多重感官刺激联合工娱疗法在老年阿尔茨海默病病人康复护理中的应用

王 玲

阿尔茨海默病(alzheimer disease,AD)是老年痴呆常见类型,认知功能减退会出现智力低下、记忆力丧失、行为异常等,给家庭、社会造成沉重负担[1]。《阿尔茨海默病康复管理中国专家共识(2019)》[2]中指出,早期系统康复能改善老年AD病人脑结构功能可塑性,减轻认知障碍,延缓病情进展。工娱疗法是将工作、娱乐、运动等多种工娱治疗形式集合于一体,根据个人兴趣与能力制定项目,能增强个体自信心与生活能力,提高老年人的社会功能[3]。多重感官刺激训练是以触感、音乐、香气为辅助工具,充分利用多重感官进行训练,以提升个体专注力,舒缓焦虑紧张情绪,有助于重建大脑神经网络,改善老年AD病人认知行为与情绪状态[4]。因此,本研究探讨多重感官刺激联合工娱疗法在老年AD病人康复中的应用效果,旨在为老年AD病人康复护理计划制订提供参考。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年1月—2022年6月江西省荣誉军人康复医院收治的老年AD病人作为研究对象。病人家属签署研究知情同意书。共纳入76例老年AD病人作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组与对照组,各38例。两组年龄、性别等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组病人基线资料比较

表2 两组病人干预期间认知功能评分比较[M(P25,P75)] 单位:分

表3 两组病人自我情绪评分比较 单位:分

表4 两组病人社会功能评分比较 单位:分

1.1.1 纳入标准

AD符合《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(二):阿尔茨海默病诊治指南》[5]中诊断标准;简易精神状态评价量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)[6]评分21～26分,为轻度认知功能障碍;受教育程度在初中及以上;年龄≥60岁。

1.1.2 排除标准

合并其他类型认知障碍,如路易体痴呆病、额颞叶痴呆、血管性痴呆等;合并脑血管疾病或脑部外伤;病程≥3年,认知障碍持续加重;存在视力、听力障碍或语言沟通障碍;合并抑郁症、精神分裂症等精神系统疾病;合并恶性肿瘤、严重脏器功能障碍;入组前1个月内接受过认知干预、心理治疗;入组前1个月内使用过抗抑郁药物或抗精神类药物;入组前1个月内经历过重大创伤或生活事件。

1.2 研究方法

两组病人均实施常规护理干预,包括监测病人血压、体温,进行饮食指导,鼓励病人自己进食、穿衣,家属从中协助;每日定时提醒病人排便,指导病人自己清洁整理;严格遵照医嘱指导病人用药;加强与病人及其家属沟通,鼓励病人积极参与集体活动与社交活动;加强对病人及其家属AD相关知识健康宣教。出院前1 d建立病人个人档案,根据病人年龄、家庭社会关系等制订随访计划,通过电话、门诊复诊方式指导病人家属对病人家居安全、自我护理能力、日常生活、认知行为等方面进行居家干预。连续干预8周。

1.2.1 对照组

在常规干预基础上实施工娱疗法。以团体活动形式进行,分为工疗和娱疗,工疗包括手工制作、健身气功等,娱疗包括观看电影、娱乐游戏、听音乐等,具体措施:第1周,采用多媒体形式播放活动视频,讲解活动目的、意义及形式,让病人了解此次活动提高参与度。第2周,团体成员互相介绍,组织小游戏进行暖身活动,如你写我猜、萝卜蹲、喜怒哀乐表演等,帮助病人之间、护患之间建立良好关系。第3周,护理人员带领病人练习八段锦,指导病人逆腹式呼吸及提肛呼吸,保证动作规范性,重复练习至病人掌握基本动作。第4周,选择五行音乐中的火音,声音强度控制在35～40 dB,聆听时引导病人放松全身。第5周,播放电影丰富病人的业余生活,如《依然爱丽丝》《恋恋笔记本》《爱在记忆消逝前》等影片。第6周,组织健康教育讲座,并邀请病人家属参与,让病人与家属进行角色互换游戏,通过角色互换加强病人与家属之间的互相了解。第7周,指导病人进行剪纸、折纸、绘画等手工制作,训练病人动手能力。第8周,鼓励病人将自己手工制作的作品向他人展示,并分享制作过程中的心情,采用“为何”“如何”等引用语引导病人分享。共干预8周。每周组织1次活动,每次活动30～90 min,活动时需控制环境因素,保证场所环境相同。连续干预8周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施多重感官刺激训练。多重感官刺激训练包括视听觉刺激训练、嗅触觉刺激训练:①住院期间在安静舒适的环境中,嘱病人取舒适体位,利用虚拟现实智能VR眼镜与虚拟技术,播放视频与α波音乐,病人可通过前后左右旋转按钮调整视觉效果,播放结束后引导病人回忆视频内容,每天1次,每次30 min;指导病人每日清晨与睡前,使用薰衣草精油涂在病人前额、耳后,缓慢吸嗅,每天2次;指导病人每日清晨与睡前,用手指指腹按压头皮,自前额逐渐按压至后颈,每次5～10 min,每天2次。出院前在病人家属手机中安装VR软件,一对一向病人家属讲解VR软件操作方法,指导病人家属出院后使用VR软件对病人进行居家训练,根据病人喜好选择视频,训练方式与住院期间相同,出院后每周训练3次,每次30 min;触觉刺激训练、嗅觉刺激训练与住院期间相同。通过电话方式督促病人完成训练。

