PDCA 循环管理法在医院药事管理中的应用价值分析

张永强

药事管理属于现代医院中非常重要的管理项目,其涉及诸多内容, 且以药品的管理、采购、储备等作为重中之重。众所周知, 药房是医院中较为特殊的部门,在医院药事工作中发挥着至关重要的作用, 同时也是医院为患者提供可靠药物与服务的窗口［1,2］。但由于医院人力资源有限, 药房中药物种类众多且数量极大,极易出现用药差错等工作问题。因此, 实施积极、有效、合理的药事管理措施, 是提升医院药学服务质量的关键［3,4］。而与常规药事管理方法相比, PDCA 循环管理措施能将管理人员形成一个社会小团体, 积极发挥集体作用。小组成员集思广益不仅能找出工作中存在的问题, 还能形成较为合理的解决方法, 同时通过积极调动个体主动性, 达到提高工作质量和效率的效果［5,6］。故为进一步提升药学服务质量, 本院特以2022 全年度药事管理情况作为研究资料, 评估PDCA 循环管理法在医院药事管理中的应用价值, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022 年1～12 月本院收治的400 例各类疾病患者作为研究对象, 将2022 年1～6 月收治的200 例患者作为对照组, 2022 年7～12 月收治的200 例患者作为观察组。对照组：男120 例, 女80 例；年龄22～68 岁, 平均年龄(43.23±9.11)岁。观察组：男110 例, 女90 例；年龄20～67 岁, 平均年龄(41.56±8.24)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予院内常规药事管理措施, 在保障常规政策、法规的基础上实施对应管理, 并针对药品相关采购、账目管理、管理保存等事项予以强化管理。观察组在常规药事管理的基础上实施PDCA 循环管理法, 具体如下。

1.2.1 成立PDCA 专项管理小组 结合医院具体情况, 在医院药事人员资源中组建PDCA 小组。选择经验丰富、工作能力强的药事管理人员任小组长, 监督记录和实施药事人员的工作, 推动药事管理顺利进行。同时小组也应重点关注药房的工作, 定期对药房工作进行抽查, 一旦发现不合理或不规范用药情况, 及时进行详细记录。

1.2.2 计划(P)阶段 查阅以往院内药事管理存在的问题, 梳理分析造成差错的原因, 并提出相应解决措施。重视对工作人员的业务考核和培训, 提升其专业能力和素养。鼓励药师制作课件轮流讲课, 提倡宣读阐述本院常用药品的使用说明书, 不断提升药学人员对各类药品的适应证、不良反应、禁忌证等相关知识的了解程度, 增强药学人员的业务水准, 从而为患者提供更加全面的药物服务, 进而提高药学服务质量。同时培养多次核对的工作习惯, 并按照工作流程和要求落实好各项细节。重视工作人员的工作环境和工作量,采用灵活的排班制度, 并坚持科学轮岗政策, 确保每位工作人员都能以足够的精力保质保量的完成工作。

1.2.3 执行(D)阶段 日常工作中应加强药房人员的业务培训, 保证其药品管理流程的精细及完善化。药师应多次核对患者医嘱, 严格按照医嘱发药, 核对药物数量和名称无误后叮嘱患者按时、按量服用药物, 尽可能保证合理用药。同时定期检查药物发放信息, 检查药物是否在保质期内, 封口是否完整, 是否有完整批号和生产厂家记录。注意贵重、特殊药物的保存, 若有断药情况及时报备并通知采购科室。同时也应加大信息技术在药事管理中的应用, 将网络管理系统加入到药房的管理工作中, 以增强药事信息管理。借助医院计算机网络系统, 改变服务流程, 比如患者持就诊卡收费确认后, 电子处方马上传送到药房调配系统, 自动打印纸质处方, 药师先行配药等候患者取药, 改变了患者递上发票后再等待药师配药的传统模式；完善药品字典信息, 编辑药品用法, 采用老百姓看得懂的“一日几次、一次几粒、饭前饭中饭后口服”等口语文字,这样打印出来的处方药品用法单直接交给患者, 节省了药师逐个写药品标签的时间, 同时缩短患者的取药时间, 提高了药房的整体服务质量。

