赋能教育理念指导在乙型肝炎肝硬化患者中的应用效果观察

许敏

（河南省商丘市立医院护理部 商丘 476000）

乙型肝炎肝硬化具有病程长、病情呈进行性进展等特点，患者常伴有门脉高压、肝功能减退等症状，对其身体健康造成不良影响[1～2]。抗病毒药物治疗可有效控制患者病情，但多数患者对疾病和防治相关知识缺乏深刻认知，自我管理能力不足，药物服用依从性较差，难以坚持合理、规律用药，增加并发症发生风险，降低了生活质量，需加以有效的护理干预以提升治疗效果[3～4]。基于赋能教育理念的健康教育将患者作为护理中心，明确患者自我管理的责任，予以针对性的健康教育干预，旨在激发患者内在动力，促使其做出行为改变。本研究选取乙型肝炎肝硬化患者110 例作为研究对象，探讨在乙型肝炎肝硬化患者中采取基于赋能教育理念健康教育的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年3 月至2022 年9 月商丘市立医院收治的乙型肝炎肝硬化患者110 例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组55 例。观察组女23 例，男32 例；年龄38～69 岁，平均年龄（53.56±2.37）岁；受教育程度：小学及以下5 例，初中13 例，高中及以上37 例；病程2 个月至3 年，平均（1.34±0.26）年。对照组女25 例，男30 例；年龄38～69 岁，平均年龄（53.59±2.39）岁；受教育程度：小学及以下7 例，初中15 例，高中及以上33 例；病程2 个月至3 年，平均（1.36±0.28）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会同意（审批号：2019040016）。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《内科学》[5]中的乙型肝炎肝硬化诊断标准；年龄在18 岁以上；签署知情同意书。排除标准：预计生存时间≤3 个月；伴肾功能不全等其他疾病；存在交流、沟通障碍。

1.3 护理方法 对照组采取常规护理干预。口头向患者讲解乙型肝炎肝硬化的发病机制、治疗方法等相关知识，发现患者病情异常变化立即汇报处理，并予以患者饮食指导、用药护理等干预。观察组在常规护理基础上接受基于赋能教育理念的健康教育干预。（1）组建赋能教育小组：由1 名护士长（负责教育方案的策划和制定）、3 名责任护士（负责健康教育的实施）组成健康教育小组，依照赋能教育的5 个基本步骤，共同制定教育方案；（2）确定问题：入院当天与患者进行面对面访谈，并对其进行开放式提问，包括患者目前心里想法是什么？对于疾病治疗最担心的是什么？等，鼓励患者主动思考在疾病管理方面存在的困难点；（3）情感表达：入院第3 天，再次与患者进行面对面访谈，鼓励患者充分表达自我感受，并引导患者认识、解决问题；（4）目标设定：鼓励患者对当前存在的问题进行积极管理，并与其共同制定符合实际的短期和长期目标；（5）确认计划：与患者共同制定饮食、用药、日常生活等方面的计划，强调抗病毒治疗对于疾病治疗的重要性，介绍可能发生的并发症，使患者做好充分心理准备，鼓励患者多食水果、蔬菜，以及瘦肉、牛奶等蛋白类食物，注意营养均衡，避免食用高糖、高脂肪食物，指导患者进行有规律的睡眠和日常运动，依据身体情况进行太极拳、户外散步等运动，出现疲劳、肝区疼痛等症状立即停止；（6）行为评价：对已完成的目标给予肯定，对于未完成的目标，与患者分析未完成的原因，并制定解决方案。两组均持续护理4 周。

