老年缺血性脑卒中患者认知衰弱的影响因素分析

林芳 刘素贞 江海燕

全球卒中情况报告显示，脑卒中成为全球第二大死亡及第三大致残原因，其中缺血性卒中最常见［1］。认知衰弱是指同时存在躯体衰弱和认知功能障碍的一种异质性临床表现，包括可逆性认知衰弱和潜在可逆性认知衰弱［2］。认知衰弱作为脑卒中的一种新型并发症，可增加老年脑卒中患者残疾、痴呆、死亡等不良健康结局的风险［3-4］，严重影响其生活质量。国外研究［5］表明，早期评估老年脑卒中患者的认知衰弱状态，并将其作为干预的靶点，对降低脑卒中的死亡率、致残率和复发率有积极作用。本研究分析老年缺血性卒中患者的认知衰弱发生情况及其影响因素，以期为临床早期识别高危人群并制定可行的干预策略提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年3月至12月本院就诊老年缺血性脑卒中患者236 例。纳入标准：①年龄≥60 岁；②符合2018 年“中国急性缺血性脑卒中诊治指南”［6］中脑卒中的诊断标准；③意识清楚，能顺利沟通。排除标准：①确诊为阿尔兹海默病或其他类型的痴呆或精神障碍者；②不能配合者。

1.2 方法 由接受统一培训的研究人员采用一致性语言向调查对象解释本研究的目的及意义，在征求其同意后进行现场问卷调查，内容包括：（1）采用自制一般资料调查表，收集包括性别、年龄、BMI 指数、婚姻状况、文化程度、经济状况、吸烟史、饮酒史、缺血性卒中亚型、合并慢性数量、服药种类、日常睡眠及运动状况等资料。规律运动指：运动锻炼≥3 次/周，≥30 min/次。多重用药是指：患者每天常规用药数目>3 种。（2）采用Frail 衰弱量表［7］：评估患者是否衰弱，包含自然体质量下降、步速缓慢、自诉疲惫感、握力下降和身体活动量低等5 个指标，每项答“否”计0分，“是”计1 分，≥3 分为衰弱。采用简易精神状态量表（mini-mentalstate exmination，MMSE）［8］：评估患者认知水平，内容包括定向力、记忆力、注意力等5 个维度，30 个条目，每项回答正确得1 分，错误得0 分，分值范围为0~30 分，<27 分为存在认知功能障碍。根据认知衰弱国际共识小组提出的认知衰弱认定标准：即同时存在身体衰弱（衰弱量表得分≥3 分）和认知功能障碍（MMSE 得分文盲≤17 分，小学≤20 分，初中及以上≤24 分），且排除临床痴呆诊断。（3）采用微型营养评定简表（MNA-SF）［9］，评估患者营养状态，内容包括饮食状况，近3 个月体质量变化情况、应激、精神状况、BMI 以及小腿围测量，评分范围0~14 分，≤7 分即营养不良。（4）采用简版老年抑郁量表（GDS-15）［10］对患者抑郁状况进行筛查。内容包括思维活动量减少、情绪低落、记忆力下降、对未来的悲观态度、生活幸福感降低、易激动愤怒等老年抑郁的核心表现，共计15 个条目，每项答“是”计1 分。“否”计0 分，总分为0~15 分，≥8 分为存在抑郁。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计软件。计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。采用Logistic回归模型分析老年缺血性脑卒中患者认知衰弱发生的影响因素，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年缺血性脑卒中患者认知衰弱的单因素分析 纳入调查的236 例老年缺血性脑卒中患者中存在认知衰弱83 例（35.17%）。不同年龄、婚姻状况、文化程度、居住方式、家庭人均月收入、合并慢性病数量、多重用药、夜间睡眠时长、营养状态、运动锻炼状况、有无抑郁的老年缺血性脑卒中患者认知衰弱差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 老年缺血性脑卒中患者认知衰弱的单因素分析［n（%）］

2.2 老年缺血性脑卒中患者认知衰弱的多因素分析 Logistic 回归分析结果显示：年龄（OR=2.417）、合并慢性病数量（OR=1.755）、多重用药（OR=2.010）、夜间睡眠时长<6 h（OR=1.823）、营养不良（OR=4.176）、抑郁（OR=2.749）是老年缺血性脑卒中患者认知衰弱危险因素（P<0.05）。规律运动（OR=0.311）是老年缺血性脑卒中患者认知衰弱的保护因素（P<0.05）。见表2。

