经负压封闭引流技术在电击伤致截肢残端皮肤缺损患者中的应用效果

郭莹

（河南省南阳市中心医院内镜诊疗部 南阳 473000）

人体受到高压电击后，常发生深度烧伤，往往造成肌肉、皮肤、肌腱、血管神经甚至骨骼组织严重损伤，甚至肢体坏死[1～2]。传统的治疗方法多为清创、换药、打包植皮，但存在治疗时间长、痛苦大、致残率高等特点，且易发生局部严重感染，使组织坏死加深并扩大，对患者预后造成不利影响[3～4]。目前，经负压封闭引流（Vacuum Sealing Drainage,VSD）技术是一种较为成熟的治疗方法，适用于大面积并重度感染等的临床治疗，能够引流出局部脱落坏死的细胞组织、脓液、渗液，提高局部软组织血运能力、植皮及皮瓣转移的存活率[5～6]。本研究将伤后24 h 内入院的89例电击伤患者作为研究对象，分析经负压封闭引流技术在电击伤致截肢残端皮肤缺损患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年3 月至2022年2 月收治的伤后24 h 内入院的89 例电击伤患者临床资料，根据治疗方法的不同分为对照组（45 例）和观察组（44 例）。对照组男30 例，女15 例；年龄18～55 岁，平均年龄（36.50±5.25）岁；体质量43～74 kg，平均体质量（58.56±3.45）kg；截肢：上肢25 例，下肢20 例；残端皮肤缺损面积98～450 cm2，平均面积（250.56±50.52）cm2。观察组男32 例，女12 例；年龄18～56 岁，平均年龄（36.65±5.32）岁；体质量44～74 kg，平均体质量（59.56±3.52）kg；截肢：上肢23 例，下肢21 例；残端皮肤缺损面积100～440 cm2，平均面积（248.56±50.69）cm2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审查通过（伦理批号：2018KTP-2398）。

1.2 入组标准 纳入标准：电击伤致截肢残端皮肤缺损者；损伤部位在四肢者；签署知情同意书者。排除标准：存在皮肤压力性损伤者；伴有急性心脑血管疾病者；患白血病者；急性肺栓塞者；伴有糖尿病足者。

1.3 治疗方法 对照组实施传统治疗方法。采用传统打包技术，先清洗伤口，定时清创换药，后行植皮术封闭创面，采用无菌敷料覆盖加压包扎。观察组实施经负压封闭引流技术治疗。具体如下：（1）术前准备。术前纠正患者电解质紊乱、贫血、低蛋白血症；将磺胺嘧啶银乳膏（国药准字H44020614）外敷或聚维酮碘溶液（国药准字H44023924）外涂于患者创面，使创面保持干燥清洁避免感染。（2）ASD 敷料覆盖及引流。待患者全身情况稳定之后，将创面坏死组织和失活肌肉彻底清除，保留肌腱、神经、重要血管和间生态组织。根据患者创面大小和形状修剪ASD 敷料（ASD 敷料为带多侧孔引流管的聚乙烯醇泡沫材料），创面较大时可采用多个ASD 敷料，确保创面与敷料充分接触，并将敷料边缘缝合，使其与皮肤固定。用半透性手术薄膜将ASD 敷料粘贴于周围正常皮肤封闭创面（粘贴时要超出皮肤3～5 cm），负压维持250～300 mm Hg，对其引流并定期观察。2 d 后可冲洗创面，持续引流7～10 d，将ASD 敷料拆除，若未达到拆除条件，可清除坏死组织后更换ASD 敷料，继续引流7 d，直至确认坏死组织清除完毕后封闭伤口。（3）创面封闭。分期分批植皮封闭创面或缝合截肢伤口后，采用无菌敷料覆盖加压包扎。两组患者于术后10 d 观察创面修复效果。

1.4 观察指标 （1）血清炎症指标。于治疗前和治疗10 d 后采集两组患者肘部静脉血5 ml，经离心处理后采用酶联免疫法（ELISA）检测两组血清炎症指标，包括白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（2）于治疗前和治疗10 d 后分别采集两组患者肘部静脉血5 ml，经离心处理后采用ELISA 法检测两组血清碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、血管内皮细胞生长因子（VEGF）、转化生长因子β（TGF-β）水平。（3）于治疗前和治疗10 d 后采用实时荧光定量聚合酶链式反应技术检测两组血清微小RNA-195（miR-195）水平。（4）比较两组患者术后残端缺损皮肤愈合时间和植皮存活率。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组miR-195 水平比较 治疗后，观察组miR-195 水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组miR-195 水平比较（）

表1 两组miR-195 水平比较（）

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2.2 两组血清炎症因子水平比较 治疗后，观察组TNF-α、IL-8、IL-6 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清炎症因子水平比较（）

