无托槽隐形矫治器联合牙周护理在正畸患者护理中的应用价值

黄荷端，王张鑫，陈红喜

（1.福建医科大学附属口腔医院 仁德路门诊部，福建 福州 350002；2.福建医科大学附属口腔医院 牙周科，福建 福州 350002)

随着口腔医疗技术不断发展优化，计算机三维技术也在口腔医疗行业获得广泛应用，在口腔正畸领域展示出一定的潜力[1]，无托槽隐形矫治器是一种透明的弹性塑料矫治器，是基于计算机基础上辅助设计并制作，具有使用方便、造型相对美观、舒适度高、可进行口外清洗等特征，成为广大患者正畸治疗的重要选择[2]。但无托槽隐形矫治器使用后会容易导致口腔环境的失衡，加上矫治器使用中患者进食后易残留食物残渣，压迫牙龈，极易发生牙龈炎症，对牙周健康产生不良影响，由此可见牙周护理也是牙齿畸形患者矫治期间必须重视的关键问题[3]。文章纳入我院于2019.1-2022.12间收治的102例采用无托槽隐形矫治的正畸患者作为研究对象，评价无托槽隐形矫治器联合牙周护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

时间2019.1-2022.12，对象为福建医科大学附属口腔医院102例采用无托槽隐形矫治的正畸患者，其中男女比例为65/37，年龄平均为(24.7±2.1)岁，其中牙列拥挤41例、前牙后突34例、上下颌或双颌前突27例。

纳入标准:经病史询问、牙颌面检查及影像学检查等确诊为牙齿畸形，方案首选采用无托槽矫正的患者；患者均神志清楚、智力正常、能进行正常的语言交流，在知情同意愿意配合的原则下配合研究；遵医嘱定期复诊；遵医意识较好；口腔状况良好。

排除标准:合并其他牙周或口腔疾病；精神异常；认知障碍；妊娠或哺乳期妇女；需拔牙矫正。

1.2 方法

无托槽隐形矫治器(北京时代天使生物科技有限公司；EAB型)，矫治前医师为患者进行诊断评估，综合拟定矫治方案，构建数字化三维模型，主治医师反复修改由患者确认后交由专业人员制作，制作材料选择透明高分子材料，首次佩戴时指导患者清洁口腔与矫治器，佩戴后教会患者如何取下清洁，告知患者如果饮用含糖饮料后需立即漱口并清理矫治器，每日佩戴时间需≥20h，每隔2周更换1次矫治器，每个月复查1次，干预4个月后监测牙周健康状态。

1.2.1 硅橡胶印模的护理

护士核对患者基本资料，让患者就位，提前沟通告知患者注意事项，嘱咐其刷牙，核对仪器设备，佩戴开口器，观察患者口腔内情况，确定口腔卫生状况符合制取硅橡胶模的要求，准备托盘备用。护士在硅橡胶混合机末端放置托盘，自一侧磨牙后区域开始到另外一侧的磨牙后区域，取满硅橡胶后准备制取，指导患者张口，协助医师制取初印模，等待时间为3min，及时提醒医师取模。护士向医师传递刮刀，医师操作刮除龈沟，准备制取终印模。护士准备硅橡胶枪及一次性混合头，将终印硅橡胶置于托盘的处印模上，协助医师制取，记录时间，3min后提醒医师取模，观察印模是否合格。结束后护士为患者取下开口器，协助整理相关用物，核对上下印模确定无误后进行登记，送入技工室妥善保存。

1.2.2 粘接附件的护理

护士核对患者资料，准备模板，为患者佩戴防护镜，传递开口器，调节灯光，期间护士及时协助医师帮助吸唾操作。护士传递消毒棉球、光固化渗透液棉棒，协助医师光照5-10s，护士使用树脂调刀传递适量的光固化树脂粘接剂，医师负责充填，护士协助医师光照10s。护士协助医师计时，协助固定并取下模板，检查全部附件粘接情况。护士准备车针、高速涡轮手机，辅助医师操作，护士帮助吸唾，结束后为患者取下开口器，医生帮助患者试戴，护士宣教注意事项，进行口腔健康宣教，预约下次复诊时间。

