血清同型半胱氨酸、肌钙蛋白Ⅰ联合颈动脉粥样硬化检测在冠心病诊治中的应用价值研究

张计超 杜杰

（河南省安阳市灯塔医院检验科 安阳 455000）

作为临床上较为常见的心血管疾病之一，近年来我国冠心病的发病以及致死率呈逐年上升的趋势，对患者及家属的日常生活带来了极大的负担和压力[1]。冠心病发生多是由于患者机体脂质代谢紊乱，致脂质沉着于血管内壁，长时间作用后累积形成动脉粥样硬化，并阻塞动脉管腔，影响血液流动，输入心脏内血流量降低，导致心肌缺血、缺氧，诱发心脏疾病的发作，严重情况下会出现心绞痛甚至发生心肌梗死，对患者的生命造成极大的威胁[2]。因此若能尽早诊断冠心病，就可以降低急性心肌梗死的发生风险，对于已发生急性心肌梗死的患者，早期诊断及治疗能够最大限度地挽救患者濒危的心肌，降低急性心肌梗死的病死率，并在一定程度上改善患者的预后。随着目前医学检测技术的不断进步，超声检测在冠心病诊断中起到越来越重要的作用[3]。另外，当前研究者也越来越重视同型半胱氨酸（Hcy）、肌钙蛋白Ⅰ（TnⅠ）在心脑血管疾病中的作用[4]。基于此，本研究探讨血清Hcy、TnⅠ与颈动脉内-中膜厚度（IMT）联合检测在冠心病诊断中的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年11月至2022年11月在医院确诊的98 例冠心病患者作为冠心病组，男43 例，女55 例；年龄50～70 岁，平均年龄（62.12±7.34）岁；体质量指数（BMI）20～28 kg/m2，平均BMI（24.34±4.35）kg/m2。冠心病诊断标准为：根据冠状动脉血管造影术显示冠状动脉中有一个或多个主要分支血管内径狭窄≥50%[5]。纳入标准：冠心病患者通过动态心电图、冠状动脉造影、超声心动图等多重检查确诊；患者对本研究内容知情并积极配合相关检查，患者本人签署知情同意书。排除标准：伴肾脏、内分泌系统、结缔组织、肝脏等疾病以及恶性肿瘤者；发病前服用微生物或叶酸等药物者。按照患者临床特点进行分类，冠心病组中稳定型心绞痛29 例、急性心肌梗死41 例、不稳定性心绞痛28 例。并选取同时段在医院进行健康体检的100 例正常人群作为对照组，男48 例，女52 例；年龄48～71 岁，平均年龄（63.23±8.23） 岁；BMI 21～27 kg/m2，平均BMI（23.55±5.32）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法 于清晨采集患者空腹静脉血10 ml，离心15 min 取上清液（转速3500 次/min）。检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、Hcy和NF-κB 水平均采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测，试剂盒的提供方为武汉伊莱瑞特生物公司。酶标仪（型号为Model 550）等相关的检测设备提供者为美国的Bio-rad 公司。血清TnⅠ浓度水平用胶体金免疫层吸法检测，仪器为美国三合一的心肌梗死检测试板。采用彩色多普勒超声仪检测IMT，并调整探头频率为10～12 MHz。使其保持仰卧位姿势，并使其头后仰。于颈根部放置超声探头，然后距离颈总动脉近心端3 cm 范围，观察动脉血管内中膜病变情况（沿其长轴纵切面逐渐向其侧后方扫描，然后转向至其横截面），准确记录IMT。全部操作均依照试剂盒里面的说明书执行，质量控制的具体方案如下：（1）全部检验人员必须通过相关操作培训，可以单独熟练完成操作，并通过考核合格，持证上岗；（2）离心机以及全自动电化学发光分析仪委托相关的检测公司校准，每年予以一次校准。水浴箱、冰箱用经过校准且合格的温度计对温度予以相应的测量，并做好相关的记录；（3）温湿度计、加样器须通过相关的计量部门每年实施一次校准；（4）严格执行试剂以及相关仪器的标准操作程序，切勿擅自将其修改。最后对比两组患者以上指标，同时对比冠心病组患者单独或联合检测的特异度、敏感度、阴性预测值、准确度、约登指数、阳性预测值等。