1.2.4 检查(C)阶段 药事管理人员应严格按照药房药物管理规范予以药品监察, 结合临床科室的相关意见分析用药流程, 规避用药差错。同时明确药学服务人员的具体工作职责, 各司其职。比如药物咨询窗口,安排专门的药师负责患者的咨询退药投诉事宜；为了保证高峰期时窗口的药品能连续供应, 安排专门班次负责窗口单元的加药工作。对于药事管理过程中存在的相关问题进行详细整改, 增强药事管理质量。比如对于高警示药品在储存、摆放、给药过程中, 加注警示语；对于名称相似或读音相近的药品给予挂牌提醒等, 避免药师忙中出错, 以保证患者的用药安全。同时精确检查发、退药情况, 定期梳理发、退药的具体数据情况、绘制数据表格, 针对用药情况进行统计。若发现用差错及时纠正, 并就工作过程中存在的问题汇总, 作出有效调整, 最后核验问题改善的情况。

1.2.5 处理(A)阶段 对检查结果进行分析和归纳,并根据本院药事实际情况实施有针对性的管理改进措施。通过加大药房药物管理的执行力度, 要求所有药房工作人员明确自身责任, 使整个门诊药房发药制度完善和改进。

1.2.6 监督与奖惩 工作中应进一步落实奖惩制度,由药事管理人员、药剂师、药师互相监督, 责任落实到个人, 做到人人都是责任人。药事管理人员重点监察, 督促药事工作人员的工作状态, 严格、全面的记录一定时段内药品的发放销售数量, 在定期检查和抽检时能够准确计算, 严格核实各登记簿, 将差错登记表和减值报损紧急表作为核查药品管理的重要指标, 同时也将用药不合理、发放差错等指标作为药事人员奖惩的重要依据。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组的药事管理质量评分、患者依从性评分、管理效果评分、用药不良事件发生情况及患者对药学服务质量的满意度。①依据本院自行拟定“药事管理质量”量表, 由药事管理人员对两组药事管理质量予以评分, 量表涉及药物采购、药物储备、处方调配、药剂冲配共4 个维度, 单个维度0～10 分, 分数越高表明管理质量越好。②依据本院自拟患者评估问卷详细评价两组患者依从性评分与管理效果评分, 依从性总分100 分, 得分越高表示依从性越好；管理效果评分涉及药学服务、临床用药、服务态度等多个环节, 满分100分, 得分越高表示效果越好。③统计两组用药不良事件发生情况, 包括药品配送差错、药品摆放差错、药品调剂差错。④依据本院自拟《药学服务满意度调查表》综合评价两组患者对药学服务质量的满意度, 分为非常满意、一般满意和不满意3 个等级。总满意率=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组药事管理质量评分比较 观察组药物采购、药物储备、处方调配以及药剂冲配评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组药事管理质量评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 药物采购 药物储备 处方调配 药剂冲配对照组 200 7.87±0.87 7.94±0.82 7.52±0.81 7.65±0.86观察组 200 9.08±0.85a 9.15±0.81a 8.87±0.88a 8.73±0.79a t 14.069 14.846 15.963 13.079 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者依从性与管理效果评分比较 观察组患者依从性评分、管理效果评分均高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者依从性、管理效果评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者依从性、管理效果评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 患者依从性评分 管理效果评分对照组 200 82.03±3.62 84.11±3.11观察组 200 91.21±3.89a 92.95±3.87a t 24.432 25.181 P 0.000 0.000

2.3 两组用药不良事件发生情况比较 观察组用药不良事件发生率为1.50%, 低于对照组的5.50%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组用药不良事件发生情况比较［n, n(%)］

2.4 两组患者对药学服务质量满意度比较 观察组患者对药学服务质量的总满意率为99.00%, 高于对照组的95.00%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者对药学服务质量满意度比较［n, n(%)］

3 讨论

众所周知, 药物是医疗工作中最普遍常用的治疗手段, 而药事管理也成为医院管理工作中重要的组成部分, 其管理质量直接决定着患者的医疗效果与生命安全［7］。药房作为医院中的窗口单位, 在药物的储存、发放、管理上起着关键的作用。但目前院内接诊量与日俱增, 药事管理工作倍感压力, 药物的配送、调剂稍有不慎就会带来非常恶劣的后果［8］。同时, 由于药房内药品种类众多、药物数量大、来往人员多, 药房内药品的养护和管理工作量也与日俱增。传统药房管理中存在着诸多的缺陷, 工作中稍有不慎会导致发药差错, 不仅延误患者病情, 给患者的身心造成不良影响,还会引发医患纠纷［9］。目前, 由于我国医院药事管理的水平有限, 医院人力资源大量短缺, 再加之药房工作任务繁重、住院人数极多等因素, 进一步导致了药学服务质量停滞不前。