1.3 观察指标

GI计分标准:0分指牙龈健康；1分指牙龈轻度炎症但无出血；2分指中度炎症且出血；3分指重度炎症且自动出血[4]。PLI计分标准:0分指牙面无菌斑；1分指可见分散点状牙菌斑；2分指菌斑宽度＜1mm；3分指菌斑宽度≥1 mm但其覆盖面积≤1/3牙面；4分指覆盖面积为1/3～2/3牙面；5分指菌斑覆盖面积 ＞2/3牙面[5]。SBI计分标准:0分指外观正常且探诊无出血；1分指轻度炎症；2分指轻度炎症、可见点状出血；3分指中度炎症、少量出血；4分指重度炎症、出血较多；5分指重度炎症且自动出血[6]。上述指标评价时间为干预前及干预4个月后。科室自制病人对护理工作满意度的调查问卷，观察项目包括16条，满意度分级:1分、3分、5分；总分16-80分，得分高表示满意度高。

1.4 统计学处理

本次研究中涉及的数据均采用SPSS 23.0版本的统计学软件进行处理，计量型的数据使用来表示，运用t值进行检验；计数型的数据使用%来表示，运用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学差异。

2 结果

2.1 评价干预前后牙周健康状况

干预4个月后患者GI、PLI、SBI值均低于干预前，P＜0.05；见表1。

表1 比较干预前后牙周健康状况(n=102，分)

2.2 评价护理满意度

干预4个月后102例患者对护理工作满意度评分平均为(71.56±2.08)分。

3 讨论

口腔科常见的牙齿畸形疾病包括开牙合、龅牙、牙列拥挤、前牙后突、深覆颌、深覆盖等，病因涉及先天因素、后天因素等，临床治疗以固定矫治为主，需要同时结合牙周护理干预，医护人员动态监测患者的口腔健康表现，有利于维护患者的牙周健康[7-8]。牙周护理目标是提高患者的口腔保健意识，提高患者的自我保健能力，辅助维护口腔健康。本次研究结果显示，干预前患者GI值平均为(0.72±0.20)分、PLT值平均为(0.94±0.37)分、SBI值平均为(0.69±0.22)分。干预后患者GI值平均为(1.33±0.38)分、PLT值平均为(2.13±0.45)分、SBI值平均为(2.45±0.50)分。干预4个月后患者GI、PLI、SBI值均低于干预前（P＜0.05）。干预4个月后102例患者对护理工作满意度评分平均为(71.56±2.08)分。分析原因发现，无托槽隐形矫治器的生物相容性更好、美观性较高，相较于传统固定矫治器而言，主要优势体现在以下方面:患者可自由选择时间佩戴无托槽隐形矫治器，且矫治器颜色透明，正常的社交距离下不易被发现，可满足患者对外形美观的需求[9]。无托槽隐形矫治器使用期间患者可自行取戴，使用方便，需要定期复查[10]。矫治器与牙齿紧密贴合，口感相对舒适，与牙齿形态一致，具有更加精确的三维方向控制性，不会对口腔软组织、硬组织产生刺激。牙齿畸形患者在佩戴矫治器期间存在口腔环境变化、佩戴后可能残留污垢，但无托槽隐形矫治器方便取下清洁、对牙周损伤小、患者可使用牙线清洁牙缝，相较于传统的固定矫治器而言，无托槽隐形矫治器需要患者自主性较其他方法要求更高，因此临床为了维护患者牙周健康，需重视牙周护理服务[11-12]。牙周护理干预期间医护人员重视监测患者的口腔卫生表现，重视健康教育工作，不断提高患者口腔保健意识与能力，矫治前、中、后期均嘱咐患者定期复查，督促患者正确刷牙、口腔清洁，给予饮食指导，可辅助维护口腔健康[13]。

综上所述，牙齿畸形患者经无托槽隐形矫治器联合牙周护理干预可减少对牙周组织的损伤程度，患者对护理满意度评价高。