使用衣物、棉被等物品替代。

五是固定搬运。第一，固定。如伤者存在骨折、关节损伤及大面积软组织损伤，除非急救人员经过专业训练，否则建议待专业医护力量达到现场后再进行处理。现场急救中一般没有制式夹板可用，紧急时可就地取材，用木棍、竹竿、雨伞等材料进行固定。固定应注意的事项，选取宽窄、长短合适的材料，夹板长度应跨骨折处上下两个关节；在硬夹板上铺垫软布，防止夹伤皮肤；夹板固定于伤处的两侧或下方，包扎固定伤部上下两个关节；先用绷带缠绕骨折下部，以防充血；在夹板固定后将伤肢与健侧肢体或身体绑定在一起；固定后应检查固定是否牢固与松紧程度，如伤肢指(趾)端有青紫或发凉反应，多提示固定过紧；固定后上肢保持屈曲状态，下肢保持直立状态。第二，搬运。搬运的方法包括担架搬运与徒手搬运。除非民警经过专业训练，或伤者处于面临嫌疑人继续致命袭击以及其他叠加致命危险的环境与紧急情况时，民警不要擅自搬运伤者，否则将造成严重后果，如对脊柱骨折的伤员搬运不当，有可能损伤脊髓造成截瘫。

加强警务现场急救理论与方法的研究和教育训练，能够提高警务工作者现场急救能力，是一项需紧抓不懈的生命工程，为新时期不断增强公安机关履职能力提供了重要保障，也为我国院前急救系统建设积极贡献公安力量。综上所述，《警务急救理论与实务》一书对于警务现场急救视角下创伤急救具有重要的指导价值。