MRI 联合CT 用于临床乳腺癌的诊断价值分析

苏 振

（单县中心医院放射科 山东 菏泽 274300）

乳腺癌是女性健康杀手，发病率高，临床十分重视乳腺癌的诊疗研究。临床收治的乳腺癌患者确诊时间越早，预后越为理想[1]。国际癌症组织调查也显示，早期乳腺癌患者5 年生存率接近90%，而浸润癌发生远端转移的患者5 年生存率则不足30%[2]。可见乳腺癌发现越早，获得良好结局的机会就越大。临床近年来十分重视乳腺癌的筛查，采用肿瘤标志物、影像学检查、病理检查等多种方式[3]。肿瘤标志物指标在早期乳腺癌诊断中的灵敏度相对较高，然而其特异性较差，因此依然需要其他诊断方式辅助诊断[4]。影像学检查能够直接观察到肿物形态，但单纯采用某种影像学检查方式存在较大的漏诊风险。病理组织活检是乳腺癌诊断的“金标准”，然而该检查方式为有创性，且由于检查较为费时、费力，不适合作为初筛方式[5]。本次研究为提升乳腺癌诊断的灵敏度与特异度，选择影像学检查中常用的MRI、CT 两种检查方式联合诊断，选取单县中心医院2022 年1 月—2023 年1 月收治的115 例疑似乳腺癌患者为研究对象，分析MRI 联合CT 诊断的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取单县中心医院2022 年1 月—2023 年1 月收治的115 例疑似乳腺癌患者为研究对象。患者均为女性，年龄31 ～67 岁，平均（51.05±6.05）岁；肿物直径7 ～35 mm，平均（18.15±4.92）mm。患者均知情研究内容并签署知情同意书。纳入标准：①患者表现为乳房胀痛、乳房有肿块、乳头有溢乳出现等症状；②无MRI、CT 检查及乳腺穿刺活检禁忌证。排除标准：①有放化疗治疗史；②既往有恶性肿瘤病史或乳腺癌病史。

1.2 方法

MRI 检查：仪器采用西门子MAGNETOM Skyra 3.0T磁共振诊断系统。检查时选择8 通道相控线圈对患者乳腺及周围实施扫描。患者取俯卧位进行检查，使乳房自然悬垂，趴在检查线圈上，双手高举过头。注意乳头尽量保持在一条直线上，并提醒患者按照指令配合。完成扫描后行动脉增强扫描，对比剂为钆喷酸葡胺注射液（北京北陆药业股份有限公司，国药准字H10860001），经肘静脉注射15 mL 对比剂，连续采集8 个T1WI 脂肪抑制动脉增强时相。参数：TR 4.8 ms，TE 2.2 ms，FOV 30 cm×30 cm，层厚2 mm。完成扫描后以配套工作站完成图像重建，经图像匹配、运动校正、选择最高强化区为感兴趣区，获得时间-信号曲线（TIC），其中乳腺癌TIC 曲线通常为流出型（Ⅲ型）。

CT 检查：仪器采用德国飞利浦64 排128 层Incisive CT 诊断系统，患者取仰卧位进行检查，对患者胸部实施平扫。完成后实施动脉增强扫描，对比剂为碘海醇注射液（扬子江药业，批准文号H20103635），剂量80 mL，采用高速注射器，注射速率为3.0 mL/s，延迟30 ～65 s进行动脉期、门脉期扫描。

联合检测方法同上，综合分析检测结果判断病情。

穿刺活检：检查前进行血常规等检查，患者取仰卧位或侧卧位进行检查，使穿刺部分暴露，在超声的引导下选择皮肤与肿物最短处进针，消毒局部区域，以2%利多卡因行局部麻醉。使用16G 穿刺针，针尖进入肿物边缘，再向前推进针芯进入肿物内部，激发活检针，获取组织1 ～4 条。放入装有10%甲醛液瓶中，送病理组织学检查。

1.3 评定标准

MRI 乳腺癌征象或诊断特征：边缘分叶征、毛刺征、向心性强化、TIC 曲线、腋窝淋巴结转移。CT 征象：肿物多呈不规则肿块，少部分为类圆形或椭圆形；边缘不光滑或部分光滑；形态为分叶状，有长短不一、分布不均的毛刺。增强扫描：增强扫描后有明显的强化，均匀或不均匀；增强后CT 值增高50 HU 或更高。

1.4 观察指标

①以乳腺穿刺活检结果作为金标准，记录MRI、CT以及MRI 联合CT 检测结果，比较不同检测方法诊断效能，指标包括灵敏度、特异度及准确率。②比较MRI、CT 检查方式对乳腺癌钙化灶、微小病灶、分叶征、毛刺征的检出率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用均值±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI、CT 及MRI 联合CT 检测结果

乳腺穿刺活检结果显示115 例患者中，乳腺癌68 例，乳腺良性病变47 例。MRI 检出恶性病变60 例，良性55 例；CT 检出恶性57 例，良性58 例；MRI 联合CT 检出恶性67 例，良性48 例，见表1 ～表3。