1.4 观察指标 （1）健康知识掌握情况。采用本院自制健康知识掌握情况调查表，从发病机制、临床症状、疾病治疗以及疾病预防4 个方面进行调查，该调查表Cronbach's α 系数为0.859，重测效度为0.867，调查护理前和护理4 周后患者对健康知识的掌握情况，各项满分100 分，得分越高表示健康知识掌握度越高；（2）自我管理行为。运用肝硬化自我管理量表从饮食管理（7 个条目）、日常生活管理（7 个条目）、病情监测管理（5 个条目）以及用药管理（5 个条目）4个维度，对患者护理前和护理4 周后的自我管理行为进行评价，采用1～4 分评分法，分数越高表示自我管理行为越好；（3）服药依从性。护理4 周后，采用Morisky 服药依从性量表评价患者用药依从性，包括昨天您服药了吗？是否忘记随身携带药物？是否擅自增减药量或停止服药？等8 个条目，总分8 分，8分表示患者完全依从，6～7 分表示患者部分依从，＜6 分代表患者不依从。依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%；（4）并发症发生情况。统计两组并发症发生情况，包括电解质紊乱、肝性脑病、继发感染、上消化道出血等；（5）生活质量。采用肝脏疾病生存质量调查量表（LDQOL）对患者护理前和护理4 周后的生活质量进行调查，包括健康压力、病耻感、孤独感、睡眠、相关症状及对日常生活的影响6 个维度，各维度采用百分制计分，分数与生活质量呈正比。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 软件处理数据。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康知识掌握情况比较 护理前两组健康知识掌握情况评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组发病机制、临床症状、疾病治疗及疾病预防评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组健康知识掌握情况比较（分，）

表1 两组健康知识掌握情况比较（分，）

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2.2 两组自我管理行为评分比较 护理前两组自我管理行为评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组自我管理行为评分均高于护理前，且观察组更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自我管理行为评分比较（分，）

表2 两组自我管理行为评分比较（分，）

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2.3 两组LDQOL 评分比较 护理前两组LDQOL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组LDQOL 各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组LDQOL 评分比较（分，）

表3 两组LDQOL 评分比较（分，）

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2.4 两组服药依从性比较 观察组服药总依从率高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组服药依从性比较[例（%）]

2.5 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

乙型肝炎肝硬化患者需长期服用抗病毒药物以控制病情发展，但多数患者缺乏抗病毒治疗的正确信息，加之疾病特征、医药费用等因素影响，易产生不良情绪和精神性症状，服药依从性较差，不利于疾病的治疗和转归[6～7]。常规护理以口头健康教育为主，患者在短时间内难以掌握大量的健康教育内容，未能调动患者积极主动性，护理效果一般[8～9]。

本研究结果显示，观察组护理后健康知识掌握情况评分、自我管理行为评分、服药总依从率均高于对照组，并发症发生率低于对照组，护理后LDQOL各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。说明乙型肝炎肝硬化患者经基于赋能教育理念的健康教育干预后，可增加其对健康知识的掌握程度，有助于改善其自我管理行为，促进患者服药依从性提升，减少并发症发生，有助于提升患者生活质量。黄慧懿等[10]研究结果表明，赋能教育可提高乙型肝炎肝硬化失代偿患者自我管理行为，减少并发症，与本研究结果具有一致性。原因在于，采取基于赋能教育理念的健康教育，从患者自身角度出发，以赋能理念为指导，制定针对性的健康教育方案，给予患者个性化、系统化的健康教育[11～12]。首先，通过面对面的访谈能够清楚了解患者存在的问题，为患者提供针对性的信息支持，并通过再次深入访谈，取得患者的信任和配合，能够充分激发其自我护理的潜力[13～14]。通过设立目标、制定计划，进一步帮助患者加深对疾病和抗病毒治疗相关知识的理解，使其意识到遵医用药、规律作息对疾病控制的重要性，可增强患者服药依从性，促使患者保持良好的饮食和运动习惯，避免并发症的发生，有效保障患者安全，有助于提升其生活质量[15]。基于赋能教育理念的健康教育过程中还对目标完成情况进行评价，对已完成目标给予肯定，能够增强患者的自我管理信心，对于未完成的目标与患者共同进行探讨、解决，并制定新的目标，有效提升其自我管理能力。但本研究的对象较为局限，尚需在今后研究中增加样本量，进行多中心的深入研究，以进一步探讨基于赋能教育理念健康教育的应用效果。

综上所述，基于赋能教育理念的健康教育在乙型肝炎肝硬化患者中应用效果良好，能够提高患者对健康知识的掌握，有效改善其自我管理行为，提升患者服药依从性，可预防并发症的发生，进而提升患者生活质量，值得推广应用。