上消化道异物采用胃镜治疗的效果及影响因素

夏漫 潘静 王正雪

（河南省南阳市中心医院 南阳 473000）

上消化道异物主要指不小心或故意将异物吞入消化道，为消化科常见急症。该病多见于儿童吞入硬币、玩具部件、鱼刺、纽扣、别针等异物，成年人多为团块食物、骨头，部分异物不仅不容易消化，且难以自主通过幽门，常滞留在胃部，或卡在十二指肠，若未得到及时治疗，可能会导致吞咽困难、消化道梗阻、消化道出血或穿孔，甚至引发严重感染性疾病[1～2]。随着内镜技术不断发展，胃镜已成为治疗上消化道异物的首选方案，因其具有创伤小、恢复快等优势，已得到临床医师的广泛认可[3]。相关研究表明，胃镜治疗上消化道异物成功率高达90%以上，失败率较低，但治疗失败患者预后较差，严重者可能会危及生命安全[4]。因此，积极分析并总结胃镜治疗上消化道异物效果的影响因素具有重要意义。本研究选取接受胃镜治疗的上消化道异物患者为研究对象，对其临床特征进行总结与归纳，统计胃镜治疗效果，并对治疗效果的影响因素进行Logistic 回归分析，以便给临床胃镜治疗提供参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月至2022年8月河南省南阳市中心医院治疗的100 例上消化道异物患者为研究对象。其中男47 例，女53 例；年龄＜60岁55 例，≥60 岁45 例；误吞异物至就诊时间隔时间2 h 至3 d，平均（9.12±5.25）h；体质量指数19～24 kg/m2，平均（21.36±2.64）kg/m2。本研究已获河南省南阳市中心医院医学伦理委员会批准（伦理字201900809 号）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：因误吞异物接受治疗；影像学检查显示异物位于上消化道；具备胃镜治疗指征；年龄≥18 岁；自愿签署知情同意书。（2）排除标准：处于妊娠期或哺乳期；合并消化道系统疾病；年龄＞80 岁；伴有认知功能障碍。

1.3 研究方法

1.3.1 治疗方法 所有患者入院后接受胃镜治疗：经常规检查后再行胃镜手术，常规检查包括胸片、心电图、凝血功能、血常规等。仔细询问并记录病史，以掌握异物数量、大小、材质等信息。首先患者呈左侧卧位，使用电子胃镜进行治疗，按照食管-胃腔顺序进镜，进镜中寻找异物，手术医师最大限度将胃镜放置到异物处，胃镜通过咽部时指导患者头部向后仰，以确保咽喉与口咽保持在同一水平面，方便异物顺利取出，取出过程中紧贴内镜，防止异物脱落。异物两端若均刺入管腔壁，应从中部剪断后取出。术后管理：常规进境观察有无黏膜损伤状况，轻度损伤患者无须治疗，出血患者行电凝止血治疗。

1.3.2 疗效判定标准 统计所有患者治疗效果，并将其分为失败组（异物未取出，或异物取出后患者出现不良反应及并发症）与成功组（异物顺利取出，且患者未出现不良反应与并发症）。

1.3.3 临床资料收集 详细记录患者性别（男、女）、年龄（＜60 岁、≥60 岁）、体质量指数、是否合并高血压、有无吸烟史、有无饮酒史、异物类型（金属类、非金属类）、术中心率（HR）、术中平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）、手术操作者年资（＜3年内镜经验、≥3年内镜经验）、使用透明帽（是、否）、就诊时间隔时间（＜12 h，≥12 h）、异物部位（食管、胃部、十二指肠）。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 软件分析处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料%表示，采用χ2检验；采用Logistic 回归分析上消化道异物患者胃镜治疗效果的影响因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效分析 100 例患者中有90 例成功治愈（成功组），胃镜后未出现不良反应与并发症，成功率为90.00%；10 例治疗失败（失败组），其中3 例出现恶心、呛咳，4 例出现咽喉不适、躁动，3 例出现呃逆，失败率为10.00%。

2.2 两组临床资料比较 两组性别、年龄、体质量指数、合并高血压、吸烟史、饮酒史对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；失败组年龄（≥60 岁）、异物类型（金属类）、手术操作者年资（＜3年内镜经验）、使用透明帽（否）、就诊时间隔时间（≥12 h）、异物部位（食管）占比均高于成功组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较（±s）

表1 两组临床资料比较（±s）

指标失败组（n=10）成功组（n=90）χ2/tP性别[例（%）]男女0.2860.593年龄[例（%）]＜60 岁≥60 岁7.8140.005体质量指数（kg/m2）异物类型[例（%）]非金属类金属类0.5475.6710.5860.017合并高血压[例（%）]0.0400.841饮酒史[例（%）]0.6530.419吸烟史[例（%）]是否是否是否0.8720.351术中HR（次/min）术中MAP（mm Hg）术中SPO2（%）手术操作者年资[例（%）]≥3年内镜经验＜3年内镜经验0.4360.4481.2508.8740.6640.6550.2140.003使用透明帽[例（%）]是否9.8830.002就诊时间隔时间[例（%）]7.3350.007异物部位[例（%）]＜12 h≥12 h胃+十二指肠食管6（60.00）4（40.00）2（20.00）8（80.00）21.25±4.252（20.00）8（80.00）5（50.00）5（50.00）4（40.00）6（60.00）3（30.00）7（70.00）90.36±6.57112.36±5.4595.36±1.023（30.00）7（70.00）1（10.00）9（90.00）2（20.00）8（80.00）4（40.00）6（60.00）41（45.56）49（54.44）63（70.00）27（30.00）21.96±3.8658（64.44）32（35.56）47（52.22）43（47.78）53（58.89）37（41.11）46（51.11）44（48.89）91.20±5.69113.25±6.0194.95±0.9871（78.89）19（21.11）60（66.67）30（33.33）62（68.89）28（31.11）69（76.67）21（23.33）4.4200.036