1.3 观察指标

1.3.1 认知功能

干预前、干预2、4、6、8周采用MMSE[6]评估病人认知功能,量表包括定向力、语言、计算力、记忆力、执行力、视空间、注意力,共30个条目,总分0～30分,评分越高病人认知功能越好。根据痴呆严重程度划分评分≥21分为轻度,评分10～20分为中度,MMSE≤9分为重度。

1.3.2 自我情绪

干预前、干预8周,采用自我情绪评定量表(Self-Assessment Manikin,SAM)[7]评估病人自我情绪,量表采用图片方式快速评估,包括唤醒度、愉悦度、优势度,共3个维度,每个维度评分1～9分,评分越高提示病人自我情绪越好。

1.3.3 社会功能及并发症

干预前、干预8周,采用社会功能活动调查表(Functional Assessment Questionnaire,FAQ)[8]评估病人社会功能,量表包括支付、购物、做饭、理解注意、参加游戏等,共10项社会技能,每项评分0～3分,总分0～30分,评分越高社会功能越差,依赖性越强。记录病人AD并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

3 讨论

3.1 多重感官刺激联合工娱疗法对认知水平的影响

认知功能包括记忆力、执行力、语言、视空间等多个方面,老年AD病人一般存在一项或多项认知功能障碍,严重影响病人日常生活能力[9-10]。本研究发现,多重感官刺激联合工娱疗法能有效提高老年AD病人认知水平。工娱疗法通过手工制作、五行音乐等文体娱乐活动,充分调动病人积极性,提高病人主观能动性,达到改善认知功能的目的[11]。多重感官刺激训练中视听觉训练是针对延迟记忆进行训练,尤其当声音、视频信息导入、输出能刺激海马区神经突触兴奋性,利用中枢整合功能,刺激右前、背外侧额叶皮层持续放电,增强病人对外界信息的认知与记忆能力,从而提高病人认知水平[12]。嗅觉刺激训练是通过强大刺激气味,激发嗅觉神经元轴突终末端与树突之间神经网络,提高边缘系统兴奋性,唤起病人情感状态、学习与记忆能力,从而提高认知水平[13]。触觉训练能通过不触觉刺激皮肤层触觉感受器,对神经细胞产生压迫感,刺激神经纤维将微小电流信号传入大脑,有效连接大脑与触觉神经,提高认知功能[14]。

3.2 多重感官刺激联合工娱疗法对自我情绪的影响

AD会影响病人大脑情绪处理区域功能,加上疾病本身及社会角色转变,使老年AD病人易产生焦虑、抑郁等情绪,进而引起激越行为,影响病人康复[15]。本研究发现,多重感官刺激联合工娱疗法能促进老年AD病人自我情绪。工娱疗法通过手工制作、五行音乐、播放电影等方式,使病人转移注意力,诱发病人积极情绪,当病人完成手工后能通过成功体验调动病人积极性,提高病人唤醒度与愉悦度,产生美好情绪体验[16-17]。多重感官刺激中听觉训练通过α波音乐能缓解病人压力,放松心情;嗅觉刺激为补充替代治疗,精油分子通过刺激嗅觉器官产生信号,促进大脑释放血清素,帮助病人自我情绪提升;触觉刺激能扩张病人头部毛细血管,改善血液循环,帮助病人放松情绪,改善病人焦虑抑郁[18]。

3.3 多重感官刺激联合工娱疗法对社会功能的影响

社会功能是评价AD病人康复的重要指标,康复成果不再局限于躯体功能,也涉及病人社会功能,即病人对社会活动的参与度[19]。本研究发现,多重感官刺激联合工娱疗法可显著改善老年AD病人社会功能。工娱疗法通过组织团体活动,增加病人与他人的沟通交流,通过游戏活动提高病人社交参与度,不仅能增强病人自信心,也能帮助病人认识自我,从而提高病人社会功能[20]。多重感官刺激通过听视觉、嗅触觉训练提高病人注意力、记忆力,提高病人感官功能,进而增强病人语言交流能力,使病人社会交往能力得到提升[21]。此外,研究发现视觉、听觉与社会交往能力密切相关,通过多重感官刺激能降低病人对听觉、视觉的阈限,有助于病人感知外界环境,并做出相应的反应,提高病人社会功能[22]。

3.4 多重感官刺激联合工娱疗法对AD并发症的影响

老年AD病人由于认知功能降低,生活自理能力下降,易导致肺部感染、泌尿系统感染或口腔感染的发生。本研究结果显示,多重感官刺激联合工娱疗法能降低老年AD病人并发症发生率。多重感官刺激训练能有效减轻病人负性情绪,帮助病人以积极的心态参与到康复训练与工娱疗法中,有助于自理能力提高,进而减少并发症的发生。此外,多重感官刺激联合工娱疗法从不同机制发挥协同作用,增强了护理措施对老年AD病人认知功能改善,提高了病人自理能力,降低了并发症发生风险。

综上所述,多重感官刺激联合工娱疗法能改善老年AD病人认知水平,改善病人情绪状态,促进病人社会功能恢复,有助于病人康复,减少AD并发症的发生。