彩色多普勒超声对妊高征胎儿宫内窘迫的诊断价值

王彩霞

（宁津县计划生育妇幼保健服务中心公共卫生科 山东 德州 253400）

临床上，怀孕女性在妊娠24 周时间段内，出现蛋白尿、水肿等高血压症状，即为妊娠高血压疾病。依据产妇病情不同，通常分为子痫前期、先兆子痫期及子痫期等不同阶段[1]。在检查中，此类产妇出现高血压情况，收缩压会超过140 mmHg，舒张压则超过90 mmHg，临床发病率高达10%[2]。胎儿在宫腔内出现缺氧情况，则称为胎儿宫内窘迫，妊娠高血压情况已经成为诱发胎儿宫内窘迫的首要风险因素。在该情况的具体分类中，依照时间、程度和出现风险因素的原因等差异，有出现时间较早的慢性胎儿宫内窘迫和临产阶段出现的急性胎儿宫内窘迫等不同情况，需要进行及时有效的诊断治疗，以免威胁产妇及胎儿的生命安全[3]。因此，前期的预测、诊断对产妇以及胎儿健康具有重要意义，对产妇进行有效检查，能够明确具体情况，为后续临床诊断干预提供依据。常规检查不能够清晰探查产妇体内实际情况，具有一定的局限性。随着彩色多普勒超声的推广和应用，在产科检查广泛应用。为进一步分析在妊高征患者中应用彩色多普勒超声对胎儿宫内窘迫情况的诊断价值，本文选取30 例妊高征孕妇及健康状态下产妇30 名为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2020 年5 月—2022 年5 月 宁 津 县 计 划 生 育妇幼保健服务中心收治的30 例妊高征孕妇作为观察组，选择同期于我院体检的健康状态下产妇30 名为对照组。对照组：初产妇12 例，经产妇18 例，年龄21 ～35 岁，平均年龄（28.51±2.63）岁，平均体重（68.56±2.26） kg，平均孕周（34.58±1.96）周。观察组：初产妇15 例，经产妇15 例，年龄22 ～34 岁，平均年龄（28.34±2.58） 岁，平均体重（68.47±2.35） kg，平均孕周（34.62±1.74）周，两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入对象均对研究内容知情并签署知情同意书。

纳入标准：①观察组通过检查确诊，症状符合，且首次接受该诊断方法；②诊断均由本院同一组的医护小组实施完成；③均为单胎孕妇。排除标准：①患有免疫缺陷，精神系统等严重疾病；②研究依从性低，配合度低，且后续不能及时随访和复诊者；③临床资料不完善者。

1.2 方法

彩色多普勒超声检查：仪器为飞利浦IU-Ⅱ型彩色多普勒超声诊断仪，检查前，为产妇讲解检查流程。产妇取仰卧位进行检查，设置探头参数频率为（2 ～6） MHz，明确脐动脉血流情况，检查中可以选择任意脐带。在二维超声下，测量胎儿的胎头双顶径，向下移动探头，对胎儿基底动脉环位置进行检查。取样的容积位置为大脑动脉中段，借助血流探测方法检查胎儿的大脑血流频谱情况。对胎儿肢体进行检查，检查胎儿上腹部横切面，再检查其脊柱左右位置。从胎儿的腹主动脉开始，对其左右侧壁进行分别检查，并且向两侧延展，最终到达肾部，检查肾动脉多普勒血流频谱。进行彩色多普勒超声检查时，患者取样容积调整为2 mm，依据患者实际情况，调整取样线和血管之间的角度，充分显示血液流动频率图。明确每项指标结果，保证各项检测数据中都有稳定频率图像，达到5 个以上，对得到的冻结图像进行有效明确和测量，计算收缩末期动脉血流峰值和血流舒张末期速度的比值（S/D）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）等指标，保存结果后进行脱机分析。

