桃红四物汤联合人工周期疗法对宫腔镜术后宫腔粘连预防的应用

周明熙 匡继林

（1 湖南中医药大学 长沙 410208；2 湖南中医药大学第二附属医院妇科 长沙 410208）

宫腔粘连为临床常见的一种妇科疾病，多由子宫内膜损伤导致，最常见的原因为妊娠损伤[1～2]。临床主要表现为下腹疼痛、闭经或少经、复发流产或继发不孕等，严重影响患者生活质量[3]。宫腔镜为临床治疗妇科疾病的常用方法，但是术后粘连发生率较高[4～5]。因此，术后及时干预预防宫腔粘连的发生对患者意义重大。人工周期疗法能够修复子宫内膜，促进子宫内膜生长。侯晓霞等[6]研究显示，人工周期疗法用于治疗宫腔粘连具有一定的效果，但其疗效仍需进一步提高。近年来，中医药治疗妇科疾病已取得较好进展，认为宫腔粘连归属“月经病、不孕症”，以肾虚为基础，气血瘀滞所致，应以抗炎、抗感染、补血活血为治疗原则。中药治疗术后宫腔粘连以补血活血、化瘀散结为主要治法，常用处方为桃红四物汤，关键药物有桃仁、红花、熟地黄、当归、川芎等[7]。本研究探究桃红四物汤联合人工周期疗法对宫腔镜术后宫腔粘连预防的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年9 月至2021 年9 月在医院接受宫腔镜术治疗的160 例患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各80 例。对照组年龄18～37 岁，平均（27.65±3.42）岁；体质量指数19.23～24.58 kg/m2，平均（22.14±3.15）kg/m2；病程4～32 个月，平均（16.75±2.78）个月。观察组年龄18～40 岁，平均（26.90±3.34）岁；体质量指数19.75～23.96 kg/m2，平均（22.36±3.21）kg/m2；病程5～30 个月，平均（17.20±2.89）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（批号：1900736）。诊断标准：西医符合《妇科内镜学》[8]、《妇产科学》[9]、《不孕与不育》[10]中的宫腔粘连相关诊断标准：有人工流产史、稽留流产或不全流产刮宫史、人流术后宫腔感染史；临床表现为月经过少、继发性闭经、继发不孕等；彩超检查子宫内膜2～5 mm、内膜线不连续；宫腔镜检查提示宫腔粘连。中医符合《中药新药临床研究指导原则》[11]、《中医妇科学》[12]中的肾虚血瘀证相关标准，主症：经量明显少于既往，经期不足2 d，甚或点滴即净，色紫暗，有血块，甚或月经停闭不行；次症：经行小腹胀痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠健忘，夜尿频多，口干不欲饮等；舌脉：舌质淡暗或淡红，或有瘀斑、瘀点，脉弦细或沉涩。具备以上主症及至少2 项次症，结合舌脉即可诊断。纳入标准：符合上述诊断标准；基础状态下患者性激素及甲状腺激素水平正常；知情同意本研究。排除标准：合并宫腔镜治疗禁忌证或宫腔先天畸形情况者；合并凝血功能障碍、免疫系统异常、肝心肾等重要脏器功能障碍者；子宫恶性肿瘤者；对本研究所用药物过敏者；近3 个月内应用激素类药物治疗者。

1.2 治疗方法 对照组给予人工周期疗法：于术后第1 天口服戊酸雌二醇片（国药准字J20171038），2 mg/次，2 次/d，直至月经周期第21 天；月经周期最后10 d 口服黄体酮软胶囊（国药准字H20040982），200 mg/次，1 次/d。观察组在对照组基础上给予桃红四物汤（桃仁9 g，红花6 g，熟地黄20 g，当归10 g，川芎8 g，甘草6 g）治疗，于术后第1 天开始服用，将以上药物加水煎煮至300 ml，分早晚2 次服用，共21 d，月经期间停药。两组均治疗3 个月经周期。