药事管理无论怎样转型和完善, 其管理都应该以患者为核心, 贯彻科学有效管理制度, 提高药学服务质量。故医院更迫切的需要一种科学且系统化的药事管理方法, 力求完善工作流程, 做到零缺陷的工作效果［10］。PDCA 循环管理模式是由美国质量专家所提出的较为经典的企业管理方法, 而近年来也逐步应用于医疗管理领域, 并取得了较好的成绩, 也逐渐得到广大医院管理工作者的认可。该模式通过计划、执行、检查及处理4 个环节, 促使所存在及发生的问题在质量管理各环节中得到解决, 新问题不断产生又不断解决, 循环往复的推动整个管理措施更为完善, 不断前进［11］。

将PDCA 循环管理融入药事管理中, 作者认为应该从以下几个方面入手：①转变药事人员职能：药事人员除了对药品调配发放, 还应对药品的流向、药物的生产厂家等有所了解。其次药师也应该协同临床医生对患者用药情况进行全面了解, 按照药物配伍禁忌、药物给药方式、药物特点, 合理运行用药。加强巡视,观察不良反应和临床疗效。并且应该建立网络管理系统, 将数据录入系统以便医生等相关医务人员查看, 避免出现患者少用药, 多用药的现象, 从而提高患者的治愈率和满意度［12］。②强化药事管理制度：由于医院本身的不重视, 容易导致药事管理出现不规范的情况, 药事管理人员工作热情度不高, 责任心不强, 工作中出现错误的机率就会越来越高, 而为了规范管理, 必须要增强药事管理制度并完善。配药人员需要严格依照“四查十对”的基本原则进行配药, 防止发生错误；药事工作人员需严格校对药品有效期, 避免造成不必要的损失；医院在购进药品时, 保管人员与采购人员应该共同查验药品, 检查药品的生菜日期, 生产许可证以及批准证明文件等；麻醉药品使用保险柜进行保管［13］。③加强药事人员的管理：医院提高药学服务质量, 还应该提高药事人员的服务态度和职业素养。医院应不定期为药事人员提供外出学习、参加培训以及进修的机会, 让其专业知识能得到及时的更新, 从而提高药事人员的专业技能, 这对其工作质量的提高有重要作用。药事管理者应该提出并形成“以患者为核心”的服务理念, 严格对服务态度不好的员工进行考核。从而提升患者药学服务质量的认可度［14-17］。

PDCA 循环管理模式可通过高自发性、高自律性、高沟通性、高协调性的工作理念, 积极调动管理小组内成员工作的积极性, 更有利于提高工作效率。从药品购入验收到窗口销售, 严格把控每个环节, 逐一落实到各岗位和各责任人。质量管理负责人更应严格督促检查各岗位的执行情况, 并积极提出整改意见, 促进管理工作的开展。达到有效保障药物管理, 提高药物服务质量的同时减少发药差错的效果［18-20］。本研究结果显示：观察组药物采购、药物储备、处方调配以及药剂冲配评分分别为(9.08±0.85)、(9.15±0.81)、(8.87±0.88)、(8.73±0.79)分, 均高于对照组的(7.87±0.87)、(7.94±0.82)、(7.52±0.81)、(7.65±0.86) 分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者依从性评分、管理效果评分分别为(91.21±3.89)、(92.95±3.87)分,均高于对照组的(82.03±3.62)、(84.11±3.11)分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组用药不良事件发生率为1.50%, 低于对照组的5.50%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对药学服务质量的总满意率为99.00%, 高于对照组的95.00%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。充分验证了PDCA 循环管理法在医院药事管理中的理想效果。

综上所述, 与常规药事管理方法相比, 应用PDCA循环管理法效果显著, 该模式更有利于提高各项药事管理的质量、患者依从性, 减少用药不良事件, 提高患者对药学服务质量的满意度, 具有进一步在临床推广应用的显著价值。