进行产后诊断检查，并记录结果，以此为依据。

1.3 观察指标

①以产后诊断结果为依据，分析妊高征产妇经彩色多普勒超声诊断符合率；②比较两组胎儿不同部位RI、PI、S/D 水平及胎儿出生结局。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析彩色多普勒超声诊断妊高征胎儿宫内窘迫各指标符合率

以产后诊断结果为依据，彩色多普勒超声诊断胎儿宫内窘迫各指标诊断总符合率为93.33%，见表1。

表1 超声诊断妊高征胎儿宫内窘迫各指标符合率[n（%）]

2.2 对比两组胎儿不同部位RI、PI、S/D 水平

观察组胎儿脐动脉及大脑中动脉RI、PI、S/D 水平均高于对照组，肾动脉RI、PI、S/D 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组胎儿不同部位RI、PI、S/D 水平（±s）

表2 对比两组胎儿不同部位RI、PI、S/D 水平（±s）

组别 脐动脉RI PI S/D观察组（n=30） 0.85±0.24 1.87±0.23 3.58±0.36对照组（n=30） 0.61±0.21 1.51±0.21 2.21±1.31 t 4.122 6.331 5.523 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 肾动脉RI PI S/D观察组（n=30） 0.65±0.21 1.51±0.22 3.62±0.24对照组（n=30） 0.83±0.23 1.76±0.28 4.58±0.36 t 3.165 3.845 12.152 P＜0.010 ＜0.001 ＜0.001组别 大脑中动脉RI PI S/D观察组（n=30） 0.98±0.24 2.78±0.26 5.87±0.22对照组（n=30） 0.71±0.22 1.83±0.21 4.23±0.26 t 4.542 15.568 26.373 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 对比两组胎儿出生结局

对照组出生结局优于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组胎儿出生结局[n（%）]

3 讨论

临床上，如果女性在怀孕期间出现免疫失衡等情况；家中有母系亲属患病导致遗传，出现胚胎发育以及线粒体等异常情况；在发病前体内出现血管内皮细胞激活和损伤等情况；子宫出血呈现胎盘、滋养细胞缺血情况；体内出现氧化作用等失衡，对于内皮细胞有损伤造成氧化应激反应[4-5]；在日常饮食中，其钙、锌、镁各类等物质缺乏，进而导致血管平滑肌细胞收缩，对于免疫力以及血管壁损伤严重；在妊娠期间子宫螺旋小动脉重铸不足，进而导致子宫胎盘的低阻力循环，影响胎儿生长发育；体内的血清钙离子浓度低导致大脑皮质兴奋-抑制平衡；同型半胱氨酸水平增高情况，导致血管内皮损伤；在该阶段胎盘分泌瘦素水平增加，使交感神经系统异常；心理负担较重，焦虑等状态持续等，这些都是妊高征的主要诱发因素。在该疾病诊断中，产妇处于妊娠期，第一次出现血压升高的情况，其收缩压、舒张压都会上升，在产后12 周以内会逐渐恢复。如果产妇此时血压上升，同时伴随蛋白尿情况，并且每天蛋白尿量超过0.3 g，则是轻度子痫前期；如果产妇血压持续上涨，数值到达160 mmHg，每天蛋白尿量超过2 g，血小板、血清肌酐、血清转氨酶水平等均出现变化，则是重度子痫前期。如果产妇出现原因不明的抽搐，则是子痫。如果产妇血压不稳定，在产前开始超过正常标准或者持续到产后12 周，则是合并慢性高血压情况。部分产妇还存在妊娠20 周后突然出现蛋白尿情况，每天尿量超过300 mg，血小板计数异常，则是慢性高血压并发子痫前期。若出现该疾病，产妇身体会出现明显变化，开始头痛、眼花头晕、耳鸣、视力下降模糊、浑身无力、疲惫，同时有恶心、呕吐等胃肠道反应。许多产妇还会出现尿量减少，甚至血尿等症状，并且持续高血压、蛋白尿、水肿等状态。部分产妇还有体重异常变化等情况，严重者还会昏迷。如果不及时干预，可能出现HELLP 综合征以溶血、弥散性血管内凝血、脑出血等脑血管意外事件、妊高征并发肾功能衰竭、产后血液循环衰竭、胎盘早剥等严重后果[6]。