表1 MRI 诊断乳腺癌结果 单位：例

表2 CT 诊断乳腺癌结果 单位：例

表3 MRI 联合CT 诊断乳腺癌结果 单位：例

2.2 不同方式检查乳腺癌的诊断效能对比

MRI 联合CT 检查的灵敏度88.24%显著高于单纯MRI、CT 检查的75.00%、67.65%（P＜0.01）；三种检查方式的特异度对比差异不显著（P＞0.05）；MRI联合CT 诊断的准确率86.96%与MRI 的77.39%对比差异不显著（P＞0.05），但高于CT 检查的71.30%（P＜0.05），见表4。

表4 不同方式检查乳腺癌的诊断效能对比[%（n/m）]

2.3 不同乳腺癌征象检出情况对比

68 例乳腺癌患者中，CT 诊断钙化灶的检出率明显高于MRI，MRI 检查微小病灶、分叶征、毛刺征的检出率高于CT，但差异均不显著（P＞0.05），见表5。

表5 不同乳腺癌征象检出情况对比[n（%）]

3 讨论

乳腺癌近年来的发病率在许多地区甚至已经超过肺癌，成为发病率居于首位的恶性肿瘤[6]。在我国虽然肺癌依旧是发病率位于首位的恶性肿瘤，但单独就女性而言，乳腺癌发病率居于首位。严峻的发病形式使得全社会十分重视乳腺癌的诊疗，希望通过积极的筛查手段提升乳腺癌的治愈率。乳腺癌的诊断可通过多种方式，不同诊断方式存在不同的特点。近年来肿瘤标志物指标是乳腺癌诊断研究的热点，包括癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA）等，但肿瘤标志物指标容易受到多种因素的影响，导致误诊风险较高[7-8]。穿刺取材活检或手术取材活检是乳腺癌确诊的“金标准”，虽然漏诊、误诊风险极低，但具有创伤性，且由于耗时费力，不适合作为初筛方式或大规模检查使用[9]。影像学检查是乳腺癌诊断的重要方式，主要包括超声、乳腺钼靶、CT、MRI 等，既往的研究证实这些影像学检查方式在乳腺癌诊断中均具有较高的价值[10]。其中乳腺钼靶与超声一般是乳腺癌诊断的首选方式，依据检查结果选择是否还需要进行其他检查。单纯某种检查方式容易出现漏诊、误诊情况。本次研究联合MRI、CT 两种检查方式以提升乳腺癌诊断效能。

MRI 是目前疾病诊断的常见方式，具有软组织分辨率高、无辐射危害等的特点。在乳腺癌的诊断中也具有独到的优势，尤其依据乳腺癌的特点应用乳腺检查专用线圈，极大提升了乳腺的成像质量。同时近年来各种成像序列的开发应用，为乳腺癌的诊断提供更丰富的图像重建方式，使乳腺癌有更大的机会被检出[11]。而通过注射对比剂进行动态增强MRI 检查，在形态学的基础上，能够获取乳腺肿瘤血供情况，使医生能够结合形态学、血流动力学特点对乳腺癌实施诊断。图像后期处理技术包括动态曲线绘制、三维立体充足、减影等也可帮助提升成像质量，做出更为准确的诊断。MRI 检查不足之处在于检查时间长、费用高等，对钙化灶的显示效果也不理想。

CT 也是各类疾病诊断的常见方式，虽然具有放射性危害，但在疾病诊断中的价值难以被取代。在乳腺癌的诊断中CT 可通过对肿瘤形态学进行清晰的观察，明确肿瘤的结构、形态、密度、周围组织粘连关系等信息，并且由于患者经常为了进行其他疾病的诊断而进行胸部CT 检查，有更高的机会偶然发现乳腺癌。虽然有学者认为进行CT 检查的辐射剂量大，更建议采用乳腺钼靶X线检查，但CT 作为乳腺癌检查的一种新方式，具有良好的应用前景[12]。在乳腺癌的诊断中成像可明确肿物与皮肤、胸壁的关系，同时舒适性高，无需在检查时挤压乳房。

本文结果显示，115 例患者中，乳腺癌68 例，乳腺良性病变47 例。MRI 检出恶性病变60 例，良性55 例；CT 检出恶性57 例，良性58 例；MRI 联合CT 检出恶性67 例，良性48 例；MRI 联合CT 检查的灵敏度88.24%显著高于单纯MRI、CT 检查的75.00%、67.65%（P＜0.01）；三种检查方式的特异度对比差异不显著（P＞0.05）；MRI 联合CT 诊断的准确率86.96%与MRI 的77.39%对比差异不显著（P＞0.05），但高于CT 检查的71.30%（P ＜0.05）。68 例乳腺癌患者中，CT 诊断钙化灶的检出率高于MRI，MRI 检查微小病灶、分叶征、毛刺征的检出率高于CT，但差异均不显著（P＞0.05）。提示MRI 及CT 在乳腺癌诊断中的各有优势，两者联合可互补，提升乳腺癌的检出率。

综上所述，MRI 联合CT 在乳腺癌诊断中取得较好的应用效果，值得在临床中推广应用。