表2 老年缺血性脑卒中患者认知衰弱的Logistic回归分析

3 讨论

认知衰弱是一种复杂的临床综合征，好发于老年患者，被作为老年患者残疾、跌倒、功能障碍和死亡的预测因子［3］。轻度认知衰弱是可逆的，因此，早期识别和干预认知衰弱，对延缓认知衰弱的发展，提升老年患者生活质量，减少残疾、死亡等不良结局的发生意义重大。本研究236 例老年缺血性脑卒中患者存在认知衰弱83 例（35.17%）。提示老年缺血性脑卒中患者认知衰弱发病率较高，应重视和加强老年缺血性脑卒中患者认知衰弱的筛查和干预。

本研究结果显示：年龄（OR=2.417）、合并慢性数量（OR=1.755）、多重用药（OR=2.010）、夜间睡眠时长<6 h（OR=1.823）、营养不良（OR=4.176）、抑郁（OR=2.749）是老年缺血性脑卒中患者认知衰弱的危险因素（P<0.05）。原因分析：（1）年龄越大的老年缺血性脑卒中患者认知衰弱发生风险越高。这与刘娜等［11］报道结果一致。随着年龄增加，患者多病负担增加，多系统生理储备减少，导致功能相关的稳态失衡，身体衰弱加剧、认知功能下降，进而逐渐发展为认知衰弱。（2）多重用药是老年脑卒中患者认知衰弱的危险因素。老年缺血性脑卒中患者常合并多种慢性疾病，需要联合用药。根据自发性药物不良反应（ADR）的调查结论，75%的患者存在味觉改变［12］。多重用药影响味觉、肠道吸收和新陈代谢，干扰维生素和矿物质的吸收利用，对营养状况产生不利影响。国外研究［13］报道，由于药物与药物相互作用和药物与营养之间的相互作用，在长期使用2~11 种药物时会影响营养状况和认知功能，增加老年患者认知衰弱的发生风险。（3）合并多种慢性疾病的老年缺血性脑卒中患者更易发生认知衰弱。多共病老年患者身体处于长期消耗状态，易诱发多器官功能障碍，肌力减退，记忆障碍等，从而加速躯体衰弱和认知功能障碍［14］。如合并高血压、高脂血症等慢性病可导致动脉粥样硬化、脑血管微硬化的发生，使得脑组织出现缺血、缺氧，记忆功能受损，呈现记忆力差、疲乏感加重、体力下降、认知障碍等症状，从而增加老年患者认知衰弱的发生风险。（4）夜间睡眠时间<6 h 是认知衰弱发生的独立危险因素。睡眠是维持生命体活动必不可少的生理需要，长期睡眠时间不足会导致机体注意力不集中、焦虑抑郁，认知功能下降。同时眠障碍会导致生长激素、胰岛素样生长因子-1 和睾酮的分泌，进而肌肉蛋白减少，导致肌少症和衰弱的发生。提示改善睡眠时间，将有助于预防或延缓认知衰弱的发生和发展。（5）老年患者常因味觉功能下降、不良饮食习惯、自身生理机能老化导致营养供给与消耗失衡，出现营养不良。SEESEN 等［15］研究表明，营养状况是认知衰弱强有力、可改变的风险因素。营养状况被证明在肌少症与认知功能间具有显著的中介作用，肌少症与身体衰弱、认知功能降低的共存率较高。营养不良可增加Aβ 产生，诱导神经炎症，损伤大脑突触的可塑性及胆碱能神经进而降低认知功能［16］。然而，营养为认知衰弱的可改变危险因素，早期识别并干预营养不良，可能延缓甚至逆转认知衰弱。（6）抑郁既是认知衰弱的危险因素，也是认知衰弱的后果。抑郁和身体衰弱存在部分共同的临床特征，例如精力减退、易疲劳、睡眠不佳和兴趣降低。抑郁会影响认知功能，抑郁情绪会介导机体的慢性炎症反应，引起白介素、肿瘤坏死因子、C 反应蛋白水平的升高，引起肌肉质量和密度下降［17］。抑郁、躯体衰弱、认知功能障碍三者互相影响且恶性循环。（7）规律运动是老年缺血性脑卒中患者认知衰弱的保护因素。体育活动被认为是抵消老年人衰弱相关身体损伤的主要策略之一。运动可减少与年龄相关的氧化损伤和慢性炎症，保护脑神经和重塑脑功能，延缓认知功能下降。此外，运动锻炼可以有效增强脑卒中患者肌力和平衡能力，改善脑血管血流灌注，减轻应激反应，改善情绪和认知功能，从而有利于延缓或逆转认知衰弱。

综上所述，老年缺血性脑卒中患者认知衰弱患病率较高，临床应加强高龄、多共病、多重用药、存在睡眠障碍、营养不良、抑郁的老年缺血性脑卒中患者认知衰弱的筛查和干预。