参松养心胶囊联合胺碘酮在老年冠心病室性早搏患者中的应用效果

陈修芳

（河南省郑州市郑州新华中医院 郑州 450000）

冠心病是中老年人常见病、多发病，具有风险大、猝死率高等特点，老年人由于基础疾病较多，容易因各种因素引发心律失常，其中冠心病引起的室性期前收缩最为常见[1～2]。室性期前收缩又称室性早搏，是在冠心病基础上出现心室或室间隔异位起博点冲动过早的一类疾病，轻者可无临床症状，中度、重度患者出现胸闷、气短、心慌等典型症状，若不及时治疗，易诱发室速、室颤，甚至猝死[3～4]。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，已在室性早搏中广泛应用，其心外副作用与疗程及剂量相关，单独大量长期应用易引发较多不良反应[5]。参松养心胶囊是《中国药典》中唯一可用于心律失常的中成药，具有活血通络、清心安神等功效，可弥补西药治疗室性早搏的不足[6]。基于此，本研究选取100 例老年冠心病室性早搏患者为研究对象，进一步分析参松养心胶囊联合胺碘酮对老年冠心病室性早搏患者心功能、血液流变学指标及心肌损伤指标的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2020 年3 月至2022 年3 月郑州新华中医院收治的100 例老年冠心病室性早搏患者分为对照组与研究组，各50例。对照组男21 例，女29 例；冠心病病程1～10 年，平均（5.36±1.31）年；年龄61～80 岁，平均（71.54±3.83）岁；高血压13 例，高血脂17 例，糖尿病20 例。研究组男19 例，女31 例；冠心病病程1～9 年，平均（5.87±1.46）年；年龄62～82 岁，平均（71.68±3.86）岁；高血压15 例，高血脂16 例，糖尿病19 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：符合中西医诊断标准[7～9]；患者及其家属签署知情同意书；依从性良好，可按医嘱用药。排除标准：其他原因导致的室性早搏；合并其他心脏病；合并恶性肿瘤、免疫系统疾病、血液系统疾病；合并严重阵发和严重性房颤；合并脑、肝、肾等严重原发性疾病；伴有智力障碍及精神障碍，无法配合完成本研究；对本研究药物存在特异质反应。

1.3 治疗方法 两组均给予积极治疗原有基础疾病，同时行冠心病基础治疗，予以阿司匹林肠溶片（国药准字H20153035）口服，100 mg/次，1 次/d；单硝酸异山梨酯片（国药准字H20065684）口服，10mg/次，2 次/d；阿托伐他汀钙片（国药准字H20193144）治疗口服，20 mg/次，1 次/d。在此基础上，对照组加用盐酸胺碘酮片（国药准字H44021436），第1 周服用剂量为0.2 g/次，3 次/d，第2 周用药频率为2 次/d，第3、4 周用药频率为1 次/d。研究组在对照组基础上加用参松养心胶囊（国药准字Z20103032），4 粒/次，3次/d。两组均治疗4 周。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效：治疗后，临床症状基本消失，动态心电图显示室早发生频率减少＞90%，为显效；治疗后，临床症状有所改善，室早发生频率减少50%～90%，为有效；未达到上述标准，为无效。总有效率为显效率与有效率之和。（2）比较两组心功能指标：采用多普勒超声诊断仪检测左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd），并计算左心室射血分数（LVEF）。（3）比较两组血液流变学指标：治疗前后采集患者空腹静脉血5 ml，采用血流动力学检测仪测定全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容。（4）比较两组心肌损伤指标：治疗前后采集患者空腹静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附法检测肌酸激酶同工酶（CK-MB），采用化学发光免疫法检测肌钙蛋白T（CTnT）。（5）比较两组24 h 动态心电图中室性早搏频率、最短联率间期（RR'）及其前次正常心搏的QT 期间值（Q-T），室性早搏指数[PI=RR'/（Q-T）]。（6）比较两组不良反应发生情况。包括窦性心动过缓、腹胀、便秘、房室传导阻滞等。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 软件处理数据。计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组心功能指标比较 治疗前，两组LVESd、LVEDd、LVEF 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组LVESd、LVEDd 均低于对照组，LVEF 高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标比较（）

表2 两组心功能指标比较（）

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2.3 两组血液流变学指标比较 治疗前，两组血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血液流变学指标比较（）

