磁共振尿路成像和CT 尿路造影在儿童肾积水病因诊断中的价值比较

赵 君

（无锡市儿童医院影像科 江苏 无锡 214023）

儿童肾积水系临床常见肾脏组织疾病，据相关文献统计，因梗阻性病因导致的儿童肾积水占全部数据的10%～40%，其中肾盂输尿管梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）和膀胱输尿管梗阻（ureterovesical junction obstruction，UVJO）为临床常见[1]。儿童肾积水临床症状可见食欲不振或伴随恶心呕吐、腰腹区疼痛、泌尿系统问题等[2]。该病需要及早诊断治疗，否则将会对患儿肾脏产生不可逆损伤，造成严重后果。本次研究回顾性分析在无锡市儿童医院成功完成磁共振尿路成像（MR urography，MRU）与CT 尿路造影（CT urography，CTU）检查的肾积水患儿各50 例，通过比较MRU 和CTU 对儿童肾积水的诊断价值，旨在为后续临床诊疗方案的确立提供参考依据，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年2 月—2023 年2 月期间于无锡市儿童医院就诊的肾积水患儿100 例，按检查方法不同分为MRU 组（50 例，MRU 检查）和CTU 组（50 例，CTU 检查）。MRU 组中男32 例，女18 例；年龄1 ～12 岁，平均年龄（5.38±2.13）岁。CTU 组中男37 例，女13 例；年龄1 ～12 岁，平均年龄（5.41±2.23）岁。均为单侧患病。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究开始前已与患儿及其监护人充分沟通研究内容，并取得患儿监护人同意，签署知情同意书。

纳入标准：①患儿具有一定依从性，能配合研究检查；②入院完善MRU 或CTU 检查；③病历资料完整者。排除标准：①患儿检查部位邻近体内有无法去除的金属植入物；②合并其他脏器严重功能损害；③合并泌尿系感染或其他肾脏疾病；④对造影剂过敏者。

1.2 方法

MRU 检查：嘱患儿禁食、禁水4 h，使膀胱充盈，检查仪器为德国西门子公司1.5T MAGENTON Area 磁共振仪，嘱患儿呼气后屏气开始扫描，扫描视野自肾上缘至膀胱下缘，分3 次屏气采集完成。采用3D T1WI/FFE 序列快速扫描3D 水成像，同时加扫T1WI、T2WI、T2SPAIR 轴位和T2WI 冠位图像。

CTU 检查：嘱患儿禁食、禁水4 h，使膀胱充盈，检查前15 min 如果膀胱充盈度不够，可嘱患儿饮水确定膀胱充盈后进行检查。检查仪器为西门子SOMATOM Definition Flash，患儿取平卧位，经肘静脉往体内注入对比剂，注射剂量基于患儿身高、体重数据计算。注药10 min 后开始进行扫描，扫描范围自肾上极至膀胱下极，经计算机图像处理后获得尿路三维图像。

1.3 观察指标

以手术结果或临床最终结果为金标准，观察两种不同检查方式对儿童肾积水病因定性诊断的准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRU 组和CTU 组对儿童肾积水病因定性诊断比较

在两组各50 例患儿中，MRU 对泌尿系结石的诊断准确率为66.67%，低于CTU 诊断的100.00%，但差异无统计学意义（P＞0.05）；MRU 检查UPJO、UVJO 引起的儿童肾积水诊断准确率分别为100.00%、83.33%，均高于CTU 诊断的76.92%、63.63%，但差异均无统计学意义（P＞0.05）；MRU 检查膀胱输尿管反流（vesicoureteric reflux，VUR）、后尿道瓣膜（posterior urethral valves，PUV）以及其他病因引起的儿童肾积水诊断准确率分别为83.33%、75.00%、75.00%，均高于CTU 检查的62.50%、60.00%、66.67%，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。MRU 和CTU 对临床不同病因导致的儿童肾积水整体诊断准确率分别为82.00%和74.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。成像示意图见图1、图2。

图1 左肾积水CTU 成像示意图

图2 左肾积水MRU 成像示意图

表1 MRU 和CTU 对梗阻病因定性诊断比较

3 讨论

儿童肾积水指由相关影像学检查发现的肾集合系统扩张[3]，国外文献又将其称为尿路扩张[4]。儿童肾积水病程早期临床症状轻微，不易被察觉[5]，但若未引起其监护人重视，容易造成严重后果[6]。既往超声检查因无创，且能连续性动态观察的优点作为儿童肾积水的主要筛查手段，但超声检查难以早期明确积水的病因，且病因在影像学检查中更为重要[7]。如PUV，在超声筛查中，双侧输尿管扩张、膀胱壁增厚被认为是PUV 存在的可疑迹象，同时厚膀胱壁和后尿道扩张也被认为提示PUV 的存在，但后续研究表明，扩张的后尿道与PUV 的关联度并不明显[8]。同时超声检查也不能作为判断患儿是否为VUR 的可靠依据[9]。因此，如何在早期更有效发现积水、明确积水病因需要更多探索，故目前针对儿童肾积水病因的明确主要选择CTU 或MRU。

CTU 可显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像，能清晰展示立体的泌尿系统结构，因而得到了临床广泛使用[10]。借由造影剂，有助于临床辨别泌尿系统是否存在的狭窄与梗阻，帮助进一步定位病变部位[11]。同时相较于传统排泄性尿路造影而言，CTU 扫描速度快且无需肠道准备，为依从性一般的患儿提供了便利。CTU 能多方位观察病变，显示尿路狭窄程度及管腔内部情况，为诊断及临床医师后续制定手术方案提供了影像学依据[12]。但因部分患儿存在对造影剂过敏情况，该项检查不适用于临床全部对象[13]，故临床需要一种适用性更为全面的检查方式。

MRU 是临床较新应用的泌尿系统形态及功能测定的检查，其利用磁共振水成像原理，采用重T2效应，使内部尿路结果在不适用造影剂的情况下呈现高信号，实质性脏器表现为低信号暗背景，以达到突出尿路造影的目的，其能清晰显示肾脏集合系统、输尿管和膀胱，检查准确率较高[14-15]。较既往常规检查，MRU 可以提供肾小球滤过率在内的功能参数，能同时对患儿肾功能进行评估[16]，兼之MRU 作为一种无创性的泌尿系统形态及肾脏功能成像技术，患儿对其耐受度较高，因此对儿童肾积水的临床评估有较高的价值。

本次研究结果中MRU 和CTU 对泌尿系结石的诊断准确率分别为66.67%和100.00%，差异无统计学意义（P＞0.05），提示MRU 对诊断因结石导致的儿童肾积水不如CTU 敏感，大概因MRU 空间分辨率低，部分结石易被高信号尿液掩盖，故临床应依据患儿具体情况选择合适的影像学检查方式。MRU 在其他病变检查中表现较好，但整体而言，MRU 和CTU 的诊断准确率差异不显著（P＞0.05），临床可根据患儿耐受程度以及其监护人意愿进行合理选择[17-18]。但应指出本研究仍存在一定不足，首先所选样本量较少，研究结果受样本量影响可能存在误差。且部分患儿在检查过程中或因为紧张、不配合，或因膀胱充盈度无法达到理想状态，进而影响检查结果，最终有概率导致本次研究结果的准确性受到波及，故在今后的研究中还需扩大研究样本量，以弥补上述不足。

综上所述，磁共振尿路成像与CT 尿路造影在儿童肾积水诊疗中价值均较高，能为患儿后续诊疗方案提供可靠影像学支撑，有助于改善患儿病情，可根据实际情况选择相应检查方法。