1.3 统计学分析 采用SPSS19.0 软件处理数据。计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。采用Spearman 相关分析与Logistic多元回归相关分析对冠心病的影响因素分析。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。各指标具体的诊断价值则采用受试者工作特征（ROC）曲线判定。

2 结果

2.1 两组患者血压、 血脂、IMT 等资料比较 冠心病组患者的收缩压（SBP）、TG、Hcy、TnⅠ、LDL-C 水平与IMT 均较对照组高，HDL-C 水平较对照组低，差异明显（P＜0.05）。两组舒张压（DBP）、TC 比较无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者血压、血脂、IMT 等资料比较（±s）

表1 两组患者血压、血脂、IMT 等资料比较（±s）

指标冠心病组（n=98）对照组（n=100）tP SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）IMT（mm）Hcy（μmol/L）TnⅠ（μg/L）134.32±8.3275.39±6.435.11±1.011.92±0.552.82±0.510.95±0.311.54±0.6013.69±4.341.78±0.41124.43±6.3274.65±5.855.09±0.511.47±0.202.05±0.641.36±0.420.79±0.349.76±2.330.37±0.119.4310.8470.1767.6809.3517.80310.8497.96033.1940.0000.3980.8600.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2 SBP、TG、LDL-C、Hcy、TnⅠ、IMT、HDL-C 对冠心病的Logistic 回归分析 经过多元回归分析，血清Hcy、TnⅠ水平、IMT 与冠心病有关，是冠心病发生的独立危险因素。见表2。

表2 各影响因素对冠心病的Logistic 回归分析

2.3 冠心病组治疗前后血清Hcy、TnⅠ水平与IMT比较 相较治疗前，治疗后冠心病组血清Hcy、TnⅠ水平与IMT 均明显降低（P＜0.05）。见表3。

表3 冠心病组治疗前后血清Hcy、TnⅠ水平与IMT 比较

2.4 三项指标单独与联合检测冠心病的诊断学指标比较 在单独检测中，IMT 敏感度、特异度、准确度最高（P＜0.05）；在联合检测中，Hcy+TnⅠ+IMT三项指标联合检测敏感度、特异度、准确度最高，且高于单独检测（P＜0.05）。见表4。

表4 三项指标单独与联合检测冠心病的诊断学指标比较

2.5 三项指标单独及联合检测冠心病患者ROC 曲线分析 Hcy、TnⅠ、IMT 及Hcy+TnⅠ+IMT 曲线下面积分别为0.827、0.759、0.664、0.906，Hcy+Tn Ⅰ+IMT 联合检测的敏感度为94.98%，特异度为96.43%，准确度为93.91%。见图1。

图1 三项指标单独及联合检测冠心病患者ROC 曲线分析

3 讨论

冠心病是在临床诊疗中常出现的一类心血管疾病，随着当前人们生活方式的不断变化与老龄化问题趋势的加重，我国冠心病的发病率不断提高，不但对患者的身体健康产生影响，同时也加重其家庭负担。临床研究结果表明，大多数心脑血管疾病发病前同时会出现血管结构及其功能不同程度的改变[6]。因此，探究血管结构与功能对于冠心病早期的诊断与预防具有重要临床意义。

