益气通瘀汤联合肌力定制训练治疗腰椎间盘突出症67例*

袁卫方

(栾川县人民医院骨一科,河南 栾川 471500)

腰椎间盘突出症是临床骨伤科常见多发性疾病,主要因腰椎间盘退行性病变及外力作用造成纤维环部分或完全破裂,髓核向外膨出或突出[1],使腰骶马尾神经或脊神经根、硬膜外囊及其周围血管受到刺激、压迫,诱发周围组织水肿、炎症,发生纤维组织增生、粘连和微循环障碍等,最终导致腰腿疼痛和神经功能障碍[2]。腰椎间盘突出症具有较高的发病率与致残率,是引起腰腿痛的主要原因之一。患者多以单侧腰腿疼痛为主要表现,但当椎间盘明显突出或侵及椎管中央位置时会以双侧下肢疼痛为主要表现[3-4]。患者在排便、打喷嚏、咳嗽、突然起坐、伸腰等动作牵拉到神经根时会感觉疼痛明显加剧。随着我国人口老龄化及脑力劳动者数量的增多,长时间的坐位姿势及室外活动减少等原因使腰椎间盘突出症的发生率明显增高[5-6]。其病程较长,易反复发作,严重影响患者的正常生活和工作,故需要找寻一种操作简单、疗效持久、安全性高、费用低廉且易被患者接受的治疗方式。肌力定制训练在临床中常被用于锻炼患侧肌肉能力以恢复患者行为能力,提高其生活质量。益气通瘀汤来源于《中华当代名医妙方精华》[7],具有消肿化瘀、止痛活络之效,适用于腰椎间盘突出症。2017年1月—2020年1月,笔者采用益气通瘀汤联合肌力定制训练治疗腰椎间盘突出症67例,总结报道如下。

1 一般资料

选择栾川县人民医院收治的腰椎间盘突出症患者134例,按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组67例,其中男44例,女33例;年龄23～65岁,平均(48.32±7.93)岁;病程1～11年,平均(5.41±1.53)年;单纯L5-S1椎间盘突出者20例,单纯L4-5椎间盘突出者35例,L5-S1椎间盘突出合并L4-5椎间盘突出者12例。对照组67例,其中男46例,女31例;年龄22～69岁,平均(47.46±8.53)岁;病程1～10年,平均(5.24±1.54)年;单纯L5-S1椎间盘突出者20例,单纯L4-5椎间盘突出者33例,L5-S1椎间盘突出合并L4-5椎间盘突出者14例。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识》[8]相关标准。①主要临床表现为反复腰腿痛,疼痛剧烈,在相应脊椎棘突旁有深压痛。②疼痛沿患侧大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧,多为单侧下肢痛,少数可双侧疼痛。③步行、弯腰、咳嗽、喷嚏、用力排便时疼痛加重。④X线片可见脊柱侧凸和生理前凸改变,椎间隙变窄或左右不等宽、前窄后宽等,脊髓腔造影阳性有确诊和定位意义。

2.2 中医辨证标准

辨证属气滞血瘀型。症见:腰腿疼痛剧烈,痛有定处且拒按,转侧俯仰困难,局部伴有肿胀;舌质暗紫、有瘀斑,苔薄白,脉沉涩。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述西医诊断标准和中医辨证标准者;②年龄18～70岁者;③自愿接受且配合本次研究、签署知情同意书者。

3.2 排除病例标准

①患有精神障碍疾病者;②有镇痛药物和激素过敏史者;③两周前服用非甾体止痛药或糖皮质激素者;④马尾神经受到压迫、严重神经功能障碍患者;⑤患有严重循环、呼吸、消化、泌尿系统基础疾病,或有肿瘤、遗传基因异常及免疫功能紊乱者;⑥患有椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎体结核、椎管内肿瘤、强直性脊柱炎、脊椎骨折者;⑦妊娠或哺乳期女性。

