3.0T DCE-MRI 扫描联合DWI 在前列腺癌诊断中的价值分析

梁晓静

（肥城市人民医院医学影像科 山东 泰安 271600）

人体的前列腺位置出现上皮性恶性肿瘤情况，称为前列腺癌，该疾病在男性泌尿系统肿瘤疾病中发病率持续升高。依据癌症细胞差异以及起源等不同，前列腺癌分类较多，如果患者发病位置起源于上皮细胞，则为前列腺腺癌，如果是其他位置，则为移行上皮细胞癌，具体包括鳞癌、小细胞癌、黏液癌等[1-2]。在该类疾病的不同进展程度的差异分类中，分为潜伏期，此时患者通常没有任何症状；如果患者局部出现症状，但是转移较慢则是临床型；如果患者疾病在早期转移，预后较差的情况下则是隐蔽型。该疾病发病初期，患者身体通常没有明显变化，随着病情发展，会出现腰酸、尿频等各类症状，等患者发现疾病时，通常已经到达中后期，治疗难度大[3]。因此，对于前列腺疾病的早期诊断十分必要，初期检查病灶组织情况，明确术前分析以及治疗方案，帮助患者改善预后。常规诊断对于该类疾病病灶的显示并不清晰，因此会存在漏诊、误诊情况[4]。随着影像技术的不断发展，诊断方式也逐渐提升，MRI 主要包括磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）、MRI 动态增强（dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）扫描等，在全方位扫描中能够通过成像技术，显示病灶组织细胞结构成分，明确前列腺、周围结构等关系，为临床治疗提供依据。本文旨在探索前列腺癌患者应用3.0T DCE-MRI 以及DWI 联合诊断的临床价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年5 月—2022 年5 月肥城市人民医院收治的前列腺病变患者60 例，均为男性，年龄50 ～80 岁，平均年龄（65.56±4.23）岁；病程1 ～4 年，平均病程（2.36±0.56）年。患者对研究内容知情并签署知情同意书。纳入标准：①患者均有尿频、尿急、尿痛等排尿异常症状；②患者≥18 岁；③符合MRI 检查适应证，均首次接受该检查。排除标准：①患者有免疫缺陷，精神系统等严重疾病；②患者对研究依从性低，研究中途退出，配合度低，且后续不能及时随访和复诊；③患者临床资料不完整；④血清前列腺特异抗原＞4 μg/L。

1.2 方法

为患者检查前展开宣教，患者禁水、禁食4 h，避免肠胃内部容量较多，对于结果造成不良影响。MRI 平扫：仪器采用Siemens Avanto 3.0T 超导型磁共振扫描仪，患者扫描前排尿，避免检查过程中尿量较多造成膀胱蠕动，出现伪影，影响医师对结果的判断。患者调整为仰卧位进行检查，以脚先进方式开始扫描。确认患者耻骨位置，以上方2 cm 位置为中心，展开联合扫描。在扫描过程中，为患者佩戴专用耳机，避免产生的噪声影响。仪器应用6 通道腹部相控阵表面线圈。在常规MRI 平扫中，借助TSE 序列，采取常规扫描，对横断位T2WI、冠状位T2WI、矢状位T2WI 位置，扫描确认。对参数进行调整，T2WI 参数重新设置为TR 4 240 ms，TE 94 ms，采集矩阵256×230。层厚调整为5 mm，层间距为0.6 mm，扫描视野为300 mm×225 mm。

MRI-DWI 序列扫描：进行单次激发平面回波序列，对于患者横轴位扫描。参数设置为TR 3 900 ms，TE 79 ms，层厚5mm，FOV 为300 mm×234 mm，采集矩阵192×192，余同T2WI 序列，b 值依次选择为50、400、800 s/mm2。在进行DCE-MRI 扫描，借助三维容积内插体部序列，明确患者情况，对横断面上疑似病灶扫描，应用对比剂，采取钆喷酸葡甲胺（Gd-DTPA）注射液，剂量依据患者体重以及实际情况而定，达到0.1 mmoL/kg，确认药物用量。给药过程中，经肘静脉给药，控制注射速率为3 mL/s，匀速状态下对患者进行推注。同时，加注10 mL 0.9%氯化钠溶液，结束后，展开动态增强扫描。参数调整为TR 4.65 ms，TE 1.55 ms，矩阵192×146，层厚3.60 mm，FOV 为260 mm×260 mm，NEX 为1。在扫描持续周期中，扫描时间15 s/期，连续8 期，对患者行矢状位及冠状位延迟扫描，并且持续进行。扫描结束后，对显示图像进行处理，将结果上传至工作站，医师进行查阅，由两名经验丰富的医师进行共同研究确认。

完成DWI 序列扫描，自动处理重建后，呈现表观弥散系数图。如果患者的病灶为多发情况，对最大病灶进行测量。每一处病灶要进行重复勾画，感兴趣区为3 次，取测量的平均值，以此作为前列腺病灶的ADC 值。对DCE-MRI 扫描结果进行分析，采用血流动力学定量分析软件处理，导入软件8 期序列，借助股动脉层面，勾画感兴趣区为圆形，后明确此位置中的正常供血血管时间浓度曲线，作为血管输入函数曲线，参照为A 正F 曲线，通过Tofts 双室模型定量分析，明确患者前列腺病灶层面的血管渗透性，对参数进行确认。明确前列腺癌MRI 诊断标准，需要根据病灶实际情况，确定T2WI、信号特点、DWI、b 值的信号、ADC 值、DCE-MRI 定量分析值等，确定患者最终结果。

