1例乳腺毛母细胞瘤MRI表现

杨文刚,刘小强,韩红英,朱大林

(甘肃省妇幼保健院医学影像中心,甘肃 兰州 730050)

患者女,74岁,左乳肿物50年,无疼痛或进行性增大,近5天胀痛伴血性溢液1天;既往无其他特殊病史。查体:左乳外下象限皮肤破损,范围约1.0 cm×1.0 cm,伴血性、脓性溢液,于其下触及6.0 cm×4.0 cm肿物,质硬,活动度差,边界不清。实验室检查未见明显异常。乳腺超声:于左乳外下象限探及4.0 cm×3.7 cm×2.5 cm低回声团块,轮廓尚规整,边界清晰,内见数个强回声斑,透声差,可见细小密集回声光点;CDFI见肿块外周带点状血流信号(图1A),阻力指数为0.72;提示:左乳低回声肿块,乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)4B类。乳腺MRI:左乳外下象限近皮肤处约3.9 cm×3.3 cm×3.5 cm不规则占位,T1WI呈等或稍高信号(图1B),脂肪抑制T2WI呈混杂稍高信号(图1C),弥散加权像(diffusion weighted imaging, DWI)呈高信号(图1D),ADC图呈低信号(图1E);增强扫描早期病灶明显不均匀环状强化(图1F),边缘清晰;MRI诊断:左乳占位,良性肿瘤性病变可能性大。行左乳肿物切除术+部分皮肤切除活检术,术中见左乳3.2 cm×2.2 cm×3.8 cm黑褐色肿物,与皮肤分界不清,局部见坏死组织。术后病理:肿物切面暗褐色、质中,可见细小腔隙,与周围组织分界清;光镜下见基底样细胞呈索状、板状或簇状排列,细胞核呈栅栏状排列,周围纤维基质增生,其间无裂隙(图1G);免疫组织化学:CD34(-),EMA(-),Bcl2(+),ER(-),β-catenin(-),CyclinD1(+),S-100(+)。病理诊断:(左乳)毛母细胞瘤(trichoblastoma, TB)。

讨论TB是向毛囊分化的罕见良性肿瘤,好发于头颈等毛发附着较多部位。乳腺TB极为罕见,多表现为皮肤表面斑丘疹及皮下质硬结节。影像学上,乳腺TB常呈皮下宽基底类圆形肿块,界限清楚,包膜多完整,内可见钙化;MRI多呈混杂信号,DWI弥散不受限。本例影像学表现不典型,需与以下疾病相鉴别:①乳腺基底细胞癌,皮下结节或扁丘状斑块,内见T2WI高信号;②乳腺癌,常见乳头凹陷、乳头溢液或皮肤橘皮样改变等,MRI乳腺肿物边缘多呈浅分叶状,增强后多明显强化。确诊有赖病理学检查。