临床上，母胎间血氧运输中出现各类循环障碍等、应用麻醉药物等用量出现问题、本身体内血液的含量不充分等母体因素的异常；子宫胎盘出现血管硬化等情况，其血液灌注不足，患有高血压、糖尿病等疾病；胎儿本身患有呼吸系统疾病、颅脑损伤、心血管疾病等严重情况；产妇受到严重外伤、其生产中产程时间较长等，这些都是胎儿宫内窘迫的主要风险因素[7]。当前，在对于胎儿宫内窘迫的情况研究中，母体内部缺乏血氧水平是引发该情况最危险的因素。而妊高征孕妇在上述情况出现后，其微小动脉的供血缺失明显，因此，该病症成为诱发胎儿宫内窘迫的主要风险因素。出现此类情况，依据其程度和时间差异，胎儿也有不同的症状反应。急性胎儿窘迫会出现产时胎心率异常引发胎儿缺氧、羊水胎粪污染可能引发不良结局、胎动异常等情况。慢性胎儿窘迫则会出现胎动持续减少，在缺氧下甚至消失等情况，检测中其胎动每两个小时不超过10 次，属于风险事件。除此以外，产妇的羊水会出现异常，在孕后期不再稳定，开始减少等也是主要症状，该情况不仅会造成胎儿智力障碍，还可能危及生命[8]。

在相关研究中，在脐动脉血流受阻中，脐带异常是主要风险因素，其缠绕的松紧程度，和产妇受到的压迫成正比，这对于体内的收缩末期动脉血流峰值和血流舒张末期速度的比值水平有所提升[9-10]。在此基础上，胎儿体内的缺氧、缺血症状开始出现，如果产妇出现宫缩下降，或者胎先露，胎儿的心率则会出现异常情况，严重的可能引发死亡，需要引起重视。在检查中，应用彩色多普勒超声，能够通过对于血流动力学的检查，明确胎儿情况，同时判断其是否出现胎儿宫内窘迫情况。在母体中，与胎儿之间连接的介质以及相互气体交换中，主要是胎盘起到关键作用。因此，在检查中，其对于收缩末期动脉血流峰值和血流舒张末期速度的比值判断，能够明确胎儿是否存在缺血、缺氧情况[11-12]。如果检查中脐动脉的S/D 值较高，则出现该风险因素的可能性更大，在此情况下，其体内的阻力指数、搏动指数也会出现明显变化。胎儿在此影响下，其血管收缩，肾血管血液量下降，羊水量减少，整个宫内环境更加恶劣，会加重缺氧情况。此时，胎儿的RA 血流变化早于脐动脉，指标出现异常，敏感性高，能够显示胎儿发育迟缓等情况。当前，在检查中，近几年引进并广泛应用的方式则是对胎儿的RA 血流进行测定，操作简单，但是当前对此相关研究较少。该测定方式在母体怀孕20 周以后即可应用，在时间推移下，胎儿逐渐发育，内脏等器官逐渐成熟，其RA 血流阻力变化明确，各个指标明确，与陈剑超等[3]研究结果一致。不仅能够显示血流阻力指标的变化，还能够反映RA 管径、循环阻力变化，进而明确肾血流量情况。

本文结果显示，彩色多普勒超声诊断妊高征产妇胎儿宫内窘迫各指标总符合率为93.33%；两组胎脐动脉、肾动脉及大脑中动脉RI、PI、S/D 水平差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组出生结局优于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对妊高征产妇应用彩色多普勒超声对于胎儿宫内窘迫情况的诊断价值具有积极意义，临床可推广应用。