浅表超声诊断乳腺良恶性病变的应用价值

莫小伟

（南宁市第九人民医院超声科 广西 南宁 530409）

乳腺是人体皮肤中的附属腺，存在显著的年龄、功能变化特征，随着女性年龄的生长，乳腺部位病变的可能性越高，尤其是乳腺结节类疾病。乳腺结节疾病通常指的是乳房内的小肿块，多存在于乳腺增生、乳腺肿瘤等群体中，在临床上，通常将受检测者乳房直径大于1 cm，且未进行定性的肿块称之为乳腺结节[1-2]。乳腺结节钙化主要是患者在久治不愈的情况下形成的一种变化，钙化的原因与人体分泌物潴留、钙盐沉积等有关，并且乳腺结节钙化存在良性与恶性之分，其中良性乳腺结节钙化，通常无需特殊治疗，而恶性乳腺结节钙化一旦确诊便需要进行后续手术治疗干预等[3-4]。目前，临床主要以活检病理诊断结果为金标准，虽能准确诊断出疾病，但该种方式属于有创检测，对患者创伤较大，且检测费用较高、时间较长。浅表超声具有操作简便、清晰显像、无创伤、可重复性操作等特点，在临床癌症疾病诊断中具有重要的价值[5]。基于此，本文选取南宁市第九人民医院2021 年3 月—2023 年3 月收治的94 例乳腺肿块患者为研究对象，分析浅表超声的诊断价值及准确率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南宁市第九人民医院2021 年3 月—2023 年3 月收治的94 例乳腺肿块患者为研究对象，均为女性，年龄32 ～65 岁，平均年龄（48.48±5.31）岁；发病部位：左侧乳腺53 例，右侧乳腺41 例，均为单一病灶。患者自愿参与研究并签署知情同意书。纳入标准：①经临床触诊检查，可触及乳腺结节；②伴有乳头无色浆液性、血性溢液及乳房疼痛等情况；③无既往化疗史、放疗史。排除标准：①已诊断为恶性肿块，并出现转移或乳腺肿块复发者；②存在严重血液系统疾病或全身性免疫系统疾病的患者；③存在幽闭综合征，以及体内含有金属物质的患者；④既往存在生物靶向治疗史者；⑤存在严重精神疾病或心理疾病，无法正常沟通交流者；⑥合并严重肾脏功能、肝脏功能不全或障碍者。

1.2 方法

浅表超声检查：检测仪器为美国GE 公司提供的彩色多普勒超声诊断仪；指导患者取仰卧位接受检测，双臂自然向外展开，充分暴露乳房，随后使用高频线阵探头，探头频率设置为（7 ～12）MHz，扫描范围为以患者乳头为中心至腋窝部位；在发现病灶位置后，采取平面、多方位的方式检测异常回声，并详细记录下病灶的具体位置、大小以及病灶内部回声、是否存在钙化点等情况。同时，将仪器调整至彩色多普勒模式，对患者病灶周围血流动力学特征进行检测，包括血流的最大速度、阻力指数等。待所有检查结束后，将得出的超声图像结果交由2 名临床工作经验丰富的影像科医师进行诊断。

手术病理诊断：患者取平卧位，双手上举，充分暴露乳腺、包块，消毒皮肤，局麻，精准定位包块，将乳腺包块完整切除，取出相应的细胞组织、标志物，随后进行快速冰冻病理检查。

1.3 观察指标

①以术后病理结果为金标准，统计浅表超声诊断结果，分析浅表超声诊断灵敏度、特异度、准确率；②对恶性、良性乳腺肿块患者之间的钙化情况进行统计，包括钙化数量及钙化大小范围。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析浅表超声检测结果

术后病理结果显示，恶性乳腺肿块21 例，良性乳腺肿块73 例。浅表超声检测恶性肿块20 例，良性肿块74 例，1 例误诊，2 例漏诊。浅表超声检测准确率为96.81%（91/94），灵敏度为90.48%（19/21），特异度为98.63%（72/73），Kappa=0.906，与病理结果高度一致。见表1。

表1 浅表超声检测的诊断结果 单位：例

2.2 分析良性、恶性乳腺微小钙化情况

浅表超声检测出30 例乳腺微小钙化情况，包括良性肿块12 例，恶性肿块18 例，其中良性肿块微小钙化检出率为16.44%（12/73），恶性肿块微小钙化检出率85.71%（18/21），恶性和良性病变的钙化数量与钙化大小之间均存在显著差异（P＜0.01）。见表2。

表2 分析良性、恶性乳腺肿块微小钙化情况[n（%）]