表2 两组血清炎症因子水平比较（）

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2.3 两组bFGF、VEGF、TGF-β 水平比较 治疗前，两组bFGF、VEGF、TGF-β 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组bFGF、VEGF、TGF-β 水平高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组bFGF、VEGF、TGF-β 水平比较（）

表3 两组bFGF、VEGF、TGF-β 水平比较（）

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2.4 两组残端缺损皮肤愈合和植皮成活率比较治疗后，对照组残端缺损皮肤愈合时间为（22.79±6.21）d，观察组残端缺损皮肤愈合时间为（14.89±4.21）d，观察组残端缺损皮肤愈合时间短于对照组（t=7.009，P=0.000）；对照组植皮成活率为82.22%（37/45），观察组植皮成活率为97.73%（43/44），观察组植皮成活率高于对照组（χ2=4.302，P=0.038）。

3 讨论

电击伤是人体与高压电直接接触后电流进入人体，电在体内转变为热量而造成的肌肉、肌腱和骨周损伤，从而使深层的神经和血管受损，如治疗不当，易诱发感染，使坏死组织扩大，从而产生血管破裂的现象[7～8]。因此，采取科学、有效的治疗方式对电击伤致截肢残端皮肤缺损患者具有重要意义。

改善炎症反应是电击伤致残端皮肤缺损修复的重要环节，引起炎症反应的主要因素有创面循环障碍、创面静脉压以及组织缺血缺氧等，而致炎因子的释放会引起创面溃疡，从而不利于创面愈合[9～11]。TNF-α 来源于内皮细胞、单核巨噬细胞等，具有促炎作用，其在创面刚产生时就开始改变，不仅与损伤组织直接接触，还能够激活IL-6、IL-8 等；IL-8 能够促进中性粒细胞黏附分子表达，其表达水平与组织损伤程度呈正相关；IL-6 是炎症介质的一种，能够刺激中性粒细胞、TNF-α 等，从而加重炎症反应[12～14]。本研究结果显示，治疗后观察组TNF-α、IL-8、IL-6 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明VSD 技术能够有效降低患者创面的炎症因子水平，为创面愈合提供有利条件。VSD 技术能够引流创面的脓液、渗液以及脱落的坏死组织。近年研究表明，VSD 技术利于扩张微血管，提升创面的血流速度，从而使局部组织自身所产生的血流量增大，通过引流管及时引出炎性刺激物，可缓解创面水肿，降低血管通透性，进而有助于肉芽组织的快速生长；此外VSD 技术通过负压对创缘形成自然物理牵拉力，促进成纤维细胞的分裂增殖，能够快速引流感染性炎症介质、脓液和微生物，避免对肾脏的损害，且一次封闭负压引流可维持7～10 d，只需要保持引流通畅，无须频繁换药，利于减轻传统治疗中因频繁换药给患者带来的痛苦[15～16]。同时VSD 技术形成了一个封闭的环境，创面与皮片贴合充分，减少了创面与外界的接触，进一步减轻了创面的炎症反应，从而缩短创面愈合时间[17]。

有研究指出，部分生长因子在创面愈合的过程中具有重要作用[18]。TGF-β 能够加快血管形成，促进细胞外基质沉淀；VEGF 可特异性介导血管内皮新生，有动物实验表明，在创面愈合早期，TGF-β、VEGF 表达均会上升；bFGF 是形态发生和变化的诱导因子，能够促进血管新生、组织再生及创面修复等，bFGF 表达上升，可加快创面愈合。本研究结果显示，治疗后，观察组残端缺损皮肤愈合时间短于对照组，植皮成活率、bFGF、VEGF、TGF-β 水平均高于对照组（P＜0.05），提示VSD 技术在促进创面愈合生长因子表达方面更具优势，能够有效缩短患者创面愈合时间。分析其原因在于，VSD 技术能够缓解水肿，改善局部血液循环，促进肉芽组织生长，同时VSD 技术能够引流组织代谢物等，为皮片快速成活提供了有利微环境，从而加速创面愈合[19]。观察组miR-195 水平高于对照组（P＜0.05）。陈晓霞等[20]研究指出，与治疗前相比，患者经VSD 技术治疗后miR-195 水平较高，与本研究结果一致，说明miR-195 水平越高，肉芽组织血管密度越高，更利于肉芽血管形成，缩短创面愈合时间。

综上所述，VSD 技术引流治疗在电击伤致截肢残端皮肤缺损患者中修复效果良好，利于改善创面炎症反应，促进创面修复，为电击伤致截肢残端皮肤缺损患者提供了一种理想的治疗方式。