4 治疗方法

对照组患者进行腰部肌力定制训练。单桥式训练:患者仰卧位,双臂平放在身体两侧,一条腿放在巴氏球上,将骨盆与另一条腿缓缓抬起,并保持平衡,骨盆、肩膀与巴氏球保持水平,每次15 s,训练10次。双桥式训练:患者屈曲双腿,挺起腰部,使身体保持半桥姿态,每次15 s,训练10次。卧位屈曲训练:患者仰卧位,双脚、双膝及双髋屈曲保持45°,紧抱双膝于胸前,使背部有伸展感,维持60 s,训练10次。1 d 训练1次,连续60 d。治疗组在对照组训练基础上给予益气通瘀汤。药物组成:黄芪20 g,防己、当归、白术各15 g,地龙、水蛭、威灵仙、木瓜各10 g,白芥子6 g。1 d 1剂,由栾川县人民医院药房统一煎药,200 mL/袋,1袋/次,早晚饭后温服,连续服用60 d。

5 观测指标及方法

5.1 日本骨科协会(JOA)评分

于治疗前、治疗30 d和60 d采用JOA评分[9]对患者的下腰功能进行评估。其中主观症状(下腰背痛、腿痛、步态)、临床体征(直腿抬高、感觉障碍、运动障碍)、日常活动受限度和膀胱功能。JOA评分0～29分,分数越低表示功能障碍越明显。

5.2 疼痛视觉模拟评分(VAS)

于治疗前、治疗30 d和60 d采用VAS评分[10]对疼痛情况进行评估。分值0～10分,分值越高表示疼痛越严重。

5.3 中医证候积分

于治疗前、治疗30 d和60 d按《中医病证诊断疗效标准》[11]中相关标准对主症(疼痛)及次症(舌脉)进行评定。按无、轻度、中度和重度进行判断,主症依次计0、2、4、6分,次症计0、1、3、5分。分值越高表示中医证候越严重。

5.4 血清P物质(SP)和β-内啡肽(β-EP)水平

治疗前和治疗60 d抽取静脉血3 mL,使用迈瑞BS-330E型全自动生化分析仪(由上海非利加实业有限公司生产)检测SP和β-EP水平。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[11]中的标准评定。优:腰腿痛等自觉症状完全消失,直腿抬高试验(-),完全可以正常工作。良:腰腿痛等自觉症状基本消失,未见明显压痛点,直腿抬高试验(-),基本可以正常工作。差:存在轻微腰腿疼痛症状,直腿抬高试验疑似阳性,可恢复部分工作。无效:腰腿痛症状无明显改善或加重,直腿抬高试验(+),仍无法恢复工作。有效率=(优+良)/总例数×100%

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

两组对比,经χ2检验,χ2=5.61,P<0.05,差异有统计学意义。见表1。

表1 两组腰椎间盘突出症患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后JOA、VAS评分对比

与同组治疗前对比,两组治疗30 d、60 d的JOA评分增高,VAS评分降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与同期对照组对比,治疗组JOA评分增高,VAS评分降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后JOA、VAS评分对比 分,

8.3 两组治疗前后中医证候积分对比

与同组治疗前对比,两组治疗30 d、60 d的疼痛和舌脉积分均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组同期对比,治疗组疼痛和舌脉积分均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后中医证候积分对比 分,

8.4 两组治疗前后血清SP、β-EP对比

与同组治疗前对比,两组治疗60 d的血清SP 降低,β-EP增高,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组治疗60 d对比,治疗组血清SP、β-EP改善更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后血清SP、β-EP对比

9 讨 论

腰椎间盘突出症属中医学“痹证”范畴。肾虚为其本也,风、寒、湿、热、痰饮、气滞血瘀、闪挫为其标也,本虚标实,虚实夹杂。发作时以气滞血瘀、痹阻经络标实为主,缓解时以肾气亏虚、精血不足本虚为主。肌力定制训练是西医治疗腰椎间盘突出症的方法之一。研究[12]表明腰部核心肌力训练改善疼痛的作用较为明显,有利于提高患者的腰椎功能,使其早日康复。本研究所用益气通瘀汤为自拟方,方中黄芪补气固表,托毒排脓,利尿,生肌;防己祛风止痛,利水消肿;当归补血,活血,润燥滑肠;白术补气健脾,燥湿利水;地龙清热定惊,通络,平喘,利尿;白芥子温肺利气,散结通络止痛;水蛭破血通经,逐瘀消癥;威灵仙祛风除湿,清热解毒;木瓜与威灵仙配伍,祛风除湿止痹。诸药合用,共奏散结止痛、消炎消肿、补益机体、活血化瘀之效。

综上所述,采用益气通瘀汤配合肌力定制训练治疗腰椎间盘突出症能改善JOA、VAS评分和中医证候积分,降低血清SP,升高β-EP。