1.3 观察指标

①比较不同检查方法诊断结果，比较灵敏度、特异度、准确率指标；②分析患者良恶性病灶表现及参数指标差异；③对比良恶性患者血管渗透性参数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式诊断效能比较

病理检查显示恶性35 例，良性25 例；DCE-MRI联合DWI 检测恶性34 例（真阳32 例，假阳2 例），良性26 例（真阴23 例，假阴3 例）；DWI 检测恶性33 例（真阳25 例，假阳8 例），良性27 例（真阴17 例，假阴10 例）；DCE-MRI 联合DWI 检查灵敏度91.43%、特异度92.00%、准确率91.67%均高于DWI诊断的71.43%、68.00%、70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两种检查方式检出结果 单位：例

表2 两种检查方式诊断效能[%（n/m）]

2.2 对比患者良恶性病灶表现及参数指标

恶性患者指数表现扩散系数（exponential apparent diffusion coefficient，EADC）、丝氨酸（serin，SER）、遗传学的分析（microsatellite instability，MSI）值均高于良性，表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）、残留功能达峰时间（time to max，Tmax）、峰值强度（signal intensity of peak，SI peak）值低于良性病变患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 患者良恶性病灶表现及参数指标比较（±s）

表3 患者良恶性病灶表现及参数指标比较（±s）

病灶类型 ADC/（mm2·s-1） EDAC/（mm2·s-1） SER恶性（n=35） 0.67±0.22 0.46±0.12 121.66±20.29良性（n=25） 1.05±0.21 0.31±0.04 108.21±15.32 t 6.720 6.003 2.791 P＜0.001 ＜0.001 0.007病灶类型 MSI Tmax/s SI peak恶性（n=35） 217.59±35.22 67.63±12.13 470.42±31.63良性（n=25） 184.33±33.16 84.46±15.25 505.33±30.42 t 3.694 4.757 4.281 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 对比良恶性患者血管渗透性参数

容量转运常数（transfer constant，Ktrans）、速率常数（reverse rate constant，Kep）、血管外细胞外间隙体积百分数（extravascular extracellular volume fraction，Ve）血管渗透性参数均高于良性病变患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 良恶性患者血管渗透性参数比较（±s，min-1）

表4 良恶性患者血管渗透性参数比较（±s，min-1）

病灶类型 Ktrans Kep Ve恶性（n=35） 2.41±0.62 1.93±0.68 0.81±0.21良性（n=25） 1.04±0.35 1.01±0.31 0.61±0.18 t 9.958 6.301 3.854 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

前列腺癌疾病通常早期并没有明显症状，随着肿瘤逐渐生长发展，患者会出现各类中期症状，典型症状是尿频、尿急，尿流速度明显缓慢，并且排尿不通畅，出现尿失禁等情况以及各类下尿路梗阻症状[5]。在中晚期阶段，患者在肿瘤压迫下，会产生骨痛、脊髓神经等变化的情况。到达病情晚期阶段，患者排尿更加困难，出现尿量减少情况，甚至无尿，骨盆、肋骨等位置开始出现疼痛、麻木感觉，并且范围扩大到大腿等位置。部分患者还会伴有食欲降低、体重下降的情况，引发便秘、恶心、呕吐，以及全身乏力症状。在肿瘤的持续压迫下，到达膀胱、直肠位置，则会引发大小便失禁，部分患者还会有血尿、勃起功能障碍等情况[6-7]。

对于前列腺癌的有效诊断十分必要，MRI 常规平扫方式在各类疾病诊断中都有较高价值，对人体软组织的分辨率较高，在经断层扫描过程中，能够对于人体全方位扫描。对于前列腺包膜位置，能够有效检查，通过动态增强的方式，明确对应的强度曲线，提高准确率，对于疾病类型进行有效诊断[8-9]。该检查方式属于影像诊断技术，在扫描中，能够显示患者血流动力学参数，对于体积较小肿瘤，也能够清晰显示。DWI 对于患者局部的低密度病灶能够显示。在早期诊断中，病灶扫描后不会出现异常情况，平扫过程中，呈现等密度情况，增强扫描后显示低密度情况。DWI扫描能够明确ADC 值，明确其中水分子扩散速度，进而了解病情进展。人体出现该疾病后，癌细胞分布紧密，对于腺管会造成严重破坏，其中的水分子分散以及数量都受到限制[10]。因此，在检查中，DWI 图像显示为高信号，如果ADC 值较高，则多为低信号，通过对相关参数的判断，能够对前列腺癌情况进行定量分析。MRI 可以依据时间-信号强度曲线等，分析疾病相关参数，鉴别诊断癌症类型。在成像中，能够反映新生血管数量、通透性，为病灶具体情况提供有效评估依据。两种方式的联合应用，可对人体进行全方位扫描，呈现多平面成像，有参数分析等功能。通过检测病灶组织内部的细胞数量、信号、形态等，对病情进展进行分析。本文研究结果显示，DCE-MRI 联合DWI 检测恶性34 例，良性26 例；DWI 检测恶性33 例，良性27 例；DCE-MRI 联合DWI 检查灵敏度91.43%、特异度92.00%、准确率91.67%均高于DWI诊断的71.43%、68.00%、70.00%（P＜0.05）；恶性病变患者EDAC、SER、MSI 值均高于良性病变患者，ADC、Tmax、SI peak 值低于良性病变患者（P＜0.05）；恶性病变患者Ktrans、Kep、Ve血管渗透性参数均高于良性病变患者（P＜0.05）。与以往研究结果一致[10]。

综上所述，在前列腺癌患者中，3.0T DCE-MRI 联合DWI 诊断对于病灶情况、患者相关参数显示全面，诊断准确率、灵敏度、特异度较高，能够为后续治疗提供有效参考依据。