2.3 上消化道异物患者胃镜治疗效果的影响因素Logistic 回归分析 将表1 中差异有统计学意义的指标（年龄、异物类型、手术操作者年资、是否使用透明帽、就诊时间隔时间、异物部位）作为自变量并赋值，赋值说明见表2；将上消化道异物患者胃镜治疗效果作为因变量（1=失败，0=成功），经Logistic 回归分析结果显示，年龄（≥60 岁）、异物类型（金属类）、手术操作者年资（＜3年内镜经验）、使用透明帽（否）、就诊时间隔时间（≥12 h）、异物部位（食管）均为上消化道异物患者胃镜治疗失败的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 上消化道异物患者胃镜治疗效果影响因素Logistic 回归分析

3 讨论

上消化道异物指无法及时排出且不易自行消化而滞留在体内的物品，该疾病患者大部分会出现吞咽困难、腹痛、胸痛等症状，少部分患者无明显临床症状，多采用X 线诊断或检查异物类型[5～6]。目前，临床多采用胃镜治疗该疾病，该方法主要将装有内视镜的纤细、柔软管放入患者胃部，在内镜直视下取出异物。胃镜治疗时应严格遵守相关操作规程，监测患者生命体征，通过胃镜仔细观察异物状况，以掌握具体病情，提高治疗效果。本研究100 例患者中有90例成功治愈，成功率为90.00%；10 例治疗失败，失败率为10.00%。有学者对上消化道异物采用胃镜治疗进行研究[7]，结果显示，仅个别患者发生黏膜损伤、恶心呕吐、消化道穿孔现象，安全性较高，与本研究结果相近。但仍有小部分患者治疗失败，一旦失败可能会危及患者生命健康。因此，积极寻找上消化道异物治疗效果的影响因素具有重要意义。

本研究对比失败组与成功组临床资料且进一步经Logistic 回归分析显示，年龄（≥60 岁）、异物类型（金属类）、手术操作者年资（＜3年内镜经验）、使用透明帽（否）、就诊时间隔时间（≥12 h）、异物部位（食管）均为上消化道异物患者胃镜治疗失败的影响因素。分析其原因如下：（1）理论中，患者年龄与异物取出难度不存在直接联系，但数据显示，高龄为该病胃镜治疗失败的影响因素。推测其原因为老年患者胃镜耐受性差，且注意力与认知能力相对于年轻人均较差，无法有效配合医师进行手术操作，配合度较差，从而诱发手术失败[8]。（2）误吞鱼刺、骨头患者疼痛感、异物感相比于吞咽其他异物较为明显，因此大部分患者会积极到医院就诊，有助于提高治疗成功率[9]。本研究显示吞咽金属患者失败率较高，主要是由于徽章、回形针、钉子等异物形状尖锐，极易嵌顿在消化道壁上，会显著增加异物取出难度，失败率也会随之增加。有研究指出，上消化道异物胃镜成功与否除了与患者治疗依从性及医疗器械有关外，还取决于异物本身性质，与本研究结果一致[10]。（3）手术操作者年资较长的医师相对于较短的医师操作技巧更为成熟，经验更为丰富，有助于提高异物取出难度较高患者的成功率。（4）透明帽常被用于取出异物、放大内镜检查、止血等治疗中，胃镜中使用透明帽可提高视野清晰度，撑开食管开口，扩大手术操作空间，且透明帽有助于稳定内镜，利于及时取出异物[11]。（5）就诊时间隔时间越久，患者发生消化道出血、消化道穿孔等并发症发生风险更高，失败率也越高。（6）食管中存在主支气管、括约肌、主动脉弓水平等狭窄部位，这些位置极易导致异物嵌入[12]。另一方面，食管空间狭小，手术视野较差，胃镜治疗时极易引发恶心、躁动、呕吐等不良反应，从而降低治疗配合度，甚至终止治疗[13]。消化道穿孔为该疾病较为严重的并发症，有研究指出，由于食管没有浆膜，相比于其他部位更容易发生穿孔，若强行取出，可能会损伤黏膜，导致穿孔、撕裂等后果[14]。因此，异物位置在食管处治疗失败率较高。

根据上述影响因素，并参照中国消化道异物内镜处理专家共识，提出以下几点建议：（1）胃镜治疗应严格排除存在禁忌证患者，如消化道大量出血、感染、可疑穿孔等；（2）尽量使用透明帽治疗；（3）对于老年患者在胃镜前进行指导，且尽量要求子女陪同；（4）金属异物患者，治疗前应给予预防措施提高异物取出成功率[15]。

综上所述，上消化道异物胃镜疗效显著，年龄、异物类型、手术操作者年资、使用透明帽、就诊时间隔时间、异物部位均为胃镜治疗效果的影响因素，临床可根据上述因素尽早采取干预措施，以改善疾病预后。