二氧化碳点阵激光治疗女性轻中度尿失禁的疗效分析

杨 静，刘 娟，张 珂，胡 杉，唐烨妮，钟 良，陆小鹃，罗 婕

（湖南省妇幼保健院医美中心，湖南 长沙，410028）

女性盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由衰老退化、压力应激、急性/慢性创伤等危险因素在一定程度上引起盆底支持能力进行性减退，生殖器官或/和相邻器官移位为主要特征的一种常见妇科疾病。临床上主要表现为盆腔下坠感、尿失禁、外阴肿物脱出、性生活障碍、排尿及排便障碍等症状，严重影响了患者的生活质量。中老年女性POP发病发病率（30%）且呈现逐年上升趋势。目前，手术、盆底肌肉康复训练等常规POP临床治疗手段虽取得较好疗效并有效改善患者预后，但患者依从性依赖度高且术后并发症等因素限制了临床疗效，因此，针对患者依从性、安全性、有效性寻求新方案是亟待解决的临床问题。因此，本研究考察经阴道二氧化碳点阵激光治疗结合传统方法对轻中度POP尤其是尿动力学异常患者的临床疗效和安全性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年12月湖南省妇幼保健院门诊及病房治疗的轻中度 POP 患者60例。随机分为普通理疗组（即：对照组）、点阵激光组（即：观察组），每组30例。普通理疗组与点阵激光组患者一般资料基线数据比较（如年龄、病程、盆腔器官脱垂程度等），差异无统计学意义（P＞0.05），基线可比。

1.2 纳入标准

（1）符合《盆腔器官脱垂的中国诊疗指南（2020年版）》中对于POP的诊断标准；（2）年龄29～ 65岁女性；（3）签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）合并严重心脑血管疾病；（2）近期参与其他临床试验。

1.4 剔除、脱落标准

（1）依从性差，违背本研究方案；（2）治疗期间患者出现严重过敏或不良反应等现象；（3）患者主动且强烈要求退出本研究。

1.5 治疗方法

1.5.1 普通理疗组

患者接受磁电治疗仪（型号：Magneuro 100，厂家：南京伟思医疗科技股份有限公司）磁电刺激理疗，选择POP 尿失禁治疗模式，30min/次，参数选择范围：10-50hz；治疗周期为2次/周，疗程为3个月。

1.5.2 点阵激光组

患者在普通理疗组治疗基础上，接受经阴道二氧化碳点阵激光治疗（厂家：武汉镭健科技责任有限公司 型号：Ligenesis-mc30），选择二氧化碳点阵激光治疗仪无创内阴治疗模式，30min/次，治疗周期为1次/月，参数选择范围：80-120mj/pixel，疗程为3个月。

1.6 观察指标

1.6.1 盆腔器官脱垂程度评估

治疗前后采用盆腔器官脱垂量化分期法（POP-Q），评估治疗前后普通理疗组与点阵激光组脱垂改善情况。POP-Q是目前临床上最常用的盆腔器官脱垂评估方法，可分为0～ III期，通过测量点（6个）及经线（3条）综合评估普通理疗组与点阵激光组脱垂程度。

1.6.2 尿动力学评估

治疗前后测定普通理疗组与点阵激光组平均尿流率（AFR）、最大膀胱容量（MCC）及逼尿肌压（Pdet-Max）、残余尿量（PVR）水平变化。

1.7 疗效评价

（1）显效：普通理疗组与点阵激光组患者临床症状及相关阳性体征有显著的缓解，较治疗前缓解 75% 以上；（2）有效：患者临床症状及相关阳性体征有一定的缓解，较治疗前缓解 50 % 以上，但仍影响生活；（3）无效：普通理疗组与点阵激光组患者临床症状及相关阳性体征无任何改善或加重。有效率=（显效+有效）/ 总例数 ×100 %。

1.8 统计学分析

采用SPSS 25.0 进行统计分析，其中，符合正态分布的计量资料（如AFR、MCC、Pdet-Max、PVR），组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以百分率表示（如临床疗效、盆腔器官脱垂程度），组间比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗后，点阵激光组（总有效率=90.00%）较普通理疗组（总有效率=76.67%）的总有效率明显升高（P＜0.05）。见表1。

表1 普通理疗组与点阵激光组患者临床疗效对比n(%)］

2.2 普通理疗组与点阵激光组患者治疗前后盆腔器官脱垂程度比较

治疗前，普通理疗组与点阵激光组患者盆腔器官脱垂程度差异无统计学意义。治疗后，与同组治疗前比较，普通理疗组与点阵激光组患者脱垂程度均降低（P＜0.05）；治疗后，与同期普通理疗组比较，点阵激光组盆腔器官脱垂程度低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 普通理疗组与点阵激光组患者治疗前后盆腔器官脱垂程度对比［n(%)］