作为含硫氨基酸之一，Hcy 是机体内蛋氨酸中间代谢产物，具有细胞毒性。研究结果表明，对于机体血清Hcy 高水平患者而言，体内蛋白、糖类及脂肪代谢过程紊乱，致血管内皮细胞发生损伤、血小板聚集，并伴有细胞凋亡与炎症反应发生[7]。Hcy 作为蛋氨酸的代谢中间产物，在健康人体内浓度低，而临床上发现多数冠心病患者血清Hcy 存在不同程度的升高，因此高Hcy 血症被看作是一项独立的新的冠心病危险因素[8]。相关研究发现，随着血清Hcy 水平的不断上升，冠心病的发病率将随之提高，且血清Hcy 水平越高，患者发生各种心血管事件的风险也逐渐上升，预后也越差[9]。同时血管内皮平滑肌大量增生，最终导致血管内壁明显增厚，形成动脉粥样硬化与斑块[10]。本研究结果发现，相较正常对照组，血清Hcy 水平明显增加，其浓度为（13.69±4.34）μmol/L。由此可知，检测体内血清Hcy 水平是否增加及其程度对于冠心病的诊断能提供重要参考依据，同时对于患者心血管事件的出现具有很高的临床价值。

TnⅠ作为肌钙蛋白中唯一一个只存在于心肌而不存在于其他组织的蛋白质，分子量较小。大部分的TnⅠ存在于心肌纤维之中，与收缩蛋白相结合，少部分游离于心肌细胞的胞浆之中。当心肌细胞因缺血缺氧或其他原因发生损伤时，心肌细胞胞浆中的TnⅠ首先释放入血，引起TnⅠ水平上升，且心肌损伤的严重程度与TnⅠ水平上升大致成正相关，这一过程多于心肌受损后6 h 内发生[11]。而与收缩蛋白相结合的TnⅠ则在心肌受损后48～72 h 内入血，因此TnⅠ在心肌受损后的早中期均能检出，对冠心病的早期诊断有重要意义[12]。虽然TnⅠ于心肌受损后的早中期能检出，但对于心肌未受损或受损较轻微的患者其敏感度相对下降，而这部分患者若能早期诊断、及时干预治疗能够明显改善患者的预后及生存质量。

动脉粥样硬化的相关超声检查是当前临床中常使用的检测手段，该方法不仅安全，同时对于动脉粥样斑块形成能提供较为可靠的诊断依据[13]。若患者出现动脉斑块，可通过超声检查到，并能判断其种类。另外，根据检测数据计算出IMT，进而全面了解患者动脉健康[14]。作为一种非侵入性检查，颈动脉超声能早期发现动脉粥样硬化所致的血管结构及其功能变化，而这与冠心病的发生、发展密切相关[15～16]。本研究结果显示，单独检测IMT 诊断冠心病敏感度、特异度、准确度最高，分别为73.73%、77.23%、75.01%，明显高于Hcy、TnⅠ单独检测。同时，冠心病患者相比于对照组人群，IMT 值均明显更高。且冠心病组治疗后IMT 水平明显低于治疗前。这说明IMT 水平的检测能为冠心病患者的诊断提供相应的参考和判定依据。

本研究结果还显示，冠心病组SBP、TG、Hcy、LDL-C、TnⅠ水平与IMT 均较对照组高，HDL-C 则较对照组低（P＜0.05）。这提示随着病情进展，TG、LDL-C、Hcy、TnⅠ水平及IMT 不断上升，说明血清水平与IMT 可用于反映冠心病的严重性。另外，经过多元回归分析，Hcy、TnⅠ水平与IMT 均与冠心病的发展有关，是冠心病的独立危险因素。另外，本研究结果也表明，相较单独检测，Hcy、TnⅠ水平与IMT 联合检测的敏感度为94.98%，特异度为96.43%，准确度为93.91%，且此时ROC 曲线下面积达0.909。这进一步表明血清Hcy、TnⅠ水平与IMT指标联合检测有利于临床上冠心病的诊断、治疗及预后判断。

综上所述，血清Hcy、TnⅠ水平与IMT 联合检测能明显提高冠心病的准确度、敏感度及特异度，该方法值得推荐。