表3 两组血液流变学指标比较（）

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2.4 两组心肌损伤指标比较 治疗前，两组心肌损伤指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组CK-MB、CTnT 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组心肌损伤指标比较（）

表4 两组心肌损伤指标比较（）

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2.5 两组室性早搏频率及指数比较 治疗前，两组室性早搏频率及指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组室性早搏频率低于对照组，室性早搏指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组室性早搏频率及指数比较（）

表5 两组室性早搏频率及指数比较（）

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2.6 两组不良反应发生情况比较 对照组出现窦性心动过缓1 例，腹胀1 例，便秘1 例，房室传导阻滞2 例，不良反应发生率为10.00%（5/50）；研究组出现窦性心动过缓2 例，腹胀2 例，便秘2 例，不良反应发生率为12.00%（6/50）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.102，P=0.749）。

3 讨论

冠心病室性早搏是心血管内科常见的急症之一，若治疗不及时，极易造成室颤、心动过速，甚至死亡，降低患者生存质量[10]。目前临床认为冠心病室性早搏发病机制主要与折返激动、异位起搏点自律性增高、触发机激动、高血压、抽烟等密切相关[11～12]。现阶段，临床治疗冠心病室性早搏的常用药物为胺碘酮，其可延长心肌组织的动作电位和有效不应期，有利于消除折返激动；此外，胺碘酮能够降低窦房结的自律性，减慢窦房结的传导，起到抗心律失常的作用[13]。但胺碘酮半衰期较长、代谢速度缓慢，在体内残留时间过长，对肝肾及甲状腺功能有一定的影响，老年人长期大量服用会产生一系列的不良反应，如房室传导阻滞、眩晕等，因此需采取联合用药方案，稳固疗效的同时提高安全性[14]。

中医认为冠心病室性早搏据临床表现可归属为“心悸、怔忡”范畴，多为本虚标实之症，由气阴两虚、络虚不荣、络脉瘀阻所致，故中医以益气养阴、活血通络、清心安神为治疗原则[15]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率及治疗后LVEF 水平、室性早搏指数高于对照组，LVESd、LVEDd、血液流变学指标、心肌损伤指标、室性早搏频率均低于对照组（P＜0.05；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明参松养心胶囊联合胺碘酮治疗老年冠心病室性早搏可有效改善心功能，降低室性早搏频率，提高室性早搏指数，利于减轻心肌细胞损伤，增加机体血流量，且不良反应较少。参松养心胶囊由人参、麦门冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨等12 味中药组成，人参味甘、微苦，可健脾益气；麦门冬味甘平，可养阴润肺、清心除烦、益胃生津；山茱萸味酸、涩，可补肾益精、滋养心肾；丹参微苦，可宁心安神、活血止痛；炒酸枣仁味酸、甘，可镇静安神；桑寄生味苦平，可补气；赤芍味苦，可清热凉血、散瘀止痛；土鳖虫味咸，可活血化瘀、定心复脉；甘松味辛，可开郁醒脾、祛湿消肿；黄连味苦，可清热燥湿、泻火解毒；南五味子味酸、甘，可益气生津、补肾宁心；龙骨味甘、涩，可平肝、镇心安神、收敛，诸药合剂，共奏益气养阴、活血通络、清心安神之功效[16～17]。现代药理学研究表明[18～19]，参松养心胶囊成分中的丹参具有增加冠脉血流量的作用，赤芍和土鳖虫具有扩张冠状动脉、抑制血小板黏附和聚集的作用，利于改善血流动力学指标；此外，参松养心胶囊可降低心肌细胞自律性并延长心房肌、心室肌及传导系统的动作电位时程及有效不应期，打断折返点，具有多靶点、多途径通道融合调节作用，可有效减少室性早搏发作频率，缓解患者临床症状；同时，参松养心胶囊可有效阻滞心肌细胞Ca2+、Na+通道，降低心肌细胞Ca2+、Na+含量，增加K+含量，从而改善心肌细胞代谢能力，并提高心肌收缩力，发挥减少心肌缺血损伤的作用。

综上所述，参松养心胶囊联合胺碘酮治疗老年冠心病室性早搏，可有效保护心肌细胞，改善心功能和血液流变学指标，减少室性早搏发作频率，且并未增加用药不良反应，具有较高的用药安全性。