3 讨论

相关调查研究显示[6]，女性乳腺疾病发病率逐年升高。导致患者发生乳腺疾病的因素较多，如日常饮食习惯、生活习惯、个人情绪等。近年，虽随着我国医疗水平的不断进步与发展，临床对于乳腺疾病的治疗逐渐趋于规范，但由于大部分乳腺疾病患者因认知能力不强，缺乏相应的医学常识，导致疾病控制不理想。在患病后，患者易出现严重的心理问题，进一步降低其生活质量[7-9]。同时，临床乳腺疾病类型较多，可包括乳腺肿块、乳腺增生、乳腺炎、乳腺结节及乳腺癌等，其中根据疾病症状可分为良性和恶性两种，良性乳腺疾病通常可以通过药物进行调节，或进行手术治疗切除病灶组织，有效预防病情恶化；但恶性乳腺疾病较为复杂，疾病较为危重，治疗难度大，常需要进行手术、药物化疗、放射治疗等综合性干预，以便有效控制疾病进展[10-11]。因此，在临床诊疗过程中，早期发现、及时给予有效的治疗，对于临床提升治疗效果具有十分重要的意义。目前，临床主要以穿刺活检病理诊断结果为金标准，进行穿刺活检病理诊断虽能准确诊断出疾病，但该种方式存在明显的局限性，首先是进行活检病理时，对于临床的送检要求相对较高，临床检测技术及基础条件均有可能阻碍诊断工作开展，如标本送检过程中不规范的操作会直接影响病理诊断结果；其次是病理标本的制作，对于操作人员技术、经验等要求均相对较高，难以实现大范围、多样本检测；最后是病理标本制作时间相对较长，会存在一定的时间偏差，复杂的病理标本制作过程与分析过程可直接影响到临床对于疾病诊断及治疗工作，整体穿刺活检病理诊断存在较大的局限性[11]。因此，还需寻找更为有效的检测方式，以在减少对患者损伤的同时，提高临床诊疗效率，进一步为临床诊断、治疗疾病提供必要的依据。

研究显示，在乳腺疾病确诊患者中，病理组织之中会存在明显的病变现象，具备显著的营养不良型钙化病变特征，并且在外在表现特征还会呈现出一种泥沙样或是针尖样的特征，而在钙化点位的空间分布层面通常显示为簇状[12]。在临床诊疗过程中，对于乳腺肿瘤类疾病患者，其病理组织中释放的各类分泌物，会在一定程度上引起血管周围的组织结果发生钙化，并且钙化的点越多，可能患恶性肿瘤的可能性就越大，因而，在针对患者乳腺病灶组织性质诊断过程中，可彻底深入观察、分析病理组织中钙化点的实际分布状态等，对临床病灶组织性质进行分析，以便提高临床诊断的检测价值[13-14]。在本研究中，浅表超声检测恶性肿块20 例，良性肿块74 例，1 例误诊，2 例漏诊。浅表超声检测准确率为96.81%，灵敏度为90.48%，特异度为98.63%，Kappa=0.906，与病理结果高度一致。浅表超声检测恶性和良性病变的钙化数量与钙化大小之间均存在显著差异（P＜0.01）。这一结果提示，在临床乳腺疾病诊断中，应用浅表超声进行检测，具有较高的准确率及灵敏度，结合肿块微小钙化情况，能较好地诊断及鉴别出患者乳腺良恶性病变，进而为临床诊断及治疗提供可靠的依据，在临床当中具有较高的应用价值。主要原因为：浅表超声诊断技术属于一种现代先进的影像学技术，具有检测过程安全、操作难度小、无损伤、清晰成像等特点，在临床疾病中检测、诊断中具有较高的应用价值，在检测过程中，若出现乳腺微小钙化情况，则可表示可能存在恶性病变情况发生，因而可以通过患者乳腺微小钙化情况来判断乳腺肿块的性质[15-16]。同时调查显示[17]，在恶性肿瘤中，其内部血液循环较为丰富，血管众多，故其出现微小钙化的可能性会越高，而良性肿瘤内部的血供情况相对较差，其微小钙化的可能性也就越小；并且恶性肿瘤病灶的超声图像通常表现为低回声，而利用浅表超声进行诊断，在检测过程中能够突出高回声的微小钙化情况，因而恶性肿瘤钙化检出率显著高于良性肿瘤钙化检出率。但由于在超声检测过程中同样会受到其他的因素的影响，进而导致部分出现诊断出现误差和漏诊情况，因而在实际浅表超声诊断检测过程中，检测者需要对患者的实际情况进行全面考虑，合理设置探头参数等。如对于病灶位置较深，且乳腺厚度较大者，检测者在检测过程中，需要合理地将探头频率调小，以避免诊断结果出现假阴性情况；而在扫描可疑部位时，则需要适当地调高探头频率，以确保检测结果的准确性。此外，在乳腺疾病诊断过程中，不管是良性病变，还是恶性病变，都有可能存在一定的微小钙化情况，故在诊断时，需密切注意这一情况，对良性与恶性肿瘤进行准确鉴别；并且在利用浅表超声技术进行检测过程中，其检测结果还会受到检测人员的技术、检测环境等因素影响[18-19]。因此，在实际利用超声技术进行检测过程中，需确保检查人员具有熟练操作经验，具体掌握各种仪器设备的使用情况，并在检测前对仪器设备进行例行检查，以确保在检测时，检测结果不会受到人为等因素的影响。

综上所述，在临床乳腺疾病诊断中，应用浅表超声进行检测，具有较高的准确率及灵敏度，同时可结合肿块的微小钙化情况，为临床诊断及治疗提供可靠的依据。但并非微小钙化情况均表示患者存在恶性病变，因此对于声像图可疑者应尽早进行病理确诊，最终确定乳腺良恶性病变情况。