1.3 观察指标 （1）比较两组月经症状改善情况：纳入患者均使用同一型号（同一品牌）的卫生巾，记录每次月经持续时间、卫生经有无血块、染血程度及经量等。使用月经失血图评估月经失血情况，评分超过150 分即为月经量过多。若无上述情况即为月经症状改善。（2）比较两组宫腔粘连发生情况及宫腔形态恢复情况：于术后1 个月、3 个月、6 个月经阴道B超检查子宫内膜情况，若检查结果提示月经量少、闭经或异常，需再次复查宫腔镜观察是否发生宫腔粘连。宫腔粘连发生情况：轻度，粘连范围至多为1/4宫腔；中度，粘连范围不超过3/4 宫腔；重度，粘连范围超过3/4 宫腔。宫腔形态恢复情况：无子宫内膜息肉，无宫腔粘连发生，子宫内膜厚度超过4 mm 判定为宫腔形态恢复。（3）比较两组宫腔粘连评分：分别于治疗前后以1988 年美国不育症协会制定的标准评估患者宫腔粘连程度[13]。轻度粘连：评分1～4 分或宫腔粘连1 级；中度粘连：评分5～8 分或宫腔粘连2级；重度粘连：评分9～12 分或宫腔粘连3 级。月经情况评分：4 分为完全闭经；2 分为月经量较之前减少；1 分为月经量恢复正常。粘连类型评分：0 分为无，1分为疏松，2 分为疏松-致密，3 分为致密。粘连范围评分：4 分为超过2/3，2 分为1/3～2/3，1 分为低于1/3，0 分为未发生粘连。（4）临床疗效：于治疗结束后参考《妇产科学》[9]评估患者疗效。痊愈：经治疗后患者月经由少到多，由无到有，月经恢复，宫腔镜下见输卵管与双侧宫角开口，宫腔形态正常；有效：经治疗后，患者宫腔形态基本恢复，月经恢复但是量较少；无效：经治疗后，患者术后宫腔出现再粘连，月经未恢复。总有效率=痊愈率+有效率。（5）不良反应：观察腹痛、发热、皮疹等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS25.0 软件分析数据。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组月经症状改善情况比较 观察组月经改善率为92.50%（74/80），高于对照组的70.00%（56/80），差异有统计学意义（χ2=13.292，P＜0.05）。

2.2 宫腔粘连发生情况及宫腔形态恢复情况比较观察组宫腔粘连发生率低于对照组，宫腔形态恢复率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组宫腔粘连复发情况及宫腔形态恢复情况比较[例（%）]

2.3 两组宫腔粘连评分比较 治疗后，两组月经情况、粘连类型、粘连范围及宫腔粘连总评分均显著低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组宫腔粘连评分比较（分，）

表2 两组宫腔粘连评分比较（分，）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.4 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较[例（%）]

2.5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

宫腔粘连是由各种原因损伤子宫内膜基底层导致宫腔完全或部分闭塞引起的一种疾病[14]。目前尚不十分清楚其发病机制，多发生于清宫术、流产、剖宫产及自然分娩后，妊娠期子宫内膜易受到损伤，且术后或产后雌激素水平降低可对子宫内膜修复造成一定影响[15]。手术创伤主要包括子宫发生于异常、感染、侵入性操作等，损失子宫内膜后未及时修复进而导致宫腔粘连。不孕、月经异常等为宫腔粘连主要表现，对患者生活质量可产生严重影响。目前，宫腔镜下粘连分解术为临床治疗宫腔粘连的最佳方法，能够解决大部分宫腔粘连，但是该术式同样也会损伤子宫内膜，引起纤维细胞增生，促进炎症因子释放，形成肉芽组织，进而引起术后宫腔粘连[16～17]。人工周期疗法能够促进子宫内膜生长，加速裸露区的上皮化，进而促进宫腔镜术后受损的子宫内膜修复[18]。但其疗效仍需提高。

中医认为宫腔粘连属“断经、痛经、血滞闭经”范畴，为月经病[19]。中医认为宫腔操作可使胞脉、胞宫受损，导致肾中精气衰微，气血亏虚，冲任失调，精血俱虚，或瘀血内阻胞宫，导致气血运行不畅，阻塞胞脉，进而引发宫腔粘连，影响女子妊娠功能及正常天葵。桃红四物汤出自《医宗金鉴·妇科心法要诀》，为活血化瘀的经典方剂。方中熟地黄滋阴养血；当归补血养肝、活血调经；桃仁助当归活血化瘀；白芍资熟地养血敛阴；红花活血通经；川芎行气活血；甘草益气补中，诸药合用可化瘀调经、养血活血[20]。

本研究结果显示，观察组宫腔粘连发生率低于对照组，月经改善率、总有效率、宫腔形态恢复率高于对照组，观察组治疗后月经情况、粘连类型、粘连范围及宫腔粘连总评分均低于对照组。提示相较于单独使用人工周期疗法，桃红四物汤联合人工周期疗法用于宫腔镜术后患者可有效改善月经，促进患者恢复，降低宫腔粘连发生率，效果较好。桃红四物汤可调节下丘脑-垂体-卵巢轴，能够有效改善神经内分泌功能；中药复方还可在修复子宫内膜的同时调节因子宫内壁受损引起的各种因子分泌紊乱；与人工周期疗法合用能够更加有效地调节内分泌功能，促进患者术后恢复，减少宫腔粘连的发生。本研究结果还发现，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。说明桃红四物汤与人工周期疗法联合使用较为安全可靠。

综上所述，桃红四物汤联合人工周期疗法用于宫腔镜术后可有效改善患者月经情况，降低宫腔粘连发生率，其疗效优于单独使用人工周期治疗。