2.3 普通理疗组与点阵激光组患者治疗前后尿动力学变化比较

治疗前，普通理疗组与点阵激光组患者AFR、MCC、Pdet-Max、PVR水平差异无统计学意义。治疗后，与同组治疗前比较，两组患者AFR、MCC水平均升高（P＜0.05），Pdet-Max、PVR水平均降低（P＜0.05）；治疗后，与同期普通理疗组比较，点阵激光组AFR、MCC水平高于普通理疗组（P＜0.05），而点阵激光组Pdet-Max、PVR水平低于普通理疗组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后尿动力指标对比（）

表3 两组患者治疗前后尿动力指标对比（）

注:标有“a”项表示，与本组治疗前相比P＜0.05

3 讨论

POP与年龄、妊娠次数、分娩方式、盆腔手术以及长期腹压增长等因素密切相关，临床上主要表现为自觉盆腔下坠感、尿失禁、外阴肿物脱出、性生活障碍、排尿及排便障碍等症状，研究发现POP伴有压力性尿失禁（SUI）患者占总体POP患者约50%[1][2][3]。患者生殖器官或邻近器官移位及肌肉松弛等多种因素导致腹压突然增大，尿液无意识的自主排出，影响患者的正常社交以及日常出行，增加患者的心理负担，严重降低患者的生活质量，阻碍社会经济的发展[4-6]。随着医疗技术的进步以及社会经济的发展，女性预期寿命逐步增加，同时人口老龄化逐步加重，POP以及SUI的发病率在我国中老年女性中越来越高，目前临床上主要采取手术或/和盆底肌肉康复训练两种方式[7-9]，前者主要包括盆底重建术、前阴后壁修补术等，通过外科手术加固薄弱的盆底肌肉筋膜组织以修复正常的生理解剖，但术后复发率高、并发症多限制了其临床疗效[10-12]。症状轻而依赖性高的患者予以盆底肌肉康复训练为主通常包括盆底肌肉康复训练、中医针灸、磁电刺激理疗等方式，通过增加盆底肌肉的张力，达到减轻盆腔器官脱垂以及尿失禁的效果[13-15]，但效果相对缓慢，部分患者难以坚持，医患双方需要投入大量精力，从而限制了其临床疗效。

POP研究是当前亟待解决的关键临床问题，有研究报道[16-18]，CO2点阵激光可用于治疗POP、阴道萎缩、阴道松弛、以及SUI等。CO2点阵激光是通过以点阵输出激光的方式照射皮肤，皮肤经激光照射后，可诱导皮肤表层和真皮层产生热休克反应以及热休克相关蛋白的过度表达，加速细胞代谢，并产生多种炎症因子，导致适度的热损伤，进而引发皮肤组织损伤后修复反应，使激光照射过的皮肤组织胶原蛋白纤维、小血管网再生重塑，改善阴道及其周围组织的弹力和紧缩力，改阴道松弛、阴道萎缩症状，同时可增加盆底支持功能，改善盆腔器官脱垂程度，另在此过程中粘膜层通道打开可以提高诸如阴道雌激素软膏等改善皮肤粘摸血供及括约肌张力药物的效果，临床疗效显著[19]。

CO2点阵激光在研究方面不断突破，其广适性不断提高，特别是在治疗皮肤病以及瘢痕修复方面已取得了显著的疗效，增加了女性患者盆底周围组织的弹力和紧缩力，改阴道松弛、阴道萎缩，同时修复盆底皮肤，因此本研究创新的应用CO2点阵激光联合普通磁电理疗治疗轻中度POP伴压力性尿失禁患者，为了客观真实评价治疗方案的有效性，采用POP-Q分期法对患者盆腔器官脱垂程度进行准确评估以及通过对AFR、MCC、Pdet-Max、PVR等尿动力学指标的检测作为观察指标，结果发现，普通电疗联合点阵激光理疗干预后，轻中度POP伴压力性尿失禁患者盆腔器官脱垂程度、AFR、MCC、Pdet-Max、PVR等尿动力学指标均在一定程度上优于单用普通磁电理疗，说明CO2点阵激光与普通磁电理疗联合使用后，一定程度上能够有效改善患者盆腔器官脱垂程度以及尿失禁症状，以达到最佳治疗效果[20-21]。

综上所述，CO2点阵激光与普通磁电理疗有协同作用，可为POP